解剖生理喉炎

喉的解剖和生理

Anatomy&PhysiologyofLarynx南方医院耳鼻咽喉科田文栋喉的解剖RegionalAnatomyoftheLarynx

喉(Larynx)位于颈前正中，上通喉咽；下续气管。成人喉约对第3-5颈椎。喉是由软骨、肌肉、韧带、纤维组织膜及粘膜构成。喉软骨喉韧带与膜喉肌喉黏膜喉腔与分区喉的血管与淋巴喉的神经分布小儿喉解剖特点喉的支架

Skeleton舌骨

HyoidBone

甲状软骨

ThyroidCartilage环状软骨

CricoidCartilage

喉的支架会厌软骨

EpiglotticCartilage杓状软骨

ArytenoidsCartilage小角软骨

楔状软骨喉的支架喉韧带与膜Laryngealjoints

喉韧带与膜甲状会厌韧带环甲关节韧带环杓后韧带舌骨会厌韧带舌会厌韧带环气管韧带喉韧带与膜甲状舌骨膜环甲膜喉弹性膜方形膜弹性圆锥喉肌LaryngealMuscules

喉外肌：升喉肌群：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌；降喉肌群：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、中咽缩肌、下咽缩肌。喉内肌：声带外展：环杓后肌声带紧张内收：环甲肌声带松弛内收：甲杓肌会厌运动：杓会厌肌及甲会厌肌声带内收：环杓侧肌和杓肌(横、斜)声带活动示意图：喉腔结构Vaezi,MF.NatureClinicalPracticeGastroenterology&Hepatology(2005)2,595-603声带活动视频AnatomyofLarynx-MotionAdductorsoftheVocalFolds:声带内收肌AnatomyofLarynx-MotionAdductorsoftheVocalFolds:声带内收肌AnatomyoftheLarynx-MotionAbductoroftheVocalFolds:声带外展肌Adductors–Cricothyroid

环甲肌：声带内收Adductors–Interarytenoid

杓肌：声带内收Adductors–Thyroarytenoid

甲杓肌：声带松弛Adductors-Lateralcricoarytenoid

环杓侧肌：声带内收Abductor-Posteriorcricoarytenoid

环杓后肌：声带外展喉黏膜声带内侧，会厌舌面及杓会厌襞为复层鳞状上皮。其余部分为：假复层柱状纤毛上皮。

会厌舌面、声门下区及披裂区粘膜，有疏松的粘膜下层，易水肿。喉腔与分区喉腔上界：喉入口会厌游离缘两侧杓会厌皱襞杓区杓间区喉腔下界：环状软骨下缘喉腔与分区声门上部喉上部声门下区声门区声门上区Supraglotticportion声门下区Subglotticportion声门区Glotticportion喉腔与分区Reinke间隙Reinkespace在声带边缘粘膜上皮与声韧带之间的潜在间隙。喉炎造成的水肿常发生于此。声门旁间隙paraglotticspace

其前外界为甲状软骨，后界梨状窝尖部，内下界弹性圆锥，内侧界喉室及其周围纤维膜。临床意义：跨声门型喉癌易侵犯此间隙。会厌前间隙

pre-epiglotticspace形如倒置锥体，上宽下窄，位于会厌之前，可分为上、前和后界。上界：舌骨会厌韧带，此韧带表面有粘膜被覆，构成会厌谷之底部。前界：舌骨甲状膜和甲状软骨翼板前上部。后界：舌骨平面以下的会厌软骨。会厌前间隙临床意义：

会厌前间隙内充满脂肪组织。会厌软骨下部有多个穿行血管和神经的小孔与会厌前间隙相通，故会厌癌易循这些小孔向该间隙扩展。喉的血管喉上动脉甲上动脉→喉上动脉→喉上部喉下动脉甲下动脉→喉下动脉→喉下部静脉：喉上、下静脉与同名动脉伴行，分别注入甲状腺上、下静脉。喉的淋巴引流Laryngeallymphaticcirculation

按喉淋巴管分布的关系，把喉的淋巴分为4区，各区淋巴管间互不相通。声门上区：淋巴丰富杓会厌襞前端→梨状窝前壁→甲状舌骨膜→颈总动脉分叉处声门区：淋巴甚少声门下区：淋巴较少环甲膜→喉前淋巴结喉的神经分布

喉上神经（SuperiorLaryngealNerve）舌骨大角平面处，分为喉内神经和喉外神经两支内支支配声门上粘膜感觉外支支配环甲肌运动

喉的神经分布

喉返神经（RecurrentLaryngealNerve）左侧绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉

运动支→除环甲肌以外的所有喉内肌感觉支→声门下区感觉

小儿喉解剖特点松：小儿喉黏膜下组织疏松，淋巴丰富小：小儿喉腔、声门狭小高：小儿喉的位置较成人高软：小儿喉软骨较成人软喉的生理功能PhysiologyofLarynx喉的生理功能呼吸功能发声功能保护功能屏气功能喉的炎症Laryngitis喉气管的急性炎症急性会厌炎急性喉炎小儿急性喉炎小儿急性喉气管支气管炎急性会厌炎acuteepiglotitis

是一种以会厌局部病变为主的急性喉炎，成人及儿童均可发病，以季节交替时为高发。又称急性声门上喉炎，可引起喉阻塞而窒息死亡。

临床表现：发病急，进展快，发热等全身症状较重。咽痛剧烈，吞咽时加重，流涎。会厌肿胀→构音障碍→语音含糊不清。吸气性呼吸困难→窒息。无声音嘶哑。查体：急性病容，可见会厌明显充血，肿胀，严重时可呈球形。喉部侧位X线片epiglottitisnormal治疗：“减轻疼痛，预防窒息”有效抗生素＋足量糖皮质激素对症治疗必要时气管切开急性喉炎acutelaryngitis声嘶：主要症状疼痛：较轻咳嗽、咳痰其他感冒症状。查体喉粘膜及声带的充血、肿胀，发音时闭合差，声门下区粘膜的充血。喉部侧位X线片治疗声带休息雾化吸入（激素、庆大霉素）全身用药（激素、抗生素）中医中药小儿急性喉炎acutelaryngitisinchildren

多见于6月~3岁的婴幼儿小儿解剖特点：高、软、窄、松、淋巴丰富，易发生炎症病变，易水肿，易喉阻塞；排痰功能不强→分泌物潴留→呼吸困难加重，故临床表现重。临床表现1．起病急，重，全身症状轻重不一2．声嘶3．犬吠样咳嗽4．吸气性喉喘鸣→以夜间为著5．严重时III~IV吸气困难→三凹征6．不易检查诊断1．声嘶2．犬吠样咳嗽3．吸气性呼吸困难4．肺部体征（—）易于诊断治疗有效抗生素＋足量糖皮质激素必要时气管切开对症支持治疗喉的慢性炎症慢性喉炎声带小结声带息肉喉关节炎慢性喉炎指喉粘膜的一般性病菌感染所引起的慢性炎症，可分为慢性单纯性喉炎、慢性肥厚性喉炎、萎缩性喉炎三种。临床表现声嘶喉部不适喉部分泌物增多查体：喉粘膜弥漫性充血，室带声带肥厚或粘膜变薄等声带小结声带息肉声嘶的鉴别诊断：课本P196表4—7—1（自学）急性喉炎小儿急性喉炎小儿急性喉气管支气管炎喉异物喉白喉慢性喉炎声带小结声带息肉癔症性失声喉结核喉梅毒喉乳头状瘤喉癌喉异物喉外伤喉返神