医院健康促进-第十六章

内容医院健康促进面临的挑战与机遇健康促进医院的概念、策略和标准健康促进医院的建设医院健康教育的意义医院健康教育的发展与实施第一页，共73页。医院健康促进的社会历史背景传统观点：医院“以病人为中心”1988年，世界医学教育会议《爱丁堡宣言》“医学教育的目的是培养促进全体人民健康的医生。……而不再满足于仅仅治疗某些疾病。”1986年，《渥太华宪章》：“卫生部门的作用不仅仅是提供临床和治疗服务，而必须坚持健康促进方向。……这就要求卫生服务部门态度和组织的转变，并立足于把一个完整的人的总需求作为服务对象。”1991年，《布达佩斯宣言》提出医院健康促进（Hospitalhealthpromotion）的理念：“医院应着重于发展健康的观点、目标和组织结构。”1995年，WHO西太区办事处《健康新地平线》：“卫生干预必须以人为中心，以健康为中心，而不是以疾病为中心，并且必须将重点放在有利于健康的工作上，作为人类发展的一部分。”1996年，欧洲卫生保健改革的《卢布尔雅那宣言》和关于医院健康促进的《维也纳建议》医院改革的指导原则：改变医疗机构的文化为健康文化，促进员工、病人、亲属及所在社区居民的健康和创造支持健康的环境医院的首要任务：促进人民更健康和提高生活质量人民健康状况的改善和健康服务很重要，但医院不是唯一的，需要社会各部门之间紧密的合作第二页，共73页。20世纪70年代，一半国家人均期望寿命不足55岁；婴儿死亡率100‰；2/3人口没有清洁饮用水；传染病、慢性病发病上升；资源分配不合理…背景2000年人人享有卫生保健全球卫生战略目标21世纪人人享有卫生保健目标调整卫生服务方向途径策略创造支持性环境加强社区的行动健康的公共政策发展个人的技能初级卫生保健1977年,30届世界卫生大会提出目标1978年,初级卫生保健大会贫困；慢性非传染性疾病、损伤和暴力；老龄化、城市化以及环境改变…

新的挑战1986年首届健康促进大会《渥太华宣言》1991年，《布达佩斯宣言》提出医院健康促进1998年,51届世界卫生大会提出新目标医院健康促进的社会历史背景第三页，共73页。第一节 医院工作面临的挑战与机遇观念上的改变理念的更新罹病型态：传染病↓，慢性病占10大死因前3位，占总死因2/3医学模式的转变生物医学模式→生物-心理-社会模式治疗功能→经营型（管理与经营相结合）群体型（医疗与预防、保健相结合）行为型（高技术与高感情相结合）社区型（医院内与医院外相结合）方便型（技术与方便相结合）观念转变→服务理念转变：健康产业(第三产业)第四页，共73页。观念上的改变“社会大卫生”观念的树立小卫生观念：健康就是医院的事，医院的职能就是看病医疗社会化病人是社会的人立足于全社会，以社区为基础，以健康为中心强化初级卫生保健，强调健康保护，健康促进和临终病人关怀的一体化服务急性医院保健→自我保健、社区保健、日间保健和家庭保健卫生现代化：适应市场经济体制的经营观，抢滩健康大市场中国的医疗市场：1.3亿老年人，3.7亿儿童，占总人口1/2的妇女，1.6亿高血压病人，2500多万心脏病人，2000多万糖尿病人，370多万肿瘤病人，6000多万残疾人及亿万潜在病人医院集团：小医院提供医疗市场，大医院提供资金第一节 医院工作面临的挑战与机遇第五页，共73页。管理上的转变专家管理→管理专家（专业人员管理→企业管理）医学专家管理：以治疗成功作为评价标准，医疗费用成倍增长，加重政府与病人负担，达不到人人享有健康的目标管理专家：接受管理学科培训和医疗保健服务的教育，以成本-效益为评价标准，以最经济有效的方法提供最大量的服务，满足最多消费者的需要医院管理者自我变革和发展经营型管理人才进入医院管理层经济、社会、法律、管理人才参与医院管理第一节 医院工作面临的挑战与机遇第六页，共73页。医院职能的转变单纯的医疗型→预防、保健、临床、康复、计划生育技术和健康教育相结合型转变预防与治疗相结合，以预防为主群众求医与自我保健相结合，以自我保健为主医学与社会相结合，以社会为主传统与现代相结合，以现代为主医疗服务的发展趋势单纯治疗服务→防治结合的综合性服务单纯生理服务→生理、心理、社会的全面服务技术性服务→社会性服务(社区医疗保健中心）第一节 医院工作面临的挑战与机遇第七页，共73页。第二节 医院健康促进的概念和意义概念：医院健康教育和能促使病人或群体行为或生活方式发生改变的政策、法规及组织的综合医院在健康促进中角色的转变社区健康服务的重要场所，推进社区健康促进和预防医学的中心本职：向病人提供高质量的医疗和护理服务新角色：与病人建立一种伙伴关系第八页，共73页。医院健康促进的转变医院必须树立健康的观点，明确以健康为目标以病人为中心→以健康为中心狭义对象；范围；内容广义

以患者为中心，针对到医院接受医疗保健服务的患者及其家属所实施的有目的、有计划、有体统的健康教育活动。目的是通过健康教育预防控制疾病，促进身心健康，提高生活质量。以健康为中心，以医疗保健机构为基础，为改善患者及其家属、社区成员和医院职工的健康相关行为所进行的有组织、有计划、有目的的健康活动。医护人员是主体，同时也是健康教育的接受者第九页，共73页。医院健康促进的内涵建立以健康为目标的组织领导体制，明确健康促进医院的目标实施以社区领导为主任、医院院长为为副主任，社区政府各部门和社会团体共同参与的健康服务新体制，形成“政府搭台、卫生唱戏、多方参与”的新格局绿色医院、园林化医院建筑设计、自然环境，废弃物分类管理和无害化处理鼓励病人积极的参与治疗和康复过程，充分发挥病人的健康潜能根据不同人群的特定健康需求，提供个性化服务在医院病人和员工中创造健康工作氛围，提供多样化饮食服务维护和加强与社区或地方政府的合作，保持和推进社区的健康促进活动健康工作场所的典范为病人、家属以及社区居民提供高质量的信息、交流、教育和技能培训提高医院职工的文化素质和服务技能建立心理健康咨询服务，开展精神卫生教育和心理调试的指导坚持初级卫生保健的方向，服务全体人民，包括健康保护与健康促进、预防、治疗、康复建立与发展居民健康数据库、流行病学数据库、居民健康档案、病历档案与政策制定者、研究机构交流第十页，共73页。理想的防治结合新型模式防治兼能的医生防治兼顾的医疗服务健康教育非药物和药物一级预防临床治疗和二级预防健康状态危险状态疾病状态公卫医师临床医师第十一页，共73页。第二节 医院健康教育的意义医院发展的品牌战略传统医患关系，人们对医生信任和尊重病人希望主动参与治疗决策，病人有最终的决策权医护人员的权力来自寻求医疗服务的人医院健康教育就是关爱病人的情感、尊重病人应有权利医院健康教育是一种治疗因素提高病人的依从性行为：90%以上的高血压病人的血压未能得到有效控制心理咨询与心理治疗：暗示疗法21世纪将是精神性疾病流行的年代心理、社会因素是疾病的主要发病因素：冠心病、消化性溃疡是密切医患关系，减少医疗纠纷的重要纽带病人的知情同意权、隐私权降低保健费用，提高医疗设施利用率的有效途径1美元的健康教育，节约6美元的医疗费用支出建设精神文明，搞好医院公共关系的重要环节第十二页，共73页。美国的医院健康教育1968年美国5步健康教育模式确定病人及其家属的教育需求建立病人及其家属的教育目标选择适当的教育方法执行教育计划评价1978年，美国3000余家医院展开健康教育效果：行为革命“构建一个心脏健康、无卒中的美国”“不坐电梯爬楼梯”：3个月后，体质大为改善“两降”（降高血压、降高胆固醇）→冠心病↓59%，脑卒中死亡率↓64%健康管理，80%心脏病和糖尿病，70%中风及50%癌症死亡可以避免第十三页，共73页。第三节 医院健康教育的发展与实施参照美国模式，中国的医院健康教育计划分析患者的教育需求：个性化治疗与教育的前提确定教育目标病人缺乏的知识与技能；病人的兴趣；病人文化程度、接受能力；评估目标的困难程度；决定实现目标的先后顺序制定教育计划教育内容教育人员教育方法和教具实施教育计划：医务人员的态度；知——信——行开展教育评价：计划——执行——评价评价教学需要：需求是否满足，疑虑是否解除评价教学方法：天时地利人和评价教育目标：目标层次的梯次递进；以肥胖高血压病人为例效果1

(知识的提高)效果2

(合理饮食)效果3

(体重控制)效果4

(血压控制)效果5

(发病率、死亡

率下降)第十四页，共73页。第四节 健康促进医院的概念、策略和标准第十五页，共73页。健康促进医院

医院健康教育（传播、教育、干预）

行政手段

(政策、法规、组织)健康的医院环境是开展医院健康教育和能促使病人、医院员工以及社区居民等群体的行为和生活方式改变的政策、法规、经济和组织等社会支持的综合体。什么是健康促进医院?健康促进＝健康教育＋环境因素健康促进＝健康教育＋行政手段第十六页，共73页。

医院是人类环境，它组成人类生活的一部分，因此，在当代社会，医院的作用应该改变。健康促进医院的宗旨是在传统的医院背景中发展健康促进方向，鼓励医院实施降低对环境影响的政策，鼓励为工作人员和病人创造有利健康的支持性的社会和自然环境。

——1991年WHO《布达佩斯宣言》健康促进医院的特点第十七页，共73页。为什么要建设健康促进医院?第十八页，共73页。1.国际上的理论与实践1986年《渥太华宣言》健康促进五项领域，健康促进医院的概念开始形成。1991年布达佩斯宣言建立医院健康促进概念和策略。1993年在欧洲启动试点医院建设；1997年who出台《维也那健康促进医院建议》，提出建设五原则。21世纪以来，创建活动发展迅速，健康促进医院网络成员涵盖34个国家600多家医院。政策出台基础和背景?第十九页，共73页。2.国内的积极探索1997年世界银行卫生项目健康促进子项目，7市1省实施医院项目。2001年以来，天津、上海、北京、深圳等启动各级各类健康促进医院试点。《省健康教育与健康促进工作规划(2008-2010年)》、《省全民健康促进行动》提出健康促进医院创建。截止2012年底，全省建设健康促进医院试点87家。第二十页，共73页。3.相关阵地的有效推进省爱卫会、省教育厅、省卫生厅《浙江省健康促进学校考核命名与监督管理办法》、《省健康促进学校考核标准》。创建健康促进学校近1000所，其中金奖学校94所、银奖201所、铜奖528所。who学校健康理念在教育和教学得到验证,健康促进工作模式得到完善。4.健康促进政策的不断完善纳入等级医院评审标准。第二十一页，共73页。健康促进医院的5个核心标准管理政策健康教育：知——信——行健康促进政策病人的需求评估病历考虑病人社会、文化背景医院必须为病人提供有价值的信息和干预规划把医院建成健康的和安全的工作场所持续性合作 合作伙伴关系+合作规划计划——执行——评估健康促进服务的持续性与连续性第二十二页，共73页。第四节 健康促进医院

的建设第二十三页，共73页。健康促进医院的建设建立新观念，推进医院体制改革治疗服务→健康促进医院应坚持初级卫生保健的目标，以社区为基础，以健康为中心案例一：深圳社区健康服务模式六大内容：健康教育、妇幼保健、卫生防病、老年保健、慢病防治、疾病诊疗将”条条垂直服务模式“转变为”以块为主“：扩大服务面三个一点：国家出一点、集体出一点、个人出一点三个结合：与医疗保险相结合、与合作医疗相结合、与契约服务相结合将医院建成健康和安全的场所为病人、家属、员工以及社区居民提供高质量的信息、交流、教育和技能培训案例二：健康教育不是某一部门的事，而是全院员工共同的大事制定健康促进项目规划，重视效果评价案例三：上海静安区脑卒中肢体康复网络：指导网、康复网、福利网医院以规划的手段与各级卫生服务机构和部门进行长期合作建立电子医学记录体系，方便病人，完善管理第二十四页，共73页。健康促进医院的建设与管理有哪些要求?申报条件二级及以上医院.无烟医疗单位近二年内未发生三类事故申报程序属地管理，逐级申报，省级考核考核命名省级成立领导小组和办公室，资料审核，现场核查、综合审定，公示命名第二十五页，共73页。监督管理创建制，满四年复查1次采取委托市级、省级抽查等方式进行每年督查1次，报告督查报告各市、县（市、区）可根据实际开展本级建设命名工作第二十六页，共73页。建设内容有哪些?第二十七页，共73页。标准解读一、组织建设

考核要点1.1组织网络1.领导小组。院长担任组长，成员涵盖部门，职责落实，避免交叉。2.主管科室。单独设立为引导项，专兼职人员不少于2人，能够履行协调、指导等职责。3.成员部门。查看医院的机构分布、内部文件或者制度，涵盖临床、医技科室，有固定兼职人员。1.2制度建设1.规划计划。有医院建设规划、实施方案、年度工作计划，其中规划和计划可纳入医院，不要求单独。2.目标管理。纳入医院考核，提供相关的目标考核文件或考核表。3.相关制度。包括考核、奖惩制度，有实施记录。4.现场调查。职工询问内容：是否知道健康促进医院？管科室是哪个？是否有制定制度？现在执行的是哪些

1.3经费保障设备及投入。主管科室必备有台式电脑、笔记本、照相机、投影仪一台，财务处有健康教育经费财务单列开支。第二十八页，共73页。二、环境建设

2.1提供安全舒适工作就医环境包括道路、垃圾、绿化、门诊大厅、楼层卫生间、无烟等环境，以及建筑、食堂、医疗设备、污水、院感等设施的记录检查情况。2.2有固定的健康教育阵地1.宣传橱窗。固定橱窗≥2个，面积、地址要求符合，每2月更换记录。2.宣传资料。各楼层有5种以上的折页、处方和手册宣传品，涵盖季节性传染病、计划免疫、健康生活方式、控烟等四类。音像资料以种类记不少于12种，查看定期播放记录。3.宣传栏。每个院区楼层均设置有宣传栏或电子屏。4.网站建设。设有独立健康教育专栏，每周更换，以截屏信息为准。5.新媒体。微信公众号、微博、博客等，以医院名义发布，不能以个人的名义认证。第二十九页，共73页。三、健康活动

3.1院内健康教育1.专题活动。每年24次，公告、记录、活动照片、授课材料缺一不可。2.门诊健康教育。随机抽查患者，询问是否当面指导、或发放健康教育处方等资料，有一种即可。3.健康教育知识库。以病区为单位，纳入医院临床路径服务流程。每科室知识库题目不少于10条，包括疾病危害因素、用药教育、日常护理、饮食指导、康复技能等五部分内容。4.住院健康教育。抽查2个及以上病区病历，是否开展有入院、院中的健康教育。询问住院病人知识库题目，以及患者的血压、血糖、血脂和体重的知晓率，要求80%以上。5.评估评价。要求有需求评估，根据需求选择疾病切入点开展干预，有干预方案、过程材料、工作报告，报告真实可信，有指导意义。6.满意度调查。患者、家属20人。7.单位体检评估。对100人以上的体检单位开展，有体检单位整体健康状况和健康建议。第三十页，共73页。3.2院外健康教育

1.讲师团授课。成立院级讲师团，活动12次以上，每月至少一次，活动针对社区和单位开展。2.指导下级医院。有相关的文件或计划，每年6次以上，每2个月1次，不包括单纯临床指导。3.媒体合作。合作计划、日程安排等。4.应急健康教育。有应急健康教育预案，可包含在医院的整体工作预案中。如果当地有突发事件（由报道或疾控监测得知），有相关的过程性材料及总结。

第三十一页，共73页。四、健康技能

4.1培训指导

1.继续教育。纳入医院继续教育和规范化培训内容，有相关计划、教育内容、工作记录、签到表及过程性资料。

2.业务培训。专职、兼职人员、新入院职工岗前培训，专职人员有参加文件及学分证（非必须）等。

3.专兼职人员指导。抽查科室人员，查阅指导记录。包括对兼职人员的培训、兼职人员对本科室的人员培训以及在本科室的健康教育工作开展情况。4.2技能水平

1.文章发表。包括科普文章、工作信息，刊物为公开发表刊物，不包括本院的内部刊物，申报的课题为健康教育方向的课题。

2.问卷调查。医务人员掌握健康教育基本知识，不合格人数超过2人，按比例扣分。第三十二页，共73页。五、员工保健

5.1健康保健1.职工体检。单位统一组织体检的参检率，不包括个人因个人原因而进行的体检。

2.分析评估。包括体检整体情况分析、评估结果及建议，有对新发现的高危职工健康提醒及复检。

3.措施落实。是否有职业暴露增加体检项目和体检次数、采取防护措施材料，现场查看职业暴露的健康筛查、免疫接种和职业防护措施。

5.2健康干预1.需求评估。根据主要健康问题，开展需求评估，有方案、调查、结果分析。

2.干预评价。根据优先选择，制定干预方案，要求有可行性，有时间进度安排，有干预措施，有效果评估。总结报告要对需求评估、方案制定、干预过程及最终结果进行评估。

3.文体活动。文件或院内内网公告，过程性材料见照片及相关材料。方案需设计科学，问卷科学、数据分析科学，结果科学。第三十三页，共73页。问题难点第三十四页，共73页。策略建议第三十五页，共73页。医院健康促进的分阶段实施初级阶段开展以促进病人、员工健康改善医院环境在社区开展项目的单个活动第二阶段：增进健康成为医院工作的核心目标调整医院组织结构颁布健康促进政策开展健康促进工作第三阶段医院成为增进健康的核心，在社区中成为健康的倡导者第三十六页，共73页。各种仪器、器械治疗知识各种检查、化验知识合理用药知识心理卫生知识就诊知识高血压疾病影响因素症状、并发症生活起居行为自我检查技术急救措施脑血管病常见病多发病病因及发病机制冠心病肿瘤医院健康教育内容框图第三十七页，共73页。医院健康教育的内容和形式医护人员教育患者教育社区健康促进社会性宣传教育院内健康教育院外健康教育第三十八页，共73页。我国的医护人员和医院管理者大都缺乏健康教育学科的系统培训，作为一个特殊的社会群体，医护人员也需要接受健康教育，以促进自身健康。针对我国医护人员中普遍存在的健康问题，如男性医生高吸烟率、紧张压力、缺乏锻炼等，有组织有计划地实施干预活动，促使医护人员建立健康的生活方式，保持和促进自身的心身健康，并成为行为的楷模。

一、医护人员教育第三十九页，共73页。形式：对专兼职健康教育人员的业务培训；对全体医护人员的继续教育；开展医护人员健康促进活动。（对医护人员进行健康教育培训，重点不是卫生保健知识，而是健康教育学的基本理论、基本方法和技能的培训。）一、医护人员教育第四十页，共73页。

病人教育：为病人提供健康信息，使病人采取有益于健康的行为，去除不良的行为和生活方式；帮助病人了解自身健康问题的性质、疾病的发生发展和转归；帮助病人了解控制疾病，加强自我管理和遵医行为；发挥病人及家庭的作用，预防疾病，促进健康。病人教育的要求：一般性教育以一级预防和二级预防为主。特殊要求：有针对性地对病人进行教育，根据病人的疾病、病情严重程度及个人背景、对疾病有关知识了解程度，设计病人教育方案。二、病人教育第四十一页，共73页。对象：病人、高危人群、健康人群目的：建立有益的健康行为模式：知信行、健康信念模式意义：实践证明咨询和健康教育是最有效的临床预防服务的方法原则：个性化、自觉自愿、简单明了、必要的重复、评价方式：人际交流、大众传播二、病人教育第四十二页，共73页。在评估病人需求时，至少要了解以下几点：1、病人对疾病的认识与观念；2、病人对教育的内容所能了解的程度；3、病人想知道些什么。二、病人教育第四十三页，共73页。病人教育步骤(1)、决定病人的需要－教育诊断(2)、确定教育策略(3)、实施及评估病人教育技巧(1)、信息传递(2)、技巧训练(3)、劝告和支持二、病人教育第四十四页，共73页。示例：高血压病健康教育知——普及知识什么是高血压（城市43.9%,农村22.5%)

高血压病的危险因素及其防治方法信——提高认识*高血压是一种严重疾病，目前还没有根治的方法，但通过积极治疗，可以控制。*高血压是可以预防的，其根本措施是采纳健康的生活方式。行——三级预防第四十五页，共73页。高血压病健康教育——行为干预——提倡健康的生活方式

合理膳食，适量运动戒烟限酒，心理平衡——早发现，早诊断，早治疗

35岁以上门诊病人首诊测量血压制——确诊病人加强从医行为指导*定期检测血压及其他危险因素*发现病情变化及时就医*遵医嘱坚持药物和非药物治疗第四十六页，共73页。患者教育（院内教育）是根据患者及其家属的不同需求，在诊疗过程中有针对性的开展健康教育，它是医院健康教育的重点。根据实施场所不同，分为门诊教育住院教育三、患者教育（院内教育）第四十七页，共73页。一.门诊教育医院门诊的特点：病人和家属流动性大，难以进行系统的、集中的教育门诊病人人数多，变动性大，不可能针对每个人的具体需求开展教育对病人在门诊诊疗过程中实施的健康教育活动。教育内容要侧重普遍性，简明扼要第四十八页，共73页。候诊教育：在病人候诊期间，针对候诊知识和该科常见病所进行的健康教育。随诊教育：医护人员在诊疗过程中根据病情对病人进行简短的讲解和指导。（门诊健康教育的主要环节）门诊咨询教育：医护人员对门诊患者及其家属提出的有关疾病与健康的问题进行解答。门诊专题讲座及培训班：以预约门诊形式定期将患有同种疾病的病人或需接受相同保健服务的集合起来，进行有关疾病知识讲座、行为指导或技能培训。一.门诊教育第四十九页，共73页。二.住院教育病人在院时间长，便于医患之间相互了解，从而有利于有计划、有组织的安排健康教育活动。由于住院病人一般病情较重，心理变化大，因而住院健康教育更需具有及时性、针对性和指导性。指病人在住院治疗期间接受的健康教育。早在本世纪60年代，美国健康组织就提出：病人住院期间是医院指导其建立健康习惯的最好时机，同时医院也是教育机构，应对病人及家属提供健康教育。

第五十页，共73页。1.入院教育：病人在入院时有医护人员向患者及其家属进行的宣传教育其教育内容主要是向患者（或家属）说明病情、治疗方案以及可能的预后，强调在治疗中应注意的事项，包括住院的有关规章制度、作息时间、病人（或家属）应该配合的工作等。其目的是使病人尽快熟悉住院环境，稳定心理情绪，遵守医院制度，服从医嘱，配合治疗。这种教育通常由值班护士和主治医生采用口头教育的方式实施。第五十一页，共73页。2.病房教育：患者在住院期间进行的经常性的健康教育工作，是住院教育的重点。医生与病人交谈拟顶行为目标责任护士针对行为目标对病人进行教育病人或陪护人护理员实施卫生宣传与监督科护士长、护理部主任病房教育的常有模式：医护结合、分层进行、各有侧重、各负其责第五十二页，共73页。护士：在病房进行各种处理时，应不失时机的与病人交谈，了解病人病情变化和心理需求后，进行心理护理和遵医行为教育，矫正病人的不良行为习惯；同时要及时向主治医生反馈病人情况，协助医生激励病人建立健康行为，积极配合临床治疗。护理员：对病人进行卫生指导、卫生知识常规宣传和必要的卫生监督，使病人尽快熟悉环境，遵守规划制度，养成良好的卫生习惯，协助保持环境卫生，创造良好的医疗环境。第五十三页，共73页。医生：利用查房和值班时间，针对病人的不同情况给予疾病防治、康复和心理卫生等方面的教育，提出病人加强自我保健的方法和行为目标。医生在与病人实施“一对一”交谈后，把知道内容和行为目标提供给责任护士，有护士指导并督促病人实现行为目标。护士长：检查指导护士，护理员的工作；针对重点病人进行强化教育，促进病人实现身心健康。第五十四页，共73页。3.出院教育其主要内容：向患者及其家属说明住院治疗的结果，疾病现状和预后，提出继续用药和定期复查等注意事项，进行生活方式和家庭护理方面的指导；同时还应征求患者对医院和医护人员的意见，不断改进医院健康教育工作。指在病人出院前，由医护人员向出院患者及其家属所进行的个别谈话教育，或开出的健康教育处方。第五十五页，共73页。4.随访教育其主要对象是慢性病人和有复发倾向者，以及需接受长期健康指导者。有助于临床治疗效果的追踪观察，而且有利于及时了解病人的病情变化，尤其对于慢性病患者，更具有现实意义，是医院健康教育发展的趋向。主要方法：书信指导、定期或不定期家访、电话咨询等。是住院教育的延伸和继续，也是医院开展社区卫生服务的一项内容。指病人出院后进行追踪性的健康教育。第五十六页，共73页。是医院健康教育由患者向健康人的扩展，是院内教育向院外教育的延伸社区健康教育是各部门合作的综合体现，是在当地健康教育专业机构指导下，以医疗保健人员为主体，以社区人群为对象的健康教育活动医院工作面向群体、面向健康已成为发展的大趋势，各级医院为社区提供健康服务是医务人员义不容辞的光荣职责三、社区健康教育第五十七页，共73页。医院在社区卫生服务中的健康教育任务大致可分为两类：1.结合社区医疗保健各项工作开展健康教育充分利用为社区居民提供各项医疗保健服务的时机和场合，适时开展健康教育活动，如在全科门诊、家庭病床、预防保健等各项工作中，将健康教育渗透其中可发挥其先导作用，提高患者和群众的参与意识，主动接受卫生服务，增强患者和群众的自我保健和家庭保健能力，提高服务质量。第五十八页，共73页。包括：（1）疾病普查普治健康教育（2）预防接种健康教育（3）家庭病床健康教育（4）开展健康咨询工作（5）慢性病综合防治健康教育第五十九页，共73页。2.发挥社区健康中心的作用，积极促进社区健康（1）以家庭为单位开展入户教育，提高健康知识普及率和健康行为形成率。（2）建立驻社区单位定向健康教育服务。（3）针对重点人群，开展多种形式的健康教育活动。第六十页，共73页。在上级主管部门或医院同意组织下，参加各种临时性的社会宣传教育活动，如5.31世界无烟日、9.20爱牙日等；承担有关部门组织的健康教育讲座，疾病防治控制培训班讲课任务，如与企业家合作中心合作为企业家讲授职业健康常识；组织医护人员积极为当地报纸、刊物、电台编写卫生科普稿件；开设电话咨询服务。第六十一页，共73页。患者健康教育与其它人群的健康教育有不同特点，其最大的不同点在于患者健康教育注重病人的个体性，更加强调“对症下药”；运用患者健康教育程序，是使患者健康教育走向科学化、系统化和个体化，提高患者健康教育效果的手段和标志。患者健康教育的程序第六十二页，共73页。实施教育计划进行教育诊断制订教育计划教育效果评价评估教育需求病人教育的程序程序示意图第六十三页，共73页。（一）评估教育需求评估教育需求是实施患者教育的必要前提；评估内容包括：（1）有无疾病或健康问题的知识水平；（2）有无学习的动机；（3）教育对象的学习能力；（4）环境因素