介入联合抗病毒治疗预防肝癌术后早期复发

介入联合抗病毒治疗预防肝癌术后早期复发影响肝癌术后总体生存率的因素手术切除率低(20%)术后复发率高肝硬化---肝功能失代偿相关并发症2高复发率肿瘤因素门静脉癌栓、肿瘤大小、数目、血AFP浓度、手术切缘等

肝炎相关因素肝硬化程度、HBeAg持续时间、HBVDNA水平、HBV基因突变等3预防性TACE降低肝癌术后复发率注：*,无术后复发高危因素；#,有肝癌术后复发高危因素；HCC,肝细胞肝癌；HBV-HCC,乙肝相关性肝癌；PVC，门静脉化疗；NA,文章未提到4预防性TACE提高肝癌术后总体生存率原因可降低部分肝癌患者术后复发率（尤其是术后早期复发）肝癌术后辅助性TACE患者复发后更倾向于单个复发或复发后更有机会接受再次根治性治疗时机及疗程术后3-4周内（不超过2个月）；选择单次预防性介入：研究表明术后一次介入治疗及术后给予4-5介入治疗对总体生存率及复发率无统计学差异，并且术后多次介入治疗可能加剧肝硬化程度或导致肝功能不全药物氟尿嘧啶为基础，结合顺铂（卡铂），表阿霉素5预防性抗病毒治疗可以减少介入后乙肝病毒再激活6预防性抗病毒治疗可以降低肝癌术后复发率XiaBW,ZhangYC,WangJ,etal.Efficacyofantiviraltherapywithnucleotide/nucleosideanalogsaftercurativetreatmentforpatientswithhepatitisBvirus-relatedhepatocellularcarcinoma:Asystematicreviewandmeta-analysis[J].ClinResHepatolGastroenterol,2015,39(4):458-468.7预防性介入联合抗病毒治疗预防肝癌术后复发入组条件术后病理证实肝细胞肝癌切缘阴性，具有术后复发高危因素肝肾功能正常，术后1个月肝功能Child分级达到A-B级8术后复发高危因素镜下微血管侵犯；术后30天AFP未将至正常水平镜下或肉眼可见门静脉癌栓；存在子灶或卫星灶肿瘤直径≥5cm9对比研究预防性介入组（15例，复发1例）介入联合抗病毒组（35例，复发2例）10个例分析M24体检超声发现肝脏占位5d（2014-4-16）辅助检查：HBsAg（+）HBeAb（+）HBcAb(+)Anti-HBC（-）

HBV-DNA低于检测下限

AFP257.93ug/L112014-4-18行腹腔镜肝肿瘤+胆囊切除术122014-4-22阿德福韦酯10mgqd2014-7-17预防性介入（未见肿瘤染色及碘油沉积）AFP29.78ug/LHBsAg（+）HBeAb（+）HBcAb(+)HBV-DNA低于检测下限132015-7-24AFP239.62ug/LHBV-DNA低于检测下限HBeAb（+）MRCP：肝右叶IV、V段处异常信号142015-7-27手术探查，术中彩超探查肿瘤位于肝脏IV、V段之间，右肝管及胆总管内可见实性组织，切除肝脏IV、V段后见肿瘤侵犯右侧二三级肝管、左右肝管汇合处，打开胆总管后见胆总管内形成瘤栓，确定手术方式：肝脏IV、V段切除、胆总管切开取栓、肝内外胆管切除及肝内胆管拼凑成形空肠Rou-en-Y吻合152015-7-30（术后三天）162015-8-26AFP31.87ug/L172015-11AFP210ug/L↑HBsAg（+）HBeAb（+）HBcAb(+)HBV-DNA3.5×104IumL↑CT未见肝内异常密度措施：治疗性介入：未见肿瘤染色及碘油沉积停用ADV改用ETV

0.5mgqd182015-12-9AFP303ug/L↑CT未见碘油沉积及异常密度影再次介入治疗：术中见左肝区不规则染色区域，碘油少量沉积192016-2-16HBV-DNA低于检测下限，MRI示肝内多发异常信号，最大直径约0.8cm治疗方案：索拉菲尼+恩替卡韦2016-4-20复查MRI较前无明显