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文档简介

上消化道穿孔消化道穿孔定义消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者，称为消化道穿孔。临床表现

1急性穿孔多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音区消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。2亚急性穿孔症状较急性穿孔轻且体征较局限。3慢性穿孔慢性穿孔所致的症状不如急性穿孔剧烈，往往表现为腹痛规律发生改变，变的顽固而持久，疼通常放射至背部。病史特点患者无明显诱因突发中上腹部剧烈疼痛，呈持续性，伴恶心、呕吐少许腹水，迅速漫及全腹，无呕血，黑便。追问病史，患者有时饮食不规律，曾有泛酸嗳气及中上腹隐痛，以往无类似发作史，否认黑便史，未曾胃镜检查及治疗。予以进一步治疗拟”上消化道穿孔“收治入院。入院后完善相关检查，即刻在腰麻下行剖腹探查+胃穿孔修补术，术后予以一级护理，禁食，心电监测，氧气吸入，留置导尿，胃肠减压，去枕平卧6h。患者：21床，朱华，男，29岁治疗原则

治疗原则：1）普外科护理常规，Ⅱ级护理，普食。

2）术前完善各项辅检及化验。

3）

手术治疗。

4）术后补液抗炎止血对症治疗。

护理体检：T：37℃P：80次/分R:20次/分Bp：113/87mmHg患者神智清，精神状态可，痛苦面容，屈曲位，发育正常，体型中等，自主体位，查体配合，对答切题，平车入病房。护理问题与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食水有关。腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎，消化道出血有关。与腹痛及胃肠减压有关与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。护理诊断疼痛舒适度的改变潜在并发症体液不足焦虑和恐惧标题护理措施点击添加标题（二）维持体液平衡1.观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量以及引流情况，记录出入量，观察和记录引流物的量、颜色和性质。2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡。护理措施点击添加标题（三）心理护理理解和关心病人，主动与病人交谈，告之病人疾病和治疗的相关知识，鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法，解答病人的各种疑问。同时，护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。护理措施点击添加标题（四）舒适度的改变1.予舒适体位及环境。2.指导病人适当的活动促进胃肠蠕动。3.及时更换潮湿污染的被服，保持床单位清洁，平整。护理措施点击添加标题（五）预防腹腔内残余脓肿1.按医嘱应用抗生素，控制感染。2.保持胃肠减压通畅：①妥善固定，及时更换。②保持引流通畅：确保有效的负压，避免引流管受压、扭曲和折叠。③观察和记录引流液的量、颜色和性质；如发现异常情况，应及时通知医生。十二指肠球部近幽

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