儿童急性惊厥课件

儿童急性惊厥

诊断及治疗【概述】惊厥(convulsions)

小儿时期较常见的中枢神经系统器质或功能异常的紧急症状。

多种原因所致大脑神经元暂时性功能紊乱的一种表现。新生儿时期及出生后头2~3年内多见。【概述续】发作时间数秒至数分钟/次不等大多在5~10分钟以内发作后部分病人肌肉软弱无力嗜睡，醒后乏力癫痫持续状态严重持续惊厥>30分钟或频繁惊厥中间无清醒期者Todd’s麻痹几个类似的概念发作（seizure）惊厥（convulsions）癫癎（epilepsy）癫癎综合症（epilepsysyndrome）小儿惊厥特定的病理生理基础：皮层细胞发育不成熟兴奋性较高对皮质下的抑制作用较弱神经髓鞘形成欠完善绝缘和保护作用差传导分化功能差惊厥在婴儿远较成人多见，而其发生并不含有如成人一样的严重意义。【病因】

（一）感染性疾病多为发热惊厥

颅内感染性疾病颅外感染性疾病细菌性脑膜炎、脑脓肿病毒性脑炎、脑膜炎脑寄生虫病霉菌性脑膜炎消化道感染呼吸道感染泌尿道感染全身性感染和传染病【病因续】

（二）非感染性疾病多为无热惊厥

颅内非感染疾病颅外非感染疾病癫痫颅脑创伤颅内出血颅内肿瘤各种原因的脑缺氧中毒代谢性脑病中枢神经畸形遗传、变性、脱髓鞘疾病【病因与鉴别诊断续】一、惊厥伴发热1．热性惊厥(febrileSeizures,FS)：以往又称“高热惊厥”，患病率约4～10％婴幼儿时期最常见

<5岁儿童各类小儿惊厥热厥30%2~3%曾有热厥热性惊厥(febrileseizures)：热性惊厥的定义：

初次发作：3个月至4~5岁之间（尤6个月~3岁多见）

在上呼吸道感染或其他感染性疾病的初期体温：>38℃时，突然惊厥

排除颅内感染或其他导致惊厥的器质性或代谢性异常。InternationalLeagueAgainstEpilepsy（ILAE）(国际抗癫癎联盟)高热惊厥的发病原因尚不清楚，在已知的发病条件中，年龄、发热、感染及遗传等因素是重要的遗传因素是惊厥的倾向发热是惊厥的条件感染是引起发热的原因与年龄有关的发育阶段是惊厥的内在基础单纯性(典型)热性惊厥诊断标准(1983年全国小儿神经学术会议)：最低标准：

1)首次发作年龄4个月~3岁2)T>38.5℃,先发热后惊厥，惊厥大多发生于急骤高热(39~40℃以上)后24小时内。3)

多为全身性,伴短暂意识丧失，发作后很快清醒,一般情况良好4)无CNS感染及其他脑损伤5)可伴呼吸消化系统急性感染单纯性(典型)热性惊厥诊断标准辅助标准：

1)退热2周后脑电图正常2)脑脊液检查正常3)体格及智力发育正常惊厥后EEG可暂时出现慢波1）两型之间并无绝对界限2）热性惊厥有明显的遗传倾向。3）日后转变为癫痫的可能性。4）应排除CNS或其他系统的严重疾病。5）热性惊厥偶可呈惊厥持续状态。热性惊厥(febrileconvulsion)：有关注意事项【病因与鉴别诊断续】

2．中枢神经系统感染引起的惊厥：发病率较成人高8-10倍。

1).

惊厥发生率仅次于高热惊厥。2).

多伴有意识异常。3).

惊厥常反复多次，每次持续时间较长。4).

已出现惊厥者多可查出异常体征。5).脑脊液常规、生化异常特点是否做腰穿?凡原因不明的惊厥，特别有NS体征或怀疑颅内感染时，应争取小心作腰穿检查。

对于诊断不明确的病人，切忌用“透过血脑屏障”的抗菌素，以免混淆诊断【病因与鉴别诊断续】3.非中枢神经系统急性严重感染引起的惊厥：

惊厥的发生是由于高热、急性中毒性脑病以及脑部微循环障碍，引起脑细胞缺氧、组织水肿等所致。败血症中毒型菌痢中毒性肺炎【病因与鉴别诊断续】二．无热惊厥1.代谢疾病与水电解质紊乱1）低血钙、婴儿手足搐搦症2）低血镁3）低血糖4）水电解质紊乱5）其他代谢异常【病因与鉴别诊断续】2.非感染性中枢神经系统疾病所引起的惊厥：

颅内出血核黄疸先天性脑发育畸形颅脑外伤窒息脱髓鞘变脑炎脑病后遗症期脑血栓脑肿瘤脑退行性病变狂犬病破伤风【病因与鉴别诊断续】4.中毒引起的惊厥：

儿童时期的中毒常由于误服药物、毒物或某些药物过量所致。毒物直接作用于中枢神经系统或由于中毒所致代谢紊乱、缺氧等间接影响神经系统而发生惊厥。【病因与鉴别诊断续】5.其他：

急性心源性脑缺氧综合征高血压脑病

Reye氏综合征脑部寄生虫病脑或脑膜白血病等【不同年龄组鉴别诊断续】二、婴幼儿期

热性惊厥急性感染性中毒性脑病化脑病毒脑VitD缺乏手足搐搦症【不同年龄组鉴别诊断续】三、学龄前期、学龄期

感染中毒性脑病癫痫颅脑创伤【诊断要点续】二.体检

病情紧急时体检应择要、迅速，待病儿情况允许时再作详尽的检查。在全面体检的基础上,重点检查神经系统，特别是有无定位体征、脑膜刺激征及病理反射。有颅内高压和占位病变征象时,必须检查有无视神经乳头水肿。【鉴别诊断】新生儿期，惊厥须与以下现象相鉴别：1.颤抖2.活动睡眠期眼球转动及呼吸不规则3.早产儿呼吸暂停颤抖大幅度、高频率、有节奏不伴异常的眼或口、颊运动可由刺激诱发（惊厥：幅度大小不等、低频率、无节奏；不受刺激影响；常伴异常的眼或口、颊运动正常新生儿的睡眠约有一半以上时间处于活动睡眠期常在刚入睡或将醒时眼珠在眼睑下转动、面部微笑或怪相、头和肢体伸展或扭动清醒后消失活动睡眠期眼球转动及呼吸不规则早产儿一般暂停20秒或稍久一般暂停20秒常伴HR减慢（惊厥的呼吸暂停，HR一般不变或加快。）

早产儿呼吸暂停【鉴别诊断续】癫痫须于以下疾病相鉴别1、癔病性抽搐（Hystericalfits）2、晕厥（syncope）

3、屏气发作（breathholdingspells）4、习惯性擦腿动作（又称情感交叉性动作或婴儿自淫masturbation）5、心源性脑缺氧综合征（阿-斯二氏综合征，Adam-Stoke’sSyndrome）

6、抽动障碍（ticdisorder）

癔病性抽搐（Hystericalfits）年长儿，女多于男有情感性诱因可表现为惊厥，常呈强直性意识不丧失无发作后睡眠，用精神暗示疗法能终止发作周围有人围观时不易停止发作。在情感因素下有再发倾向。晕厥（syncope）神经性暂时性脑血流减少可致晕厥多在疲倦、神经紧张、恐吓等情况下发生，特别是突然站立时发生发作时面色苍白、出汗、手脚发冷、心跳缓慢、血压下降、意识短暂丧失，甚至短暂肢体发硬、痉挛，平卧后常会迅速清醒。屏气发作（breathholdingspells）见于婴幼儿不如意和受恐吓时先有啼哭，后有屏气、呼吸暂停、发绀，甚至短暂强直或阵挛发作频度不一有发作先兆者，转移注意力后可中止发作。年长后有时可发生晕厥。习惯性擦腿动作

（情感交叉性动作或婴儿自淫masturbation）婴幼儿发作性两腿交叉摩擦，面颊潮红，出汗，眼凝视，会阴部有分泌物一般发生在睡前或刚醒后发作时转移小儿注意力，能够中止或减少发作有时会阴部搔痒或蛲虫病为其发作诱因脑电图无特异性异常这些症状持续一段时间，能自行缓解，年长后大多停止发作。心源性脑缺氧综合征

（阿-斯综合征，Adam-Stoke’sSyndrome）发生于完全性房室传导阻滞、病态窦房结综合征、快速型窒性心动过速及Q-T延长综合征等心律失常时心搏量脑供血不足和脑缺氧惊厥或晕厥发作时先有面色突然死灰，抽搐时由灰色转为青紫色，血循环重建后又突然转红是临床的严重症状，应得到高度重视。抽动障碍（ticdisorder）短暂抽动障碍（transientticdisorder）抽动-秽语综合征（TouretteSyndrome）

不自主重复快速痉挛，常见眨眼、面肌抽动及颈、肩、上下肢局限性抽动精神紧张刺激是促发因素有意识地控制可暂停，睡眠时消失。是慢性神经精神障碍性疾病以多发抽动、暴发发声、伴秽语为特征可伴多种行为和精神症状，不同程度损害儿童认知发育。【治疗】终止热厥、预防热厥

一、一般治疗二、对症治疗

1.止痉安定(首选)0.3~0.5mg/kg/次，IV.(速度<1ml/min)，注意呼吸抑制

10%水合氯醛0.5~0.8ml/kg/次，灌肠口服对胃刺激大。起效时间较短，效果较好。【治疗续】苯巴比妥钠（Luminal）：5～10mg/kg/次，

肌注

本药作用较慢，注入后20～60分钟才能在脑内达到药物浓度的高峰，故不能立即停止发作。但是在用安定等控制发作后，苯巴比妥钠仍是最基本的抗惊厥的药物，要继续应用。热厥预防退热药的应用对单纯性Fs很少有药物长期治疗的指征(过程虽可怕，但常为良性或近于良性)治疗的目的是：预防发生长时间的惊厥目前认为较合理的选择：肛灌安定PB应用于发热开始时或间隙期——大多无效【治疗续】2.退热高热惊厥者应设法迅速降温。1)药物降温：安乃近5~10mg/kg/次，肌注。