2021医院感染质量控制月考核细则(精华版)

医院感染质量控制月考核细则序号考核项目序号考核项目扣分标准123院感综合管理医院感染监测消毒隔离、无菌技术与安全注射见《院感综合管理考核标准》见《医院感染监测考核标准》见《消毒隔离、无菌技术与安全注射考核标准》4手卫生见《手卫生考核标准》5重点部位感染防控职业防护见《重点部位感染防控考核标准》6 见《职业防护考核标准》7医疗废物管理见《医疗废物管理考核标准》1相应考核标准考核。院感月考核项目必考项目必考项目项目考核条款受考核科室项目考核条款受考核科室手卫生依从率所有住院科室重点部位感染防控全部消毒隔离无菌技术安全注射手卫生全部所有住院科室、手术室所有科室全部所有科室院感综合管理全部所有科室1.核条款所有住院科室感染监测2.环境卫生医疗废物管理全部学及消毒效果监测（每季度）所有科室所有科室不容错条款项目项目考核内容及要求扣分标准监测1.医院感染监测和传染病监测：医院感染病例漏报。5例。管理医疗废物管理：医疗废物（透析器、输液器、残肢、死胎、传染性医废）遗失或贩卖。5分起。透析器、血袋及特殊传染病患者产生的医疗废物等，计10分。损伤性废物混入生活垃圾。 20分例。消毒隔离无菌技术2.消毒隔离与无菌技术：出现过期物品、器械包、消毒液、药液。消毒供应室发放湿包，清洗质量不合格。5/件。单剂量注射用药品不得分数次使用。5例。安全注射违反注射器具一人一针一管一用。5例。备注：1.上述不容错条款适用于全中心与之相关的各个科室部门。院感综合管理考核标准项目 考核内容及要求 扣分标准设议

单和职责，各成员知晓相关职责。小组成员按时参加院感会议。科室医院感染管理制度完善。医院感染管理工作计划内容完善，与实际工作相符。有科室医院感染管理工作总结（每年。科室每月进行院感质控检查（和或专项检查，有记录。录。并提出整改措施，有记录。录完整，包括会议主题、内容及结果，存在问题及原因分析、改进措施、成效评价等科室按时参加院感科组织的培训。科室有医院感染培训计划。

未建立管理小组扣10分。抽问职责不知晓，扣1分/人次。人员调整未报院感科登记，扣1分/次。未请假缺会，扣2分/人次。开会迟到或早退，1分/人次。未建立制度，每个制度扣2分。制度建立不完善，每项扣2分。222未开展质控活动，扣5分。医疗组或护理组质控活动未及时完成，扣1分/2次。2次。院感不良事件未进行分析整改，无记录，扣1分/例次。未请假缺会，扣2分/人次。培训会迟到或早退，扣1分/人次。无培训计划，扣2分/次。未定期开展培训，扣2分/次。院感培训 3.参加培训人数>2/3，新上岗人员培训100%。（评价）1-2

参培人员未达标，1分/人次。新上岗人员未全部参与，2分/人次培训记录造假，扣5分/次。知识未掌握1分/人次。院感知识考试

按时参加院感科组织的考试。全科人员，未参加的需写明原因。

未请假缺考，扣2分/人次。考试记录造假，扣5分/次；缺考扣2分/人次。3.有考试汇总登记3.有考试汇总登记2次。4.考试无替考现象。2/人次。资料归档建立完善科室院感管理文档（包括医院发布的与院感相关的文件，简讯、通讯、培训讲义、1/项。测试试卷等）。医院感染监测考核标准项目项目考核内容及要求扣分标准1.241例。2.无感染病例漏报。5例。医院感染发病率监测报告3.感控医生每月至少对自查当日10%的住院病人进行感染病例监测（监测对象包括住院时间较长、病情危重、有创操作、免疫力低下等染病例监测登记完整。51例次。4.院感病例及时送检标本，送检率≧60%2（按季度考核）5.正确采集和运送标本1/次6.预防使用抗菌药物时机、种类、剂量合理。2/例。1.有空气、物体表面、手消毒效果、消毒剂、消毒物品监测（每季度项。划执行环境卫生学及消毒效果监测次。次2.不合格有分析整改记录，并复查合格。次。手卫生考核评分标准项目施手消毒剂管理

考核内容及要求1.采用非触式水龙头、流动水。使用洗手液或抗菌皂液有一次性符合要求的干手用品。配备洗手流程图。发药车上配有手消毒剂。病室、护士站、医生办公室配有手消毒剂。有隔离标识每个床单元要求配有手消毒剂。手消毒剂瓶上有启用时间及停用时间。手消毒剂在规定时间内使用。熟知洗手、卫生手消毒原则：①当手部有血液或其它体液等可见污染时，应用洗手液和流动水洗手。②手部无可见污染时，宜使用手消毒剂消毒双手代替洗手。

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扣分标准手卫生知晓率手卫生标准操作手卫生依从性

熟知外科手消毒原则：①先洗手后消毒。②不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。熟知手卫生重要指征前3后、揉搓时间（15。手卫生定义：洗手、卫生手消毒、外科手消毒。洗手步骤正确、熟练，揉搓时间不少于15秒。卫生手消毒步骤正确、熟练，揉搓时间不少于秒。自觉执行手卫生。门诊：手卫生依从率≧30%科室手消毒剂耗量达标（普通病房 4-6ml/床日，ICU20床.日。

1人次。1人次。（每次抽问1个问题）一项不符扣1分/人次。未执行手卫生，扣1分/人次。不达标扣2分。不达标扣2分（季度考核）*各重点部门手卫生管理考核依据《手卫生考核评分标准》消毒隔离、安全注射和无菌技术考核评分标准项目 考核内容及要求 扣分标1.每日湿式扫床（扫床巾）一床一巾；定期对床单元进行擦拭或消毒（抹布）一床一巾。出院、转科、死亡患者的床单位执行终末消床单元洁消毒物品、物表清洁消毒和消毒

毒，病床用臭氧消毒机或其他消毒设备进行消毒 一项不符扣1分并有记录。传染患者每日清洁消毒2次，出院后彻底终末消毒，有记录。日，有记录。230录。持清洁。无菌操作前停止地面清扫。治疗室、换药室、病区等物表保持清洁。75%酒精棉球擦拭一次。循环风消毒机的过滤网每周清洗 1次并有录。消毒液配置正确，浓度达标，有监测记录。消毒液定期更换（含氯消毒剂每日更换录。体温表使用后用75℅酒精或500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，晾干后备用（含氯消毒液需清洗后剂管理隔离单位灭菌、一

晾干备用。氯消毒液消毒处理。气筏等可拆卸部分应定期更换或消毒。7（针对开瓶后反复用棉签蘸取使用的）10.消毒剂在有效期内使用。备手套、必要时穿隔离衣、隔离衣悬挂正确。备医疗废物桶。体温计、药杯、便器、听诊器、血压计专用。的复用器械使用专用容器密闭保存，与供应室做好交接。接；离种类与洗涤公司做好交接。解除隔离后，执行终末消毒。灭菌物品包外有灭菌日期、灭菌合格的指示标

一项不符扣1分。发现过期物品、消毒液、器械包等扣5分/次。物管理管理操作

签（三条黑线分开放置。盛装消毒剂的容器每周灭菌更换2次，并注明灭菌日期和开启时间。无菌盘、无菌干罐，有使用日期和时间，每 4小时更换1次，置于容器中的灭菌物品打开后保存不超过24小时。物、异物、沉渣等，检查外包装是否完整5．疑似有污染的药品不得使用抽出的药液和配置好的静脉输注用无菌液体，放置时间不超过2小时，启封抽吸的各种溶媒不超过24小时，无菌溶液开启后注明开启时间，使用不得超过24小时。各种药液宜现配现用遵循相关管理要求品不得分数次使用封管液应单人次、单剂量使用打开后的胰岛素室温保存28天，并注明开启时间。一次性使用的医疗器械、物品不得重复使用。一次性使用无菌医疗用品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm，距顶≥50cm。禁止用戊二醛浸泡灭菌器械及物品气，包装是否完整疑似被污染的注射器具不得使用器及其针头等不能重复使用，确保一人一针一管一用未启封的一次性无菌注射器和针头抽取溶媒多剂量用药时，必须一人一管一用环境应符合要求，清洁、干燥，减少无关人员进入卫生，做无菌操作及侵入性操作时，配戴好帽子、医用外科口罩或医用口罩大无菌屏障两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺手指触摸穿刺点塞，不得注射器及注射器针头等部位。一旦触碰，视为污染。中心集中处置穿刺部位应避开感染或破损部位

违反规定一次扣5分。疫接种等操作均应一人一针一管一用，不得只更换针头不更换注射器胰岛素笔的使用应遵循产品说明，通常情况岛素时只需更换针头22取无菌物品时，必须用无菌钳（镊取无菌物品时，必须用无菌钳（镊触病人的无菌钳（镊）交叉使用。从无菌容器或包中取出的无菌物品，虽未使用，也不可放回无菌容器或包内。不可跨域无菌区，徒手不可触及无菌物品治疗车或换药车上层为清洁区，下层为污染区，废疗物物和脱卸的外包装禁止放在清洁层。13.一套无菌物品，只能供一个病员使用；器械、用物疑有污染或已被污染，不可使用，应更换或重新灭菌职业防护考核评分标准项目准备医务人员

考核内容及要求（括防护服、口罩、手套、护目镜或面罩。全科人员知晓科室防护用品放置位置。工作时穿工作服，不戴首饰，不留长指甲，不涂指甲油。洗手设施符合要求（消毒剂、干手物品符合要求。和流动水洗手；如无可见污染，选择手消毒剂消毒双手；接触诺如病毒、轮状病毒、艰难梭菌、手足口病等对醇类不敏感的病原体后，应选择皂液和流动水洗手的皮肤黏膜时戴橡胶手套或无菌手套，医务人员手部皮肤有伤口时戴双层手套。并行手卫生，戴手套不能替代手卫生；诊疗护理

扣分标准数量不符扣1分。1/11手卫生和 不同患者之间应更换手套防护用品 5.从污染区转移到清洁区域时更换手套。触飞沫传播的患者时，佩戴医用外科口罩脱下的口罩，不可以悬挂于脖颈上。4进行可形成气溶胶操作时，穿隔离衣，戴医用防护口罩、防护镜或防护面罩。污染医务人员身体时，应当佩戴外科口罩、防护镜或防护面罩，穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。对实行保护性隔离的患者进行诊疗护理操作时应穿隔离衣安全处理针头，禁止用手分解针头与注射器。徒手弯曲、折断注射器针头；禁止徒手掰安瓿。3

一项不符扣1分锐器伤预防

走动。或使用针帽回套装置后的锐器应直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒内，锐器盒达3/4满及时关闭；锐器盒放置位置醒目、方便、高度适宜。

一项不符扣1分职业暴露 发生职业暴露后正确实施局部处理。后的处理 发生职业暴露后立即报告科室负责人及感染管理

一项不符扣1分发生职业暴露，扣2分/例次。科，填写工作人员职业暴露填报卡。科，填写工作人员职业暴露填报卡。1.什么叫标准预防？提问 2.职业暴露后的处理流程。1人次。部分知晓，扣1分/人次*各重点部门职业防护考核依据《职业防护考核评分标准》执行。重点部位感染防控考核评分标准项目 考核内容及标准 扣分标1.病房每日通风不少于2次，每次不低于30分钟。2.年老体弱、肿瘤、营养不良、静脉置管、导尿管、外科开放性手术患者等不与呼吸道感染患者安置在同一病房；呼吸道感染的患者与非呼吸道感染的患者分室安置下呼吸道 3.病情允许下抬高床头30°～45°。 一项不符扣1分感染防控 4.对不能自行翻身的患者定时翻身拍背。指导患者做呼吸功能锻炼，鼓励深咳。病情允许情况下指导患者多饮水。执行手卫生吸痰遵循无菌操作原则吸氧、吸痰物品一人一用一消毒或灭菌插管、护理尿管前后做手卫生。严格执行无菌操作。固定导管以免被牵扯，尿路无打结标识尿管、尿袋放置和更换时间（起止时间。尿袋低于膀胱高度。10（尿液超过尿袋1/2时或每8小时)保持（导管到尿袋）系统的密闭性。尿管和尿袋根据产品说明定期更换。发生尿路感染及时更换尿管和尿袋。每天进行导管的清洁护理，保持会阴部清洁。控

皮。手术器械及物品无菌。外科洗手规范术中严格执行各项操作技术规范科口罩、手套，正确消毒，避免污染。231500ml124及时拔除。

一项不符扣1分。医疗废物管理考核评分标准项目 考核内容及要求对医疗废物进行正确分类收集（感染性、病理性、损伤性、药物性和化学性医疗废物

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扣分标准分类收集

上注明和警示标识的规定》的包装物或者容器内，（HJ421-2008标准）盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其他缺陷袋内，并及时封闭。废物中批量的废化学试剂、废消毒剂、应专门收集后由后勤保障科统一交由专门机构处置。种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理锐器收集使用锐器盒内，利器盒一次性使用，3/4满由专人回收。盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4应当使用有效的封口方式，（推荐“鹅颈式”封口）使包装物或者容器的封口紧实、严密。包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。暂时贮存病理性废物，应当低温贮存或者防腐处理，并做好交接记录字。3

损伤性废物混入生活垃圾，20分/例。一项不符扣1分。交接 一项不符扣1分。2.标签记录粘贴在封口处，内容包括：医疗废物产生科室、产生日期、类别及特别说明等。3.标签记录字迹清楚填写无遗漏。无清洁工替代交接签字或漏签。无清洁工替代交接签字或漏签。交接登记无遗漏、涂改需医务人员签字，原记（输血器有数量登记）病理性医疗废物（残肢、胎盘、死胎等）登记完整；有传染性疾病的病理性医疗废物用双层黄口袋包装严密。*各重点部门医疗废物管理考核依据《医疗废物考核标准执行》外科手消毒考核评分标准项目 考核内容及要求着装符合要求。取下手表、戒指等手部饰物。准备34用。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3搓。取适量的皂液按六步洗手法清洗双手、前臂和上臂下1/31/3，将皂液完全覆盖皮肤区域。冲洗双手、前臂和上臂下1/3指尖流向手臂，皂液无残留。外科洗手过程中应

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扣分标准外科洗手

保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。23

22确，无污染。1.取适量的消毒剂于左手手心，右手手指尖立于左手掌心浸泡至少5秒，将手消毒剂涂抹在右手、右前臂、右上臂下1/3，确保通过环形运动环绕前臂至上臂下1/3，将手消毒剂完全覆盖皮肤区域，持续揉搓10-15s，直至消毒剂干燥。外科手消毒2.左手外科消毒同上。（免冲洗手消毒方法）3.重复执行1、2步骤。洗手法揉搓双手至干。手消毒后，将双手悬空举在胸前。

一项不符扣2分。*各手术相关科室手卫生考核依据《手卫生考核评分标准》和《外科手消毒考核评分标准》人流室医院感染管理考核评分标准布局布局合理，严格分区，并按分区管理。一、工作人员管理1.工作人员进入人流室更换专用工作服、拖鞋、布局布局合理，严格分区，并按分区管理。一、工作人员管理1.工作人员进入人流室更换专用工作服、拖鞋、工作帽、一次性外科口罩，拖鞋做到一人一更换一消毒2.患有皮肤感染、经呼吸道传播疾病的工作人员不得进入人员3.助产或人流手术前规范外科手消毒、穿无菌手管理术衣、戴外科口罩、帽子、无菌手套；接台助产或连台手术者，须重新外科手消毒，更换新的无菌手套。手刷必须一用一灭菌二、患者管理对明确患有传染性疾病的产妇，在手术（分娩、人流）通知单上注明感染诊断，隔离待产、针对疾病的传播途径，采取有效防护措施1.人流室、治疗室等空气消毒1-2次/日，并有记录。消毒隔离环境2.收治经空气传播疾病患者后消毒回风口，有记录。及无管理3.每天对各区物表、地面湿式清洁2次，每周对菌技环境彻底清洁术4.人流床上织物一人一用一更换，不在走廊清点织物1.消毒液配置正确，浓度达标，有监测记录2.消毒液定期更换（含氯消毒剂每日更换）3.血压计、听诊器、手电筒、键盘、胎心监测仪等每周用含氯消毒液或酒精消毒处理。4.氧气湿化瓶一人一用一消毒，人工流产负压吸一项不符扣1分。2分/人次。一项不符扣2分。消毒引管一人一用一灭菌。可复用的连接管和引流瓶液、一人一用一清洁消毒。窥阴器一次性使用或一人物品一用一灭菌物表5.消毒剂注明启用时间、在有效期内使用。

一项不符扣1分。5/消毒6.紫外线灯每周用75%酒精棉球擦拭一次。循环风消毒机的过滤网每周清洗 1次并有录。时倾倒，污物桶保持清洁干净。接送产妇平车每日消毒，车轮每次清洁，隔离产妇使用后立即消毒。刷，每周集中所有拖鞋彻底洗刷消毒。双层黄色医用垃圾袋打包，标识清楚，送供应室及洗涤公司处理，房间严格终末消毒。各区物表保持清洁，卫生无死角。灭菌物品包外有灭菌日期、灭菌合格的指示标签（三条黑线分开放置。手术包禁止叠放。盛装消毒剂的容器每周灭菌更换2次，并注明灭菌日期和开启时间。无菌盘、无菌干罐等，有使用日期和时间，每4小时更换1次，置于容器中的灭菌物品打开后保存不超过24小时。一次性使用无菌医疗用品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm，灭菌距顶≥50cm。及一5.抽出的药液放置不超过2小时，开启的静脉用次性无菌溶液须在2小时内使用，各种溶媒不超过无菌小时，无菌溶液开启后注明开启时间，使用不得物品24管理6.氧气湿化瓶使用前加入灭菌蒸馏水，吸氧管每日更换；一次性吸氧装置一人一用一更换。且在有效期内使用。器械及物品禁止用戊二醛浸泡灭菌。产妇产前应做HBV、HIV、HCV等传染指标检测，阳性者应隔离待产、分娩。产、分娩或手术。室。隔离4.传染病患者手术用过的器械使用专用容器密闭保存，与供应室做好交接者，按隔离要求落实各项防护工作。平车对接，保持清洁，铺单一人一换。移出手术间。。人流室按规范着装：手术时穿无菌衣。无菌3.严格执行手卫生：卫生手消毒或外科手消毒。技术

一项不符扣1分。发现过期物品、消毒液、器械包等扣5/次。违反规定，扣5分/次。2分。1操作4.取无菌物品时，必须用无菌钳（镊。不可放回无菌容器内。不可跨域无菌区，徒手不可触及无菌物品。无菌区域不可放置废物和脱卸的外包装。用物疑有污染或已被污染，不可使用，应更换或重新灭菌。加盖无菌布单。手术时消毒方法正确（手术消毒用的窥阴器和卵圆钳必须更换。手术严格执行无菌操作规程。对医疗废物进行分类收集（损伤性、药物性和化学性医疗废物。生活垃圾内禁止存放医疗垃圾。分类用。收集4.锐器收集使用利器盒且为一次性使用。满，结扎及时，封口严密。病理性医疗废物在科室应低温保存。处置医疗 1.护士与转运人员当面交接：称重、并记录废物 字。管理 2.标签记录粘贴在封口处，内容包括：医疗废物产生科室、产生日期、类别及需要的特别说明等。交接4.无清洁工替代交接签字或漏签。（输血器有登记。有传染性的医疗废物用双层黄口袋包装严密。病理性医疗废物（残肢、胎盘、死胎等）登记完整；有传染性疾病的病例性医疗废物用双层黄口袋包装严密。

3分。5分。一项不符扣1分。感染监测

毒物品、消毒剂等，按项、按时完成。

一项不符扣1分。

次口腔科医院感染管理考核评分标准项目 考核内容及要求在治疗室配置注射药物，且遵循无菌技术麻用的牙科卡匣式注射器的针头、针管、麻醉药1安全注射 3.尽可能使用单人份药品，若使用多人份药物，药物的保存不能在操作区，一旦进入操作区，该药物只能用于1名患者，使用后立即丢弃4.多人份药物开启后保存28天或遵药品使用说明书1.治疗台表面一人一用一清洁消毒，诊疗结束后按照先洁后污的顺序擦拭，推荐使用消毒湿巾擦综合治疗台 拭。的清洁消毒 2.诊疗中痰盂随时保持清洁，遇污染立即清洁毒，诊疗结束后用含氯消毒液刷洗。3.每个患者诊疗前后空踩冲洗管路20-30秒。每天操作后工作台面、诊椅、诊室进行清洁消毒，每周对环境进行一次终末消毒。

扣分标准22物表菌技口术 器管理

1记录。录含氯消毒剂消毒液定期更换。期内。接触粘膜的药物在有效期内使用。口腔器械一人一用一消毒（或）灭菌根据口腔器械危险程度分类消毒、灭菌、储存口腔器械应达灭菌水平，无菌保存（包括拔牙器械、牙周器械、根管器械、牙科手机、种植牙器械等）收牙科手机无菌物品包外有灭菌日期、灭菌合格的指

一项不符扣1分。发现过期消毒剂、药物、物品、灭菌包等，扣5分。2分。灭菌示标签（三条黑线物品分开放置。次性21物品3.棉签、棉球、敷料等无菌物品，一经打管理 开，使用时间不超过24小时，标明开启期、时间。抽出的药液和配制的静脉用药放置不超过22424一次性使用无菌医疗用品存放于阴凉干墙壁≥5cm用，配制药液时注射器严禁重复使用。腔科器械（根管器械、充填器等）必须一人一用一灭菌。所有器械用后送供应室消毒灭菌。再进行消毒灭菌。印模托盘使用中效以上消毒剂进行消毒。物品器械禁止使用戊二醛浸泡灭菌无菌 1.操作时戴帽子，医用外科口罩。技术 2.手部有污染时或带手套时应避免直接接触治操作 台物品表面操作前后执行手卫生，手套一用一换严格执行无菌操作。废物禁止和无菌物品放置在同一平面。

151毒物品、消毒剂等，按项、按时完成。

一项不符扣1分。感染监测

分次医学检验科医院感染管理考核评分标准项目 考核内容及要求流程 生物安全分区合理，有生物安全等级标志布局人员 工作流程无交叉污染。管理 进入实验区人员着装规范。区域1.环境整洁，工作场所无私人物品，无卫生死空气角。及地2.实验区及血库等执行空气消毒：1-2次/日，有面物记录。表清3.操作台及各种物体表面、地面每日用消毒液擦洁消拭，有污染时随时消毒。毒75%酒精棉球擦拭一次。循环风消毒机的过滤网每周清洗 1次并有消毒录。液、3.消毒液配置正确，浓度达标，有监测记录。

扣分标准一项不符扣1分。存在过期消毒剂、药物、物品、灭菌包等，扣5物品4.含氯消毒剂每日更换。 分。消毒 消毒5.消毒剂注明启用时间。隔离与无 6.消毒剂在有效期内使用。菌技 1.盛装消毒剂的容器每周灭菌更换2次，并注术 灭菌日期和开启时间。灭菌2.一次性使用无菌医疗用品存放于阴凉干燥、通及一20cm，距墙壁≥5cm，次性距顶≥50cm。无菌3.一次性使用的医疗器械、物品不得重复使用。物品管理4.一次性无菌物品、棉签、棉球及其容器有开启日期、时间，开启后24小时内使用。无过期物品（一次性物品、试剂等。1.一次性采指血针一人一用。无菌2.静脉采血应做到一人一针一管一巾。技术操作3.消毒皮肤后手指不可触及穿刺处。4.禁止将皮肤消毒后的棉签按压穿刺点。1.微生物标本执行双人当面交接，及时接种。标本

11管理2.微生物标本接种遵循无菌操作。3.标本溢洒处理流程：先去污，再用1000mg/L含氯消毒液消毒。实验区所有废物均按感染性医疗废物收集。用。锐器收集使用利器盒且为一次性使用。满，结扎及时，封口严密。分类5.将病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液收集理。6.大便常规标本按感染性医疗废物收集，尿标本医疗 （非尿培养）统一收集，每日用1000mg/L含氯废物 毒处置后排入排污系统(特殊感染按院感科指导进行单独处理)。临床科室血袋交接双方须当面交接，并签字。签字。产生科室、产生日期、类别及需要的特别说明交接等。标签记录字迹清楚填写无遗漏。无清洁工替代交接签字或漏签。录痕迹清楚。1.空气、物表、医务人员手、消毒剂等，按项、按时完成。感染监测 2.灭菌锅每周完成生物监测。不合格有分析整改记录，并复查合格。

111次放射科医院感染管理考核评分标准项目 考核内容及要求衣帽整洁，在接触患者前后执行手卫生。人员

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扣分标准管理2.非本单位工作人员，不得任意进入检查室。3.工作人员若患有传染性疾病时，根据情况暂离工作岗位。检查室、候诊区、通风良好，空气清新，可自然通风，也可选择循环风紫外线消毒器消毒每天次，有记录。各检查室遇呼吸道或飞沫传播患者检查后，须环对室内空气进行紫外线照射消毒，用500mg/L的境、含氯消毒液消毒回风口等，并做好记录。物 3.各区域物表、地面采用湿式清扫，清水拖地 表、次，如遇血液、体液、分泌物等污染，先去污感染物品 再进行清洁和消毒。管理 管理4.桌面和检查台面每日用用清水清洁。5.X光摄影机等外层应每天清洁，用75%酒精擦拭消毒或使用湿巾或根据设备说明书要求执行。8性使用无菌医疗用品的管理制度日常清水擦拭每日1次，保持清洁。被血液、体铅衣液污染时用软布蘸取清洁剂擦拭干净，再用75%酒管理精消毒剂擦拭消毒。不用含醇和含氯消毒剂擦拭，有条件时可用铅衣消毒柜，有记录。1.医务人员根据可能的暴露风险，穿戴合适的防护用品，为经飞沫/科口罩职业2.一只口罩使用不超过4小时，禁止重复使用。防护

一项不符扣1分.11制度3.脱下的口罩，不可以悬挂于脖颈上。4.接触病人血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时戴手套，医务人员手部皮肤发生破损时戴双层手套。超声科医院感染管理考核评分标准项目 考核内容及要求1.操作前后严格手卫生，接触患者血液、体液等污染物后应流动水+皂液洗手。人员菌手套，必要时穿无菌手术衣，戴护目镜或面罩等，严格执行无菌技术操作技术。1.菌手套，必要时穿无菌手术衣，戴护目镜或面罩等，严格执行无菌技术操作技术。1.保持检查室内清洁