医院获得性细菌性脑膜炎

医院内获得性细菌性脑膜炎流行病学JacksonWLJr,ShorrAF.Nosocomialbacterialmeningitis.NEnglJMed.NEnglJMed.2010Jan14;362(2):146-54.第一页，共37页。医院获得性细菌性脑膜炎的病死率

（MGH493例次）第二页，共37页。预防远重于治疗！第三页，共37页。医院获得性细菌性脑膜炎高危因素

脑室外引流颅内感染的危险因素第四页，共37页。医院获得性细菌性脑膜炎高危因素

第五页，共37页。表2与感染率有关的变量共同进入logistic回归模型的参数估计第六页，共37页。如何预防？导管上定植菌逆行入脑室。损伤部位附近定植菌迁移入脑室。第七页，共37页。如何预防？第八页，共37页。导管表面去定植！皮损周围大范围洗必泰擦洗！涂抹抗生素软膏于引流管皮肤置管处？第九页，共37页。氯己啶—乙醇消毒能够减少短期留置导管相关感染，无论是否用力擦洗皮肤！第十页，共37页。Table.ExamplesofTechnologiesThatDoNotIncorporateAntimicrobialDrugsandHavePotentialApplicationforPreventionorControlofBiofilmsonIntravascularCathetersEPS：细胞膜外多聚体物质第十一页，共37页。预防性抗生素脑膜炎危险因素：脑脊液漏、切口感染、男性、手术时间预防性抗生素：降低切口感染不能预防脑膜炎预防性抗生素：脑膜炎致病菌非皮肤性定植菌没有预防抗生素：皮肤定植菌第十二页，共37页。病例第十三页，共37页。我们的做法每天换药（用酒精擦洗置管处10cm左右的皮肤，直至酒精纱布不变色→洗必泰擦洗3遍）；把导管放置在无菌换药包上，带无菌手套，充分用酒精纱布和洗必泰纱布，用力擦洗前段导管；百多邦或红霉素软膏充分涂抹置管处；监测脑脊液常规，第13天白细胞有升高趋势，给予利奈唑胺+头孢曲松应用。第十四页，共37页。手术切口严重感染，最终在神经内科出现严重颅内感染第十五页，共37页。总结识别院内获得性脑膜炎高危人群；洗手，别乱摸；严格换药，充分消毒，头部皮肤的常态化清洗（酒精＆洗必泰）；导管表面去定植尽量早拔（至关重要）；一旦到达感染高发节点，抗生素预防应用后颅凹手术（枕部开口），感染易发颅底骨折并脑脊液漏：注意体位和护理第十六页，共37页。看看一个病例王xx，43岁，主因“纳差乏力10余天，发现肝功能异常1天”入住我院消化内科。入住当天下午转入我科，原因心功能不全（桐柏县人民医院EF22%，我院32%）、无尿、凝血功能障碍、肝功能明显异常等多器官功能不全。既往甲亢病史15年，未做正规治疗第十七页，共37页。转入前多科会诊心内科：急性心肌梗塞（V1-3QS波，TnI0.12），甲亢性心脏病，目前不具备溶栓和PCI植入条件，建议改善心功能后再联系。内分泌：建议病情改善后I131治疗。第十八页，共37页。病情评估

——循环与灌注心功能EF32%，心肌损伤标志物增高、心影增大HR120-130次/分，BP100-110/50-60mmHg，指端湿冷；Lac6.9低心排综合征第十九页，共37页。呼吸：PaO262mmHgRR28bpm，PaCO220呼碱合并高AG代酸肝脏：AST7583，ALT6831，TBIL61急性肝损伤泌尿：少尿3天，肌酐259，BUN21.7急性肾损伤2期凝血：PT47、APTT75、Fbg0.6、Plt29凝血机制障碍第二十页，共37页。PCT18亚胺培南0.5Q6H第二十一页，共37页。.前负荷心输出量.DA正常心功能心功能不全CABC定律.补液：生理盐水500ml，血浆+冷沉淀640ml+平衡盐250ml第二十二页，共37页。容量低心排：

镇痛镇静后BP70-90/40-50mmHg心脏顺应性CVP39第二十三页，共37页。容量心功能不全心脏顺应性CVP39第二十四页，共37页。.前负荷心输出量.DB正常心功能心功能不全C.利尿：速尿60mgIV，无反应，再推60mgIV，仍无反应第二十五页，共37页。血钾5.9mmol/l无尿CRRT?第二十六页，共37页。前向力后向力提高前向力：血压降低后向力：CVP第二十七页，共37页。BP=CO×R=HR×SV×R前负荷第二十八页，共37页。BP=CO×R=HR×SV×R心肌收缩力多巴酚丁胺2ug/min/kg镇痛镇静不干那种伤敌一千，自损八百的事第二十九页，共37页。BP=CO×R=HR×SV×R后负荷多巴酚丁胺2ug/min/kg硝普钠+0.5mg/h→90-100/50-60mmHg多巴酚丁胺2ug/min/kg+硝普钠1.2mg/h→100-110/60-70mmHg镇痛镇静第三十页，共37页。第三十一页，共37页。后向力-CVPCOCVP左图显示瞬间刺激心交感神经，不影响血管，心肌收缩力增强第三十二页，共37页。1-7点小便1900m