深静脉穿刺置管术讲解演示文稿

深静脉穿刺置管术讲解演示文稿现在是1页\一共有44页\编辑于星期三深静脉穿刺置管术讲解现在是2页\一共有44页\编辑于星期三中心静脉距离心脏较近的大静脉主要用于穿刺的静脉：锁骨下静脉颈内静脉股静脉*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）

现在是3页\一共有44页\编辑于星期三中心静脉置管有什么用？现在是4页\一共有44页\编辑于星期三补液长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）血液净化（股静脉）是持续体外肾脏替代治疗必备技术现在是5页\一共有44页\编辑于星期三相对禁忌有出血倾向者局部皮肤有感染者有躁动不能配合者重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）现在是6页\一共有44页\编辑于星期三准备中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）利多卡因肝素钠盐水消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）现在是7页\一共有44页\编辑于星期三中心静脉穿刺包现在是8页\一共有44页\编辑于星期三常用穿刺置管途径锁骨下静脉颈内静脉股静脉现在是9页\一共有44页\编辑于星期三锁骨下静脉穿刺置管大致解剖穿刺步骤消毒、铺巾、局麻穿刺、扩张、置管封管、固定现在是10页\一共有44页\编辑于星期三解剖锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌后方则为锁骨下动脉（动静脉瘘）前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开下方为第1肋,内后方为胸膜顶（气胸）锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm

现在是11页\一共有44页\编辑于星期三现在是12页\一共有44页\编辑于星期三现在是13页\一共有44页\编辑于星期三现在是14页\一共有44页\编辑于星期三体位！体位！体位！现在是15页\一共有44页\编辑于星期三定位现在是16页\一共有44页\编辑于星期三局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）现在是17页\一共有44页\编辑于星期三换用穿刺针穿刺血管现在是18页\一共有44页\编辑于星期三1.动静脉判断！！！！2.注意针头方向现在是19页\一共有44页\编辑于星期三置入导丝

注意导丝方向及长度现在是20页\一共有44页\编辑于星期三退出穿刺针现在是21页\一共有44页\编辑于星期三留导丝于血管内现在是22页\一共有44页\编辑于星期三扩张器阔开皮肤现在是23页\一共有44页\编辑于星期三旋转进入现在是24页\一共有44页\编辑于星期三现在是25页\一共有44页\编辑于星期三置入cvp导管现在是26页\一共有44页\编辑于星期三现在是27页\一共有44页\编辑于星期三现在是28页\一共有44页\编辑于星期三现在是29页\一共有44页\编辑于星期三缝扎固定现在是30页\一共有44页\编辑于星期三现在是31页\一共有44页\编辑于星期三2)颈内静脉现在是32页\一共有44页\编辑于星期三大致解剖现在是33页\一共有44页\编辑于星期三颈内静脉的解剖起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖上部位于胸锁乳突肌内侧中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后下部在胸锁乳突肌锁骨头之后现在是34页\一共有44页\编辑于星期三颈内静脉的解剖胸骨头锁骨头现在是35页\一共有44页\编辑于星期三现在是36页\一共有44页\编辑于星期三

现在是37页\一共有44页\编辑于星期三现在是38页\一共有44页\编辑于星期三颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管不同之处：体位、穿刺点、方向等现在是39页\一共有44页\编辑于星期三大致解剖现在是40页\一共有44页\编辑于星期三

髂前上棘和耻骨联合连线的中点内侧0.5~1.0cm现在是41页\一共有44页\编辑于星期三股静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管不同之处：体位、穿刺点、方向等现在是42页\一共有44页\编辑于星期三比较置管位置锁骨下静脉颈内静脉股静脉风险大中小舒适度最舒适舒适舒适感染风险小中大难度大