考研文件高血压的调理技巧

中风及冠心病的社区防控─高血压的调理技巧重庆市养生保健学会副会长

中国医药教育协会副秘书长

重庆市医科大学附一院教授

重庆市卫生技术高级职称评委桂勇教授微信：CSCQCH电话：

高血压防控基础流行数据全国有高血压人口3.3亿人肥胖6000万，超重2亿人，儿童4.3%-12.2%血脂异常1.6亿人重庆市高血压（慢病）现状（2010-2015年）：高血压患病率：24.5%30.56%慢病占总死亡率：88.68%占总疾病负担比例：70%主要慢病死早亡率：15.96%（30-69岁心脑、癌、糖、呼）高血压为什么会造成危害

血压高，动脉壁承受的负担大：其一，动脉逐渐失去弹性而变硬变脆，最终造成血管破裂，引起出血；其二，动脉管壁增厚，动脉粥样硬化，管腔狭窄，造成供血不足，重者动脉阻塞，造成心肌梗死、脑梗死等并发症。其三，动脉硬化使血压进一步升高，血压升高又加剧动脉硬化，从而陷入恶性循环。同时，高脂血症、糖尿病，动脉硬化的进展速度加快。高血压并发症有“三高”高血压的危害性

高血压与哪些因素有关？高血压

防控技巧

生活方式调理

高血压防控技巧条件：“年龄+临界值或轻度无靶无糖病”方式：“吃动读”两平衡三习惯；“5+2”“1+1”生活方式；每周运动150分钟以上，有氧运动；定期血压监测，晨压！调节心态，阳光正能量公益！管理减压，目标发动机！！血压分级与靶器官损害的关系血压分级血压值（mmHg）器官特点收缩压(备注）舒张压正常<120（和）＜80心脑肾等器官无损伤，功能正常，血管具有24h规律波动理想血压120~129（和）80~84心脑肾等靶器官无损伤，功能正常，血压具有24h规律波动高血压前期130~139（或）85~89心脑肾等靶器官无损伤，功能正常，血压波动较大轻度高血压（1级）140~159（或）90~99心脑肾等靶器官无损伤，功能正常，血压常持久而稳定的升高、波动较大中度高血压（2级）160~179（或）100~109心脑肾等靶器官已有损伤、功能可以代偿，血压常持久而稳定的升高、波动较大重度高血压（3级）≥180（或）≥110心脑肾等靶器官损伤严重、功能不可代偿，血压常持久而稳定的升高、波动较大现代人饮食缺乏三种功能因子三种物质与生理疾病相关欧米伽3脂肪酸与心脑血管疾病、癌症、糖尿病、痴呆症等60多种疾病相关抗氧化剂炎症、癌症纤维素肠道微生态平衡EPA（血液血管清道夫）

[二十碳五烯酸]EPA在人体内渗入到血小板磷脂膜，成为线粒体和细胞膜的重要组成部分，并代谢生成前列腺素、血栓素和白三烯，直接影响人体细胞的活性和功能。（1）EPA能协助高血压、高血脂患者，保持血液高度的流动性，抑制不正常血液凝集，预防血栓的产生及中风和心肌梗塞的发生；（2）EPA协助清除附着于血管壁上的胆固醇与硬化斑，使血液中不好的胆固醇下降，以维持血管良好的弹性与通透性；（3）EPA协助脂肪代谢不良的人（包括高三酸甘油脂患者和糖尿病患者），降低三酸甘油脂避免脂肪堆积，进而预防动脉硬化、末梢血管阻塞破坏等情况的发生。DHA（脑黄金）[二十二碳六烯酸]DHA俗称脑黄金，是神经系统细胞生长及维持的一种主要元素，是大脑和视网膜的重要构成成分，在人体大脑皮层中含量高达20%，在眼睛视网膜中所占比例最大，约占50%，DHA具有活化脑细胞的聪明因子，直接决定着人的智力水平。一旦缺乏将导致记忆力下降，甚至发生痴呆症。1、科学家发现在脑部的“神经元突起细胞”中含有大量的DHA成分，因此DHA所扮演的角色是：促进、协调神经传导作用，以维持脑部细胞的正常运作，从而提高集中力、记忆力、注意力及理解能力。2、根据许多临床研究显示：胎儿在脑部发育过程需要DHA，因此怀孕、哺乳期补充DHA，可以促进胎儿或婴儿的大脑与视力发育。而对于成长学习中的儿童，DHA可以提升学习注意力，增强记忆，维护视力健康

对象：“前期轻度有糖或中度+靶器官”

老年人+部分中年人药物：中药、西药、功效营养素

药物+饮食+功效+生活方式

中药首选（三七、短效）西药结合（一种、多种、长期）晨压监测（指导用药）三个半分与补水季节换档（晨除雪老人，危险因素分层）综合防控（吃动读，心功药，生活方式）

方式技巧项目内容收缩压降低采用DASH饮食饮食中含大量水果、蔬菜，选用饱和脂肪酸及总脂肪含量少的低脂食物8~10mmHg减轻体重维持正常体重（BMI18.5~23.9），超重和肥胖者每减轻10公斤5~20mmHg饮食少钠降低饮食中钠含量，每天2.4克钠（即6克食盐）以内2~8mmHg增加活动进行规律的悠扬活动计划，如快走，至少每周3次，每次30分钟以上4~9mmHg控制饮酒男性每天酒精摄取量不超过30毫升，体重较轻者或女性，不超过15毫升（30毫升酒精，约等于720毫升啤酒，300毫升红酒或60毫升威士忌）2~4mmHg各项生活方式调整的内容及降血压功效高血压管理危险因素1、饮食：过多的摄入食盐，可导致高血压2、肥胖：动脉硬化、血液粘稠度升高以及血流阻力增加均会导致高血压3、饮酒：人群高血压患病率随饮酒量增加而升高4、精神紧张：长期精神紧张、愤怒、烦恼、环境的恶性刺激（如噪音）5、年龄：年龄每增加10岁，高血压发病的相对危险性增加29.3%~42.5%6、遗传因素：父母均患高血压，其子女的高血压发生率可达46%；父母中一人患高血压，子女高血压发生率为28%风险评估高血压患者心血管风险水平分层其他危险因素和病史高血压1级2级3级无其他危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危高危大于或等于3个其他因素或靶器官损害，并存的临床疾患高危高危高危风险评估高血压患者心血管风险水平分层项目说明项目内容高血压分级（mmHg）1级：收缩压140-159；2级收缩压160-179或舒张压100-109；3级收缩压大于等于180或舒张压大于等于100危险因素年龄；吸烟；血管异常；早发心血管病家族史；肥胖或腹部肥胖靶器官损害左心室肥厚；颈动脉内膜增厚或斑块；血肌酐轻度升高临床疾患脑血管病；心脏病；肾脏病；周围血管病；视网膜病变；糖尿病临床表现1、症状：约1/5患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。一般常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等2、体征：冬季血压较高，夏季较低；血压有明显昼夜波动，一般夜间血压较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形成清晨血压高峰3、高血压危重症（1）恶性高血压：少数患者病情急骤发展，舒张压持续大于或等于130mmHg（2）高血压危象：出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊4、并发症：血压持续升高，可有心、脑、肾等靶器官损害治疗1.

降压药物种类：常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阳滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂CACED和血管紧张素I1受体阻滞剂(ABB)。

2.降压药物作用特点

①利尿剂:有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。降压作用主要通过排钠,减少细胞外容量降低外周血管阻力。

②钙通道阻滞剂:又称钙拮抗剂，降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进人血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应性。钙通道阻滞剂还能减轻血管紧张素I(AIl

)和a,肾上腺素能受体的缩血管效应,减少肾小管对钠的重吸收。

③血管紧张素转换酶抑制剂:常用的有卡托普利依那普利、贝那普利、赖诺普利等。降压作用主要通过抑制周围和组织的ACE,使血管紧张素II生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。

④血管紧张素I受体阻滞剂:常用的有氯沙坦缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦坎地沙坦和奥美沙坦。降压作用主要通过阻滞组织的血管紧张素I受体亚型AT,更充分有效地阻断血管紧张素II的水钠潴留、血管收缩与重构作用。

⑤β受体阻滞剂:有选择性(β)非选择性(β与β2)和兼有a受体阻滞三类。常用的有美托洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔等。降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS,以及血流动力学自动调节机制。

社区健康管理高血压管理团队的主要成员应包括：执业医师、高血压教员（教育护士）、营养师、运动康复师、患者及其家属组织小组学习，成立“高血压患者之家”等促进病患共同成长定期随访，专职人员借助各种渠道例如电话、网络等高血压患者进行随访。了解患者病情变化，及时纠正和干预患者不良行为个体健康管理1、高血压高危人群的一级预防（1）教育的对象:高血压危险人群（2）教育团队的组成包括:执业医师、高血压教员（教育护士）、营养师、运动康复师及其家属等（3）教育的内容包括：高血压的流行病学、高血压的危害、高血压的病因及危险因素、高血压的预防及血压监测及高血压的排查与诊断2、高血压患者的二级、三级预防，暨高血压教育与血压管理（1）教育和管理的目标和形式（2）教育管理的落实极招康者的病情制定规范化的个人及时与惠者进行沟通，.告知患者高血压风险和存效治疗的益处。（3）教育的内容（4）血压监测。动态血压:是评价长期血压控制的指标，也是指导临床调整治疗方案的重要依据。自我血压监测社区冠心病管理概念冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病或缺血性心脏病。指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血，缺氧而引起的心脏病，为动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。近年临床趋于将本病分为以下两大类：1、慢性心肌缺血综合征2、急性冠状动脉综合征心血管危险因素分类主要（传统）危险因素潜在危险因素社会经济/心理行为因素1、年龄1、超重/肥胖1、教育程度（偏低）2、家族史2、血清TC升高2、经济收入3、男性3、胰岛素抵抗和糖代谢异常（IFC/IGT）3、职业及其变动4、高血压4、血清Lp(a)升高4、不健康饮食5、吸烟5、血管内皮功能受损5、缺乏体力活动6、血清TC升高6、凝血因子升高6、过量饮酒7、血清LDL-C升高7、慢性炎症（hsCRP升高）7、精神紧张（压力）8、血清HDC-C降低8、氧化应激8、某些精神疾病9、糖尿病9、血浆HCY升高10、肾功能受损10、睡眠呼吸障碍危险因素临床表现1、慢性心肌缺血综合征（1）稳定型心绞痛：即稳定型劳力性心绞痛，是最常见的心绞痛（2）隐匿性冠心病：隐匿性冠心病是无临床症状，但有心肌缺血客观证据（心电活动、心肌血流灌注及心肌代谢异常）的冠心病，亦称无症状性冠心病（3）缺血性心机病：指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心肌收缩和（或）舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的综合征2、急性冠状动脉综合征：指冠心病中急性发病的临床类型，包括ST段抬高型心肌梗死。非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛治疗（1）药物治疗硝酸酯类化合物β-受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转化酶抑制剂/醛固酮受体拮抗剂抗栓（凝）药物：常用药物有阿司匹林、氯吡格雷（2）介入治疗（3）冠状动脉外科旁路术（搭桥术）社区健康管理方案冠心病管理团队的主要成员：教育团队的组成包括:执业医师、高血压教员（教育护士）、营养师、心理学医师、运动康复师及其家属。逐步建立定期随访和评估系统，以确保所有患者都能进行咨询并得到及时的正确的指导。建立宣讲组织，定期举行健康教育讲座定期随访专职人员借助各种渠道例如电话、网络等高血压患者进行随访。了解患者病情变化，及时纠正和干预患者不良行为个体健康管理方案戒烟：吸烟包括被动吸烟可导致冠状动脉痉挛，降低β受体阻断药的抗缺血作用，成倍增加心肌梗死后的病死率，戒烟1年能降低再梗死率和病死率运动和控制体重：患者出院前做运动耐量评估，并制定个体化体力运动方案，每日进行30-60分钟中等强度的有氧运动（例如快跑行走等）控制血压：对于一般患者，应将血压控制与140/90mmHg，合并慢性肾性病者应将血压控制与130/80mmHg以下心理指导：冠心病患者的心理反应是极其复杂的，焦虑、抑郁、急躁、恐惧和失望是最常见的心理障碍，这些心理障碍可使体内儿茶酚胺释放增多、心率加快、心脏负担加重，诱发和加重