急救讲义的学习课件

急救讲义的学习课件第1页/共56页现场急救第2页/共56页呼救电话：120电话报告内容报告现场的详细地址报告伤员的人数、事故类型等对方挂断电话留下联系电话，并保持畅通状态，以便120及时联系第3页/共56页现场急救是抢救成功的关键平时应具有自救救人知识的基本知识，在发生事故时才能发挥作用。

有必要的抢救设备，会使用，平时注意检查。

在现场混乱情况下，能正确指挥抢救工作。第4页/共56页现场急救的原则

先抢后救、先重后轻、先救后送（先CPR、通气止血包扎固定），妥善送就近医院第5页/共56页急救十戒

惊慌失措、只送不救、舍本求末、还纳脱出物、生拉硬拽、错误止血、粗暴施救、乱进饮料、错误搬运、舍近求远。第6页/共56页一．心肺复苏第7页/共56页（一）简介心跳和呼吸的骤停的急救简称心肺复苏。脑细胞对缺痒十分敏感，一般在循环停止后4-6分钟即发生严重损害，以致不可能恢复。心跳停止10分钟，脑组织基本死亡。复苏开始越早成活率就越高。4分钟内复苏者可有一半人成活，4-6分钟仅10%的存活率，10分钟以上开始复苏者，几无存活的可能性。第8页/共56页（二）心跳呼吸停止的一般表现意识突然丧失，病人昏倒；面色苍白或转为紫绀；瞳孔散大；部分病人可有短暂的抽搐，随即肌肉松软；患者胸部或上腹部无呼吸起伏，患者口鼻无出气声，救者面颊无气体吹拂；以示指、中指轻置患者喉结，滑向气管旁软组织处（相当于气管与胸锁乳突肌之间）进行触摸，无颈动脉搏动。第9页/共56页（三）口对口人工呼吸体位仰卧,双手两侧躯干旁,如需搬动注意保护颈部；畅通呼吸道仰头举颏有口腔异物(包括假牙)者,取出；用按于前额的手的拇指与食指，捏紧患者鼻翼下端，施救者深吸一口气，用力向患者口内吹气，至其胸部上抬即可。吹气后，放开鼻孔待患者呼气；每分钟需吹气12-16次。首次吹气可吹2口，每次约800-1200ml。单人CPR时每胸外按压15次后，吹气2口，即15：2；双人时每胸外按压5次后，吹气1口，即5：1。第10页/共56页（四）胸外按压患者仰卧于坚实平面上；将一只手之掌根置于患者胸骨中下1/3交界处，另一只手掌根重叠放于已固定手的背上，两手手指交叉抬起，脱离胸壁；施救者双臂伸直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压时利用上半身体重和肩、腰部的力量；将胸部下压深度约4-5cm，立即放松；频率为80-100次，按压与放松的时间应相等。第11页/共56页二急救五项基本技术通气止血包扎固定搬运第12页/共56页（一）通气

通气障碍表现当意外伤害和急危重病员出现呼吸困难，病员不能讲话，有明显的“三凹”体征，紫绀，直至呼吸停止，死亡。第13页/共56页通气方法

病员放于远离有害气体，通风良好的地方；检查口、鼻、气道有无阻塞，如呕吐物、血块、假牙、泥、草、舌后坠等；松开伤员衣领、裤带等，解除束缚胸廓活动阻力；解除舌根后坠：伤员头后仰，然后将手放在下颌的两侧，将下颌推向前方—仰头举颌法；有气道异物阻塞，清醒者，鼓励用力咳嗽，可用指抠咽喉法、背击法、垂腑压腹法清除。第14页/共56页（二）止血简介成年人全身血容量约为4000-5000ml,，如出血量达到800-1000ml就有危险，如脏器或大血管的损伤的大出血，往往来不及抢救就立即死亡。第15页/共56页表现

有外伤史，出血量大常伴有疼痛、头昏、乏力、甚至面色苍白、全身湿冷、呼吸急迫、口唇紫绀、心慌等症状，甚至可陷入休克状态。第16页/共56页出血的分类及特点

动脉出血：颜色鲜红，喷射状流出，短时间可造成大量出血，危及生命。静脉出血：颜色暗红，流出相对缓慢。危害性相对较小毛细血管出血很微小的血管，整个创面出血外渗，不易找到出血点，常能自己凝固，危害性小。第17页/共56页止血方法

1）指压法将中等或较大的动脉压在骨的浅面，此法仅能用于短时间控制动脉血流，应随即用其他止血法。2）压迫包扎法常用于一般的伤口出血，注意应将裹伤包的无菌面贴向伤口，包扎松紧要适度第18页/共56页3）填塞法先填塞，后加压包扎4）止血带法有效制止四肢出血，出血量较大。上臂上1/3处，大腿在上2/3或中部。止血带每40分钟放送半分钟到1分钟，要记录上止血带时间。止血带要有衬垫，不可直接缠在皮肤上。第19页/共56页（三）包扎保护创面，压迫止血，固定骨折、关节等作用绷带卷包扎法三角巾包扎法头部胸部背部肩部手部第20页/共56页（四）固定为使骨折不再加重对周围组织的创伤，减轻伤员的痛苦并便于搬运，必须进行固定第21页/共56页1．骨折表现

疼痛肿胀畸形功能障碍第22页/共56页头颈部骨折无须特殊固定。保持头部安定，头稍垫高，两侧放沙袋或枕头固定，有条件用颈托固定，保护颈部肱骨骨折前臂骨折大腿骨折小腿骨折第23页/共56页脊柱骨折病情多较严重，在未固定前严禁乱加搬动，应多人轻巧平稳地移至平板上固定转运如伤员仰卧位，可三四个人分别托头、脊柱、腰、腿等部位，统一口号，同时托移至硬木板上，从肩至腰骶部进行捆绑固定；如伤员俯卧位，可直接将木板置于伤者背后，用绷带从肩至腰骶部进行固定。第24页/共56页骨折固定注意事项

有出血先止血消毒，再固定；对于大腿、小腿、脊柱骨折，一般应就地固定，不要随便移动伤员；固定力求稳妥牢固，要固定骨折的两端和上下两个关节；夹板固定以免引起皮肤的损伤，在夹板与皮肤间有衬垫；固定时，手脚要露出，以便观查；固定时先固定骨折断处的上端，后下端；上肢的固定肢体屈肘状，下肢固定时，肢体要伸直绑；固定时可就地取材，如木板、树枝等，如果缺乏材料也可将受伤一侧固定于健侧或躯干。第25页/共56页（五）搬运

由3-4人一组，将病人移上担架，无担架时可背、夹、抬、拖。担架上病人头部在后，足部前，后面的人可以随时观察病人的变化；楼梯上头在上，足在下；车上最好横位，否则头后位。脊柱骨折的多人轻巧、协调一致地将伤员面向下，防止伤处的弯曲或扭动，注意头颈部的保护，昏迷病人搬运时要保持呼吸道的同畅（为防止病人的呕吐窒息，头偏向一侧）。第26页/共56页（三）常见创伤的现场急救第27页/共56页1．休克多种病因引起、最终共同以有效循环血容量减少、组织灌流不足，细胞代谢紊乱、功能受损的综合征。通常认为血压<90mmHg、脉压<20mmHg是休克存在的表现。第28页/共56页（1）表现

有外伤或出血的现象。患者神情淡漠或烦躁不安，继而神志不清，呈昏迷状态。面色苍白，全身皮肤湿冷。脉搏细速，或不能触知。呼吸深快转而慢浅且不规律，甚至呼吸停止。第29页/共56页（2）急救处理去除引起休克的病因，有出血者应立即止血、包扎。窒息者，立即畅通呼吸道，吸入新鲜空气或氧气，对心脏停搏、呼吸停止者应立即行心肺复苏术。将患者置于平卧、头抬高20-30°下肢抬高15-20°，以增加回心流量。如有昏迷，将其头转向一侧，防止呕吐物误入气管。注意保暖，迅速送医院，注意呼吸、心跳、血压、瞳孔的变化。第30页/共56页2．颅脑伤

1）表现头部外伤史；意识改变、头痛、头昏、呕吐、甚至昏迷；耳、鼻、口腔有血性脑脊液流出者，表明有颅底骨折。2）处理取头高位；禁忌堵塞耳、鼻，任脑脊液流出，不要冲洗；应避免用力咳嗽，不要擤鼻涕。第31页/共56页3．胸部外伤肋骨骨折、闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸1）表现胸部外伤；血性气泡；呼吸逐渐加重。2）处理用厚敷料填塞创口，用绷带加压包扎；取半卧位，背部垫高，以利于呼吸。第32页/共56页4.腹部损伤

1）表现腹部外伤史；腹痛；腹部创伤致肝、脾破裂，面色苍白，脉搏细弱、呼吸浅快等休克表现可能有内脏损伤，腹腔内出血；开放性损伤可有内脏脱出。2）处理有条件者，快速输液，清醒者可饮淡盐水，胃肠破裂者禁饮水；保持呼吸道通畅；有内脏脱出者切勿将脱出的内脏放回腹腔，干净的敷料覆盖脱出的内脏，合适的容器扣盖，固定；取平卧位，双腿屈曲，立即送医院第33页/共56页5．断肢或断指（趾）1）表现外伤史；大量出血；可能会出现休克。2）处理创口内不要涂用药水；断肢如在机器中，应将机器拆开取出断肢。切不强行拉出断肢或将机器倒转，以免加重损伤；创面止血，压迫包扎（需要断指再植不用止血带），减少污染；离断的肢体不须做任何处理，用清洁敷料包裹好断端，夏季气温高，在包好的袋外放置冰块（勿直接接触），装入容器，容器外加冰块保存随人送有条件医院；伤员与断肢一起送医院，争取在6小时内进行断肢的再植。第34页/共56页急性中毒.引发急性中毒的因素（一）化学物的浓度、毒性、物理状态、进入机体的途径（主要呼吸道，其次皮肤，消化道少）、剂量及速度、接触时间等。（二）联合作用如环境温度、湿度、气象等物理因素或两种以上化学物质等。（三）个体差异如性别、年龄、健康及营养状态等，或是对某一毒物有高敏感性。（四）平时有无严格的毒物管理制度、有效的防护措施、毒物知识的普及程度等，以及发生中毒后是否及时处理等。第35页/共56页二.急性中毒的临床表现

急性中毒——毒物一次或短时间（几分钟至几小时）内大量进入人体而引起的中毒状态。在短期内吸收较大量毒物后，迅速或经较短的潜伏期，即出现中毒表现-多系统、靶系统不同临床表现。第36页/共56页（一）神经系统苯—麻醉、中毒脑病；汽油、正已烷—多发性神经病（二）呼吸系统刺激性气体氯、氨、光气、硫酸二甲酯—咳嗽、胸闷（三）血液系统白细胞、血小板、血红蛋白减少—再障—白血病（慢性）（四）循环系统窒息性气体—缺氧可溶性钡盐—低钾血症（五）消化系统铅—铅绞痛四氯化碳—中毒性肝病（六）泌尿生殖系统四氯化碳—中毒性肾病笨酚—肾损害邻甲苯胺—出血性膀胱炎第37页/共56页三.急性中毒的现场急救原则立即脱离中毒现场；无呼吸心跳者心肺复苏；清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物；如有可能，选用特效解毒药；对症治疗。第38页/共56页（一）迅速将患者救出现场，根据不同情况采取抢救措施。

(1)现场空气中被有毒气体或蒸气污染，如患者己昏迷在内，或不能自行脱离，首要任务是将患者迅速救出现场，应根据现场条件，采取紧急措施，如向内送风等，进入现场救护者应配带防护设备，同时有人进行监护，并立即呼救，准备下一步抢救及送医院等工作。第39页/共56页(2)任何原因致现场空气中氧浓度低于14%(尤其是低于10%)时，可使人立即意识丧失或电击式死亡，抢救措施同上。(3)在毒气泄露区往上风或侧风方向撤出。在以上情况下，切忌在毫无防护措施下进入现场抢救，因为现场可使抢救者立即昏迷，造成更多人中毒，使抢救工作更为困难。第40页/共56页（二）抢救出现场后紧急处理

(1)如呼吸、心跳停止，立即施行心肺脑复苏术，在施行口对口呼吸时，施术者应注意不可吸入患者呼出气味，以防发生意外。

(2)保持呼吸道通畅，如清除鼻腔、口腔内分泌物，除去义齿等。第41页/共56页(3)如呼吸急促、表浅，应进行人工呼吸，给予吸氧。

(4)检查有无头颅、胸部外伤、骨折等。

(5)立即转送医院，并及时通知医院做好抢救准备工作，去医院途中要有经过训练的医护人员陪同，继续进行抢救。第42页/共56页（三）初步清除毒物

患者立即脱离中毒现场，立即脱去污染的衣服，清洗接触部位，用大量流动水彻底冲洗，至少15分钟，碱性物质冲洗时间延长，眼睛内有接触者，一样冲洗，必要的时使用局部麻醉药。第43页/共56页特殊毒物清洗要求毒物种类清洗的特殊溶液苯酚、二硫化碳、溴苯、苯胺、硝基苯、香蕉水10%酒精硫化锌、黄磷1%碳酸氢钠溶液冲洗酸性毒物（铊、磷、有机磷、溴化锌、汽油、四氯化碳、甲醛、硫酸二甲酯、氨基甲酸酯、氯化锌）5%碳酸氢钠溶液或肥皂水冲洗后再用大量清水冲洗碱性毒物（氨水、氨、氢氧化钠、碳酸纳）2%醋酸、3%硼酸、1%枸橼酸溶液冲洗第44页/共56页口服中毒者如患者处于清醒状态，可先饮水300ml，然后用筷子、手指等物刺激软腭、咽后壁及舌根部催吐，吐出物保留待检查，但口服腐蚀剂或惊厥、休克者禁用。（四）现场用药适当的解毒急救处理第45页/共56页意外急救

中暑、电击、烧伤第46页/共56页一中暑

（一）表现1．热痉挛强体力劳动后，大量出汗，电解质丢失，工作结束或休息时肌肉痉挛，一般发生于四肢也可内脏。2．热衰竭高温大量汗液分泌导致血容量不足，有脱水表现，口渴，面色苍白，皮肤冷汗，脉细。3．热射病高温环境，体温调节功能障碍，出现高热、无汗、意识障碍。第47页/共56页三种类型常混合存在，头痛、头晕、眼花、心慌、胸闷，四肢无力，随后出现呼吸急促、出虚汗、面色苍白、恶心呕吐、甚至意识不清，昏倒，有的出汗过多，引起肌肉和四肢的痉挛。第48页/共56页（二）处理

脱离高温环境，立即将病人移至阴凉通风处或电扇下、空调室，降温，给予冷敷或酒精擦浴。清醒者，给予清凉含盐饮料服用。昏迷者用指甲或针刺人中、合谷。服用人丹、十滴水等，清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷穴等。一般经急救和休息后，能很快恢复，重症者送医院急救。第49页/共56页二电击

（一）表现有带电作业、意外触电、雷击史；轻中度惊慌、头晕、心悸、呼吸心跳加快或短暂昏迷，一般能恢复，重度，立即昏迷抽搐、心跳呼吸骤停；出入口皮肤烧伤、焦化，深部组织，烧伤、坏死；电击时，肌肉强烈收缩或昏倒可致骨折。第50页/共56页（二）急救处理

立即切断电源，拉开触电者，但抢救者要注意自身安全