临床医学本科课程《内科学》试题及答案5504

临床医学本科课程《内科学》试题及答案第二部分循环系统第二章心力衰竭单选题1.慢性心功能不全的基本病因是（D）B.摄入钠盐过多心力衰竭D.心脏负荷过重异常和心肌病B.摄入钠盐过多心力衰竭D.心脏负荷过重异常和心肌病C严重心律失常变E.情绪激动和过重体力劳动慢性心功能不全最早出现的临床表现是（A.下肢水肿慢性心功能不全最早出现的临床表现是（A.下肢水肿C胸水和腹水E.劳力性呼吸困难（标答:E）提示左心功能不全的脉搏是（）A.交替脉C奇脉E.脉搏短绌（标答:A））B.舒张期奔马律D.肝颈静脉回流阳性B.水冲脉D.重搏脉右心衰竭时肝肿大与肝硬化最主要的鉴别点是（）A.无黄疸 B.无大量胸水C.肝颈静脉回流征阳性 D.血白蛋白正常E.无脾脏肿大（标答:C）治疗急性左心衰竭不宜选用的药物是（）B.氨茶碱D.B.氨茶碱D.西地兰C.吗啡

E.美托洛尔（标答:E）不会引起左室后负荷过重的病因是（）A.高血压 B.主动脉瓣狭窄C.肺动脉高压 D.甲亢E.肺动脉狭窄（标答:D）多选题1.洋地黄的适应症包括（）B.快速房颤D.B.快速房颤D.III度房室传导阻滞C.单纯舒张性心力衰竭E.病态窦房结综合征（标答:AB）填空题.感染常诱发心衰，其中以感染最常见；心律失常也可诱发心衰，其中以最常见。（标答:呼吸道、心房颤动）.左心衰竭的呼吸困难包括、、其中最早出现的是。（标答:劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、劳力性呼吸困难）．目前对心力衰竭患者心功能评估常用的分级法是 、（标答:NYHA心功能分级、6分钟步行试验）名词解释1.心源性哮喘（即夜间阵发性呼吸困难，为左心功能衰竭的临床表现，患者表现为熟睡后突然憋醒，可伴阵咳，呼吸急促，咯泡沫样痰或呈哮喘状态。）简答题简述心功能不全NYHA分级的分级方法。（I级有心脏病但活动不受限，一般活动不引起心衰症状或心绞痛II级心脏病患者体力轻度受限，休息无症状，一般活动下引起心衰症状或心绞痛III级心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状IV级心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也可出现心衰症状，体力活动后加重。简述急性肺水肿抢救措施。（坐位，双腿下垂，吸氧4-6L/分，吗啡，利尿，血管扩张剂，洋地黄类药物，茶碱类）病例分析李某，男，59岁。患高血压病史7年余，平时不规则服用硝苯地平片降压，血压控制不佳：150-160/105mmHg，一年前曾拍胸片提示：心影向左下扩大，靴型心。今晨患者因琐事与邻居争吵中，突然出现呼吸困难、咳嗽并咯吐粉红色泡沫痰、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不已，救护车送入急诊，体检提示：血压：185/120mmHg，两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率：120次/分，律齐，可及舒张早期奔马律。请对该患者作出完整诊断处理原则是什么？（1.高血压病II级高血压心脏病 急性左心衰竭2.坐位，双腿下垂，吸氧4-6L/分，吗啡，利尿，血管扩张剂，洋地黄类药物，茶碱类）第三章心律失常单选题阵发性室上性心动过速首选治疗是：（ ）

A.洋地黄B.维拉帕米A.洋地黄B.维拉帕米C.腺苷D.普罗帕酮E.胺碘酮（标答:C）下列心律失常听诊时心率可在正常范围的是：（）B.阵发性室性心动过速D.窦性心动过速B.阵发性室性心动过速D.窦性心动过速B.阿-斯综合征D.完全性房室传导阻滞C.心房扑动伴4：1房室传导E.快室率房颤（标答:C）慢性房颤的常见并发症是：（）A.动脉栓塞C.肺炎E.感染性心内膜炎（标答:A）不符合非持续性室性心动过速特点的临床表现是：（）A.症状突然发作，能自行终止 B.心率160-200次/分，律轻度不规则C.第一心音常强弱不等 D.诱发呕吐后，发作通常可突然终止E.大多有器质性心脏病因（标答:D）治疗室性心动过速伴严重血流动力学障碍的首选措施是：（ ）A.利多卡因 B.电复律C.胺碘酮 D.超速起搏E.普罗帕酮（标答:B）郑某，女性，40岁。心悸、胸闷半年，一月前晕厥2次，住院时心率：50次/分左右，用阿托品治疗，症状未见改善。心电图示:III度房室传导阻滞，交界性逸博节律。应采取的治疗措施是：（）A.异丙肾上腺素静脉滴注 B.阿托品静脉滴注C.B受体激动剂滴注 D.安装永久性人工心脏起搏器E.肾上腺皮质激素（标答:D）多选题1．阵发性室上性心动过速的正确治疗是：（）A.腺苷快速静注 B.利多卡因静注C.西地兰静注 D.Valsalva动作E.维拉帕米静注（标答:ACDE）2．急性心肌梗死时发生下列心律失常须及时处理的是：（ ）A.偶发房早 B.偶发室早C.多源室早 D.RonT室早E.窦性心律不齐（标答:CD）填空题心律失常是指心脏冲动的 、与激动次序的异常。（标答:起源部位、频率、节律、传导速度）简答题简述阵发性室上性心动过速发作期的处理。.刺激迷走神经：诱发恶心、呕吐动作、Valsalva动作、颈动脉窦按摩腺苷与钙拮抗剂洋地黄与B受体阻滞剂Ia、Ic与III类抗心律失常药直流电复律心房或心室起搏射频消融术

病例分析王某，男性，45岁，既往无心脏病史。近一周来常突发心悸，查体：心率：150bpm,律齐。按压颈动脉窦后，心率突然减慢至75bpm，但运动后又增快至150bpm。请写出该患者最可能的诊断如再次颈动脉按压无效，请写出对该种心律失常的药物治疗（1）阵发性室上性心动过速⑵腺苷与钙拮抗剂，洋地黄与B受体阻滞剂，Ia、Ic与III类抗心律失常药第四章冠状动脉粥样硬化性心脏病单选题冠心病典型心绞痛的持续时间通常不超过（）A.30秒 B.1分钟C3分钟 D.15分钟E.30分钟（标答:D）属于典型心绞痛的特点是（）B.部位多为右中上腹DB.部位多为右中上腹D.持续20-30分钟多可缓解C疼痛性质为针刺样痛E.去除诱因或含服硝酸甘油可缓解（标答:E）初发型心绞痛是指初次发生劳累性心绞痛时间未到（ ）A.一周 B.两周C三周 D.一月E.两月（标答:D）治疗变异型心绞痛宜选择的药物是（ ）A.硝酸酯制剂 B.B受体阻滞剂C钙拮抗剂 D.强心甙E.镇静剂（标答:C）

男，65岁，有高血压及糖尿病史十余年，近数月来劳累后发生心前区闷痛，每次持续1-3分钟，含服硝酸甘油可迅速缓解，发作前后心电图有动态改变，对该患者冠心病有确诊意义的检查是（）A.运动平板试验 B.超声心动图C.胸片 D.冠状动脉造影E.胸部CT（标答:D）冠心病患者，男，70岁，曾有稳定型心绞痛，现已数月无心绞痛发作，近三周来，患者心绞痛再次发作，频率、程度、时限、诱因和既往相同，发作时心电图：V3-6导联ST水平型压低1mm,T波倒置，发作后恢复正常，心肌酶测定在正常范围内，其诊断是：（）A.急性心内膜下梗死 B.初发型心绞痛C.稳定型心绞痛 D.恶化型心绞痛E.变异型心绞痛（标答:B）患者，男性，68岁，心绞痛反复发作，发作往往在凌晨休息时，硝酸甘油及吸氧难以缓解，心电图监测可见疼痛发作时V2ST段抬高3mm,对应导联压低，其诊断是： （ ）A.变异型心绞痛 B.卧位型心绞痛C.急性冠状动脉功能不全 D.恶化型心绞痛E.初发型心绞痛（标答:A）冠心病患者,男,70岁,既往行走500米常有心绞痛发作,持续5分钟,含服硝酸甘油可迅速缓解,近三月来,患者步行100米就出现胸骨后压榨样痛,疼痛明显加重，持续十余分钟才可缓解，发作时心电图：V3-6导联ST水平型压低1mm,T波倒置,发作后恢复正常,心肌酶测定在正常范围内,其诊断是：（ ）B.初发型心绞痛DB.初发型心绞痛D.变异型心绞痛C.稳定型心绞痛E.恶化型心绞痛（标答:E）女性，52岁，绝经半年，近两月来劳累后常出现左乳下隐痛，多需持续半日，有时户外步行数十分钟可缓解疼痛，发作时心电图无改变，运动平板试验阴性，同时伴心悸、乏力、失眠，最可能的诊断是（）A.心绞痛 B.肋间神经痛C.心脏神经症 D.心内膜下心梗E.急性心包炎（标答:C）不属于急性心梗后常见心律失常的是（）A.频发室早 B.心室颤动C.心房颤动 D.房室传导阻滞E.束支传导阻滞（标答:C）不属于急性心包炎的特征是（）A.心电图示除AVR外导联异常Q波B.心电图示除AVR外导联ST段弓背向下抬高C.心电图示除AVR外导联T波倒置D.疼痛与发热同时出现E.前倾坐位胸痛加重（标答:A）符合急性心梗一般治疗要求的是（ ）A.至少绝对卧床1月以上B.宜高脂、高蛋白饮食补充能量C.保持大便通畅，便秘应予缓泻剂D.〉5L/min高流量间断吸氧E.禁用吗啡等止痛剂（标答:C）患者，男性，58岁，因急性下壁心肌梗死入院，当时心脏听诊未发现杂音，次日出现胸闷气促症状，体检：心率：100次/分，心尖区闻及粗糙的收缩期杂音及收缩中晚期喀喇音，可能出现的并发症是（）A.心脏破裂 B.心肌梗死后综合征C.夹层动脉分离 D.右心衰竭E.乳头肌功能失调（标答:E）.患者，女，75岁，因急性下壁心梗入院，次日患者出现颈静脉怒张，下肢浮肿，肝脏肿大，胸骨右缘闻及第三心音，心律齐，心率：100次/分，肺部未及罗音，血压：95/50（既往高血压病史），胸片：肺野清晰。无肺原性疾病、风心及肝病史，上述体征提示的诊断是：（）A.合并侧壁心肌梗死 B.合并广泛心内膜下心肌梗死C.右心室心肌梗死 D.合并室间隔穿孔E.乳头肌功能失调（标答:C）患者，男性，67岁，急性下壁心梗入院，入院时出现气促，呼吸困难，大汗，口唇及指端发绀，咳粉红色泡沫痰，两肺有湿罗音，心率：120次/分，有舒张期奔马律，心尖部及SM1-2/6级，最可能的诊断为（ ）A.肺部感染 B.心肌梗死后综合征C.急性乳头肌断裂 D.急性左心衰肺水肿E.心脏破裂（标答:D）男性，68岁，既往冠心病、不稳定型心绞痛病史，今晚突发剧烈胸痛6小时入院，自行含服硝酸甘油无效，作心电图示：V1-V3病理性Q波及ST段上抬，心肌酶动态升高，其诊断是（）A.急性前间隔心梗 B.急性局限前壁心梗C.急性前侧壁心梗 D.急性广泛前壁心梗E.急性下壁心梗（标答:A）冠心病患者，男性，68岁，入院前4小时出现胸痛剧烈，持续至今，自行含服硝酸甘油无明显效果，心电图示：V1-3导联ST段弓背向上抬高，CK-MB：80U/L，值班医师予其尿激酶处理，应用尿激酶的目的在于：（ ）A.调节离子代谢 B.营养心肌C溶解冠状动脉内粥样硬化斑块 D.溶解冠状动脉内的血栓E.改善心肌微循环（标答:D）患者，男性，67岁，急性广泛前壁心梗入院，入院时出现气促，呼吸困难，大汗，口唇及指端发绀，咳粉红色泡沫痰，两肺有湿罗音，心率：120次/分，有舒张期奔马律，心尖部及SM1-2/6级，此时患者可用的药物是：（ ）A.米力农 B.普奈洛尔C维拉帕米 D.洋地黄E.吗啡（标答:E）患者，女，63岁，急性下壁和后壁心肌梗死入院，当天晚上突然意识丧失，抽搐，心电监护示：窦性停搏和III度房室传导阻滞，此时宜首先考虑选择以下哪项措施： （ ）A.扩血管药物 B.异丙肾上腺素C安装临时起搏器 D.阿托品E.抗凝治疗（标答:）多选左冠状动脉前降支闭塞可引起梗死的部位包括（ ）A.左室前壁 B.左室膈面C前间隔 D.右心室E.心尖部（标答:ACE）2.冠脉再通的间接指标包括()A.心电图抬高的ST段2小时内回降〉50%B.两小时内T波由倒置转为直立C.两小时内出现再灌注性心律失常D.胸痛2小时内基本消失E.2小时内血清LDH酶峰值提前出现(标答:ACD)填空题.急性心肌梗死再灌注心肌的治疗有、;目前有循证医学证据能减少梗死扩大的药物有。(标答:溶栓疗法、PTCA和支架置入术、美托洛尔)名词解释1.急性冠脉综合征(是一组综合病征，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，提示不稳定冠脉粥样斑块活动，引起冠脉不完全或完全性阻塞。)简答题简述典型心绞痛的特点.诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速等可诱发.部位：在胸骨体上段或中段后方，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈及下颌部。.性质：常为压迫、憋闷、紧缩感.持续时间：一般为3-5分钟，很少超过15分钟).缓解方式：去除诱因或含服硝酸甘油可迅速缓解)。简述不稳定型心绞痛的治疗.一般治疗：卧床休息、吸氧，可予镇静剂.缓解疼痛：硝酸酯类或B受体阻滞剂.抗血栓：肝素或低分子肝素.抗血小板凝集：阿司匹林.其他：冠脉造影及介入治疗。）病例分析1.患者男性，60岁，既往5年中反复发作心前区闷痛，步行500米左右即可发作，持续5分钟，休息即可缓解。近日来因工作劳累胸痛发作频繁，伴大汗，晨起感胸骨后剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、大汗，服硝酸甘油后不能缓解，在当地卫生院12导心电图显示：11、111、aVF导联弓背向上抬高。2小时后来医院急诊。该患者最可能的诊断是什么？当前的治疗措施是什么？（1.该患者最可能的诊断是什么？冠心病、急性下壁心梗2.当前的治疗措施是什么？休息护理:吸氧、监护解除疼痛：吗啡、硝酸酯制剂再灌注心肌：溶栓/PTCA阿司匹林、低分子肝素等）第五章高血压病单选题血压150/100mmHg应属于的高血压类别为：（ ）A.正常高值 B.1级高血压C.2级高血压 D.3级高血压E.单纯收缩期高血压（标答:C）对嗜铬细胞瘤有诊断价值的检查是：（ ）A.血钾测定尿17A.血钾测定尿24小时儿茶酚胺 D.血浆肾素E.血醛固酮（标答:C）高血压伴有低血钾应首先考虑的诊断是：（ ）A.皮质醇增多症 B.继发于慢性肾炎的高血压C.原发性醛固酮增多症 D.肾动脉狭窄E.嗜铬细胞瘤（标答:C）不属于恶性高血压特点的临床表现是（ ）A.视网膜病变和肾功能衰竭突出 B.有致死性心律失常C.24小时尿蛋白＞3g D.多见于中、青年E.血压显著升高，舒张压持续在130-140mmHg（标答:B）高血压脑病指的是：（ ）A.血压过高引起的头痛 B.脑血管破裂出血C.脑血栓形成 D.普遍而剧烈的脑血管痉挛引起脑水肿E.肢体偏瘫，失语不可恢复（标答:D）降压作用迅速，同时使心率增快明显的降压药是：（ ）A.倍他乐克 B.卡维地络C.卡托普利 D.硝苯地平E.维拉帕米（标答:D）

多选题有助于诊断高血压性心多选题有助于诊断高血压性心（ ）A.血检示心肌酶增高C.EKG示冠状TE.心超示左室向心性肥厚（标答:BDE）会引起继发性（ ）A.嗜铬细