中暑、淹溺、触电、昏迷 - 副本课件

第九章昏迷患者的护理昏迷(coma)昏迷是一种严重的意识障碍，是大脑皮质和皮质下网状结构功能高度抑制的结果。意识障碍是机体对外界环境的刺激缺乏反应的一种病理状态。意识是机体对自身及外界环境感知并能作出正确反应的状态。昏迷特征:随意运动和感觉完全丧失，并出现病理反射活动。昏迷分级:嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷四种。两勇士追歹徒受重伤昏迷被“人蛇”骗渡台湾22大陆女被推下海劫后余生述说惨剧获救后昏迷不醒逃离大海瑟瑟发抖舞厅喝花茶昏迷遭洗劫病情评估:收集病史发病方式:急性、亚急性、慢性首发症状:首发昏迷提示颅内病变居多伴随症状:昏迷伴脑膜刺激征见于脑膜炎、头痛呕吐伴偏瘫见于颅脑外伤和占位病变。发病年龄和季节:年幼春季昏迷可能是流脑，夏秋乙脑、菌痢。冬季一氧化碳中毒、夏季中暑。发病现场:现场有高压线断落有电击伤可能、晨起昏迷应想到一氧化碳中毒、公共场所昏迷为癫痫、有安眠药瓶、未服完的药片、敌敌畏或农药等，注意呕吐物的气味。病人思想情绪生活情况:思想情绪、婚恋家底，注意情绪激动的可能。既往史:有无心、肝、肾、肺等疾患；有无糖尿病、高血压及癫痫史等。病情评估:判断意识障碍程度啫睡(somnolence):持续睡眠状态，可被声音、疼痛或光照唤醒，醒后能回答问题，但反应迟钝、刺激去除又再入睡。意识模糊(confusion):病人对时间、地点、人物定向能力障碍，思维混乱，语言无连贯性，应答错误，有错觉、幻觉、兴奋躁动、精神错乱、谵语。昏睡(stupor):病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动唤醒。刺激停止立刻又沉睡。回答问题困难。昏迷(coma):是最严重的意识障碍。Glasgow昏迷分级(GCS)三组反应的总和为GCS评分，＜8分为昏迷，3分为深度昏迷。运动反应言语反应睁眼反应观察项目评分观察项目评分观察项目评分能按指令运动肢体6对刺痛有反应5无目的运动4异常屈曲反应3异常伸直反应2无反应1正常5混乱4不恰当词句3不能理解的言语2无言语反应1正常4对言语有反应3对刺痛有反应2无反应1病情评估:生命体征的观察体温:增高提示感染性疾患。过高为中暑、脑干损害。过低提示休克、冻伤或镇静药过量。脉搏:过速可能为休克、心衰、高热或甲亢危象。过缓提示颅内压增高或心梗、传阻。呼吸:深快见于糖尿病酸中毒，称为Kussmual呼吸；浅快见于休克、心肺疾患或安眠药中毒；间脑和中脑上部损害引起潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸)；中脑下部和桥脑上部损害引起长吸气呼吸；桥脑下部和延髓上部损害引起共济失调性或点头呼吸。血压:过高提示颅内压增高、高血压脑病。过低为烧伤、脱水、休克、心梗或深昏迷。病情评估:生命体征的观察气味:乙醇中毒酒味。肝昏迷腐臭味。糖尿病酸中毒苹果味。有机磷中毒大蒜味。尿毒症氨味。瞳孔:双侧散大见于濒死、阿托品中毒、CO中毒；双侧缩小见于有机磷中毒；一侧散大见于动眼神经麻痹、小脑幕切迹疝；一侧缩小见于脑疝早期、颈交感神经麻痹。眼底:视神经乳头水肿为颅内压增高、视网膜出血为高血压脑病。病情评估:生命体征的观察脑膜刺激征:包括颈强直、Kernig和Babinski征等。见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎。皮肤粘膜:紫绀多缺氧。多汗提示有机磷中毒。苍白见于休克、贫血或低血糖。樱桃红为阿托品中毒、高热、CO中毒。运动功能:偏瘫多见于对侧大脑病变。肌张力增高见于基底节和外囊病变，降低见于皮质脊髓束受损，肌束震颤见于有机磷。深昏迷肌张力完全松弛，双手扑翼样震颤多为肝昏迷或代谢性脑病。病情评估:实验室检查常规检查:血、尿、大便常规，血糖、电解质、血氨、血清酶、肝肾功、血气分析。特殊检查:心电图、X线摄片、B超，脑电图、CT、MRI、X线脑血管造影瘳××，男，37岁主诉:头部外伤至今昏迷不醒4月现病史:患者于1999年1月23日意外被车撞伤，被巡警发现后经昌平县医院局部处理后转清河急救中心，后转住北京医院。左额颞叶出血80cc。目前意识尚未恢复，时有双上肢不自主活动，双足趾不自主运动。鼻饲，不能进食水，不能自行排尿，留置尿管神经系统检查:四肢肌张力高，双下肢踝挛(+)，病理反射(+)，Hoffmann(+)，右上肢肌力IV度，右下肌力Ⅱ度。左上肌力Ⅲ度，左下肌力II度诊断:颅脑外伤后遗症—植物人状态昏迷急救护理救护原则:迅速采取措施，积极挽救生命，尽快病因治疗。密切观察病情变化:观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压。保持呼吸道通畅:呼吸监护，平卧位，尽量避免搬动，头偏一侧，定时吸痰，持续吸氧，必要时气管插管或气管切开，加压吸氧。呼吸抑制给中枢兴奋剂，自主呼吸停止应人工呼吸或机械通气。维持水电解质酸碱平衡:定时测量血电解质含量，据病情补钠、钾。高压氧让救火英雄尽快苏醒昏迷急救护理:对症处理消除脑水肿:最常用20%甘露醇，快速静滴。促进脑功能恢复:胞二磷胆碱、脑活素、能量合剂(ATP、CoA、CytC和大量VitC等)。保持有效的低温冬眠疗效:冬眠合剂:氯丙嗪50mg、度冷丁100mg有效标志:镇静好、呼之能应、物理降温无御寒反应，体温控制在预定范围。头部深低温28℃、全身浅低温，肛温33℃。降温要求:早、低、足、稳、缓。昏迷急救护理病因治疗:颅内占位手术清除、脑中风清除血肿、药物中毒应洗胃和输液并用有效药对抗、CO