三向瓣膜式PICC介绍课件

独一无二的三向瓣膜式PICCPeripherallyInsertedCentralCatheter

经外周插管的中心静脉导管(PICC)

经外周插管的中心静脉导管PICC优点

插管操作简单可床旁操作中长期导管5天---1年插管操作的并发症少，安全与其他器材相比，感染的发生率较低为什么要使用PICC？许多药物由于它的渗透压和pH值对血管内膜具有刺激性在没有血液充分稀释的情况下，这些刺激性药物损伤内膜血管毒性药物则对内膜损伤巨大，并可能造成渗出坏死影响皮肤/静脉完整三向瓣膜式PICCGroshong

三向瓣膜的特点：负压时，阀门向内打开，可抽血正压时，阀门向外打开，可输液平衡时，阀门关闭，避免了空气栓塞、血液反流或凝固的风险三向瓣膜式PICC适应症须长期静脉输液、输血刺激性强的药物，化疗胃肠外营养家庭病床的病人，儿童疼痛治疗反复采血药物类型-pH和渗透压病人既往史病人血管情况置管前整体评估除疗程的长短，还应考虑：置管前静脉评估柔软、粗直、有弹性皮肤完整有弹性充盈、易触及易固定无静脉瓣穿刺限制乳癌根治术后患侧手臂动静脉瘘疤痕静脉静脉完整性皮肤完整性插管步骤2，病人体位/导管长度病人臂与身体成90度角测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖

完全一致测臂围插管步骤3，准备插管打开无菌包,建立消毒区将导管等无菌物品打入无菌区在注射器中抽足量生理盐水4，预冲导管将注射器连接到导管支撑导丝的路厄锁，用生理盐水预冲导管预冲连接器、肝素帽和穿刺针在操作中可保持注射器连接于导管插管步骤5，皮肤消毒以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤消毒范围：穿刺点上下10厘米，左右到臂缘三次酒精，然后三次碘伏6，扎止血带，铺手术巾在预定穿刺点上方扎止血带以充盈血管戴不含滑石粉的无菌手套铺手术巾，暴露预定穿刺部位皮肤消毒插管步骤8，撤出插管器的针保持插管鞘的位置，防止脱位松开止血带轻压穿刺血管的上方止血从插管鞘内撤出穿刺针插管步骤9，插入并推进导管将导管插入插管鞘缓慢推进导管插管步骤11，回撤插管鞘在鞘的远端静脉上方加压，以固定导管的位置从静脉内撤出插管鞘，并离开入点插管步骤12，撤出支撑导丝/套件在入点的远端轻压静脉以保持导管的定位缓慢地将支撑导丝撤出插管步骤14，修正导管长度

用锋利的无菌剪刀，小心地剪断导管。保留体外导管5厘米以安装连接器检视切面，确认没有松散结构、没有剪出斜面插管步骤16，抽吸和冲洗连接充好盐水的注射器抽吸至回血，并将回血推注回病人体内。（缓慢轻柔地将注射器活塞拉回1-2ml，等待片刻即可见回血，切忌过分用力）儿科病人用6ml冲管如不能抽回血，可能是导管末端贴于血管壁。应先冲入少量生理盐水令导管飘浮在血液中，即可到回血。为降低潜在的少量血液返流至导管头部的风险，应边注射最后0.5ml生理盐水边撤针（正压封管）。插管步骤17，确认定位在X-线下确认导管头部的位置三向瓣膜式PICC的护理导管的冲洗换药（更换敷料和肝素帽）病人的宣教三向瓣膜式PICC警告使用10ml以上注射器建议使用20ml注射器冲洗导管目的：保持导管通畅标准维护方式：治疗间歇期每7天一次在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后冲洗导管操作步骤（间歇期）：消毒肝素帽用10ml注射器抽好生理盐水把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针生理盐水用量:成人用量：20ml儿童用量：6ml特别限制生理盐水用量病人减半冲洗导管注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。冲洗导管目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：每7天一次肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后更换肝素帽使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽把原来的肝素帽去掉消毒路厄氏接头的外面连接新的肝素帽以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管牢固固定肝素帽和连接处更换肝素帽目的：预防感染频率：每7天一次敷料松动或潮湿时随时更换更换敷料贴膜双重功能保证导管穿刺点的无菌状态避免导管移动或脱落无菌技术根据规定或根据具体情况更换敷料贴膜穿刺后的第一个24H内必须更换敷料无菌透明敷料可保持一周无菌夏季及使用发汗剂的病人应及时更换敷料自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm碘伏清洁三次贴好新的贴膜更换敷料议题一 导管的妥善固定既往的固定方式：缺陷：1.打折2.导管自由进出体内

导管S状弯曲

白色固定翼

连接器之减压套筒

连接器之翼形部分肝素帽新的固定方式

摆放S状弯曲

扣上白色固定翼贴以无菌胶布无菌胶布固定连接器翼形

部分贴以透明贴膜胶布蝶形交叉加强固定再以胶布横向贴覆固定肝

素帽固定程序另外一种固定选择

以胶布横向固定连接器以穿刺点为中心贴覆透明贴膜，注意贴膜下缘结束在导管体上，距连接器深蓝色塑料套筒略有点距离以另一略小的透明贴膜从打帖膜下缘处贴到连接器翼形部分的一半再以蝶形胶布、横向胶布固定连接器置管后记录内容无菌技术的应用上臂臂围敷料固定类型外置导管的长度观察有无红肿、分泌物、渗漏正确更换外接物品宣教导管保护洗澡活动换药并发症观察拔管专业人员Bestaccomplished:病人仰卧手臂低于心脏每次1-2英寸撤导管切勿过快过猛封闭式敷料固定法故障处理不能推进导管：注射盐水使导管漂浮调整病人臂部位置故障处理漏血和/或出血：安装完毕后于穿刺点加压止血有出血倾向病人术后第一个24小时采取压力敷裹热敷20分钟，每天4次臂部轻微活动故障处理红肿和/或血肿机械性经炎机械性静脉炎的临床表现：–沿静脉走行发红、肿胀、疼痛–有时可以表现成局限症状。机械刺激性静脉炎形成的原因：–穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激引发变态反应机械刺激性静脉炎的预防

穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度穿刺中保持与病人的良好交流接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉将导管充分地浸泡在生理盐水中送管中动作轻柔，尽量匀速运动在肿胀的部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），每天4次，每次20-30分钟，连续2-3天提高患肢，促进静脉的回流，缓解症状抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等使用紫外线治疗仪：在15cm的距离使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。症状未完全缓解可以重复使用或预防性的使用故障处理机械性静脉炎故障处理感染/败血症抗生素撤出导管（如需要），并做血培养预防为主，严格执行无菌操作

尿激酶：5000u/ml1ml保留15分钟负压技术故障处理凝块形成/纤维蛋白鞘 堵塞导管的再通堵塞原因：血凝、药物沉积堵塞程度：不完全

表现：输液速度减慢，但是仍可入液处理：速度减慢的初期——及时用生理盐水脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓解——5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管

完全——负压方式再通负压方式使完全堵塞的导管再通（一）脲激酶20ml空注射器保留20分钟负压方式使完全堵塞的导管再通（三）20ml生理盐水备用回抽注射器活塞，将导管中药物和血液抽回，弃置20ml生理盐水脉冲负压方式使完全堵塞的导管再通（二）

去除肝素帽，换上预冲好的三通三通一直臂接导管，另一直臂接配好的脲激酶

溶液（5000u/ml），侧臂接空注射器（20ml）

先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3-5ml，

然后迅速将三通打成两直臂通，导管内的负

压会使脲激酶溶液进入导管内约0.5ml。负压方式使完全堵塞的导管再通（三）保留20分钟负压方式使完全堵塞的导管再通（