小学生障碍性咨询与心理干预

小学生障碍性咨询与心理干预2023/4/7第1页，共103页，2023年，2月20日，星期四一、小学生障碍性咨询的主要内容小学儿童的心理障碍主要属于正常心理与异常心理之间的过渡性问题或边缘性问题。小学生的心理障碍可以划分为六大方面：学习技能发育障碍，行为问题，注意缺陷与多动障碍，厌学倾向，儿童情绪障碍，特殊障碍。第2页，共103页，2023年，2月20日，星期四（一）学习技能发育障碍学习技能发育障碍又被称为“学习困难”或“学习无能”，是指某些智力正常或接近正常的儿童，因某种或某些神经系统的功能性失调，使其在听、读、写、算方面能力降低或发展较慢，以致陷入学习困境。学习技能发育障碍在儿童期发病率较高。国内上海、长沙等地的调查结果显示，学习技能发育障碍的发生率约占学龄儿童的8%~17%，男女比例为2：1，以小学二三年级的发病率较高。第3页，共103页，2023年，2月20日，星期四1、学习技能发育障碍的具体表现主要包括：⑴缺少某种学习技能这种技能欠缺状态不是由于智力低下造成的，也不是因为缺乏学习动机，可能与动作技能的发育较慢有关。⑵诵读困难指不能正确辨认字母、单词或按逆方向阅读，也不能将字母和发音联系起来进行朗读。⑶计算困难主要表现为缺乏数的概念，不懂得数的大小，不会进行多位数的加减运算。第4页，共103页，2023年，2月20日，星期四⑷绘画困难由于不能正确掌握空间概念，因而在画图时定位不准，涂色不合规范，严重时甚至造成前后、左右位置颠倒。⑸学习成绩明显落后这是学习困难的综合表现，也是引起人们对学习困难儿童加以注意的主要特征。2、学习技能发育障碍的形成原因导致学习技能发育障碍的原因很多。据上海市精神卫生中心儿童行为研究室调查，心理健康问题是引发学习技能发育障碍的直接原因。第5页，共103页，2023年，2月20日，星期四遗传因素、不良气质和神经心理功能的某些缺陷，有可能影响儿童学习技能的发育，并最终导致学习技能发育障碍。此外，在具有学习技能发育障碍的儿童中，父母的文化水平偏低，家庭不够和睦，教育子女的态度不一致，忽视知识和个人价值的倾向性比较突出，这说明学习技能发育障碍的出现于家庭和教育因素存在一定的关系。第6页，共103页，2023年，2月20日，星期四（二）行为问题行为问题指因适应不良、自我调节困难、缺乏适当的指导帮助以及在一定的外界诱因影响下所产生的行为问题。不良习惯，退缩行为，依赖行为，自伤行为和品行障碍，是小学生行为障碍的主要类型。1、不良习惯不良习惯主要表现为吸吮手指或衣物，咬指甲或其他物品，拔头发，手淫。⑴吸吮手指或衣物第7页，共103页，2023年，2月20日，星期四吸吮原是婴儿与进食有关的生理性动作。2-3岁以后，儿童能以语言等方式表达其索食要求，吸吮手指或其他物品的现象便随之消失。但有的儿童仍继续吸吮手指或衣物等，甚至延续到学龄期仍难以改掉，这就属于不良习惯了。此种不良习惯的形成，有人认为可能与缺乏关怀、兴趣少有关。⑵咬指甲或其他物品有些儿童经常控制不住自己，用牙齿将长出的指甲或趾甲咬掉，有的则咬手上小关节侧的皮肤，或咬其他物品如红领巾、衣袖等。这类现象的起因与儿童的紧张焦虑有关，如不愿上学、父母管教过严等。儿童以咬指甲等等方式来强压内心的焦虑。当形成习惯后，即使上述因素已不存在，也不能控制，如不咬指甲，内心即感到不安。第8页，共103页，2023年，2月20日，星期四⑶拔头发有些儿童经常不可抑制地拔头发。检查时可见，儿童头部多处头发稀少。起因可能与过于紧张、情绪压抑等有关。另外，有些儿童经常拔眉毛，拔上肢前臂的汗毛及面部的汗毛，有的则用剃刀刮，这多与爱美、模仿或好奇有关。⑷手淫有些儿童反复用手或其他方式（如骑在凳上摩擦、接触突出的家具、夹腿等）摩擦生殖器而获得快感体验。儿童手淫时往往面部充血，两眼圆睁，表情紧张而愉快，有时出大汗。手淫的儿童往往伴有焦虑不安和紧张恐惧。手淫的产生多由于长辈不懂卫生知识，为了逗孩子玩，经常触摸男孩的生殖器；有的父母与孩子同床，性生活不回避，使儿童认为玩弄生殖器无关紧要。第9页，共103页，2023年，2月20日，星期四当儿童玩弄生殖器产生快感以后，便会反覆去做而形成习惯。有的则由于会阴部受到刺激（如皮疹、蛲虫等）使儿童经常抓挠产生快感，以致形成不良习惯。上述不良习惯极不卫生，容易引起多种疾病，对儿童的身心健康十分有害。2、退缩行为儿童的退缩行为是指胆小、畏缩、孤僻，不愿到陌生的环境中去，不愿与其他儿童交往，常独处与玩具相伴，但无其他精神异常。第10页，共103页，2023年，2月20日，星期四这类儿童常有拒绝上学的现象，不愿跟父母出去游玩、访友等，家中来客也常躲避。但平时在家则有说有笑，懂事有礼貌，并能帮助做些家务，故不易被发现有行为障碍。儿童的退缩行为主要与气质因素、家长的教养方式不当及某些精神刺激有关。这类儿童生性胆怯，从小即适应能力差，对陌生环境及陌生人畏惧、拘谨，如勉强让其去适应，则显得困难而且缓慢；这类儿童不爱活动，对新鲜事物不感兴趣，缺乏热情。第11页，共103页，2023年，2月20日，星期四至于与之有关的不当教养方式，是指一些家长对儿童过分保护和照顾，因怕孩子出事而常以恐吓的方式禁止儿童外出，对孩子的听话、安静、不往外跑、不惹事等“优点”则大加赞扬，久而久之使儿童对父母过分依赖，并认为外界充满危险，只有家里才是安全的。与之有关的精神刺激是指亲人死亡、父母离异、突然与亲人分离、看见邻居或亲友的遗体受惊吓等。第12页，共103页，2023年，2月20日，星期四3、依赖行为依赖对幼年儿童来说是正常现象，但成为学龄儿童后依然对父母或其他成人表现出过分依赖，便构成了一种行为障碍。随着独生子女在我国的日益增多，儿童的依赖行为有增长趋势，这种情况应当引起我们注意。儿童的依赖对象随年龄增长有所不同。幼年时主要是依赖父母，入学后开始依赖老师或其他成人，以后则更加倾向于依赖自己的同伴。从依赖的内容来看，主要包括两种不同的依赖。一种为任务性依赖。具有这种依赖的儿童，往往为了达到某一目的（如完成作业）而到处寻找第13页，共103页，2023年，2月20日，星期四别人的帮助。此类依赖多见于年龄较大的儿童，男孩为多。另一种为情感性依赖。具有这种依赖的儿童，常常企图寻求他人对自己的友好反应和感情上的支持。此类依赖多见于年龄较小者，女孩为多。依赖行为的养成主要导源于家庭教育。研究表明，父母的过分照顾可导致儿童的撒娇依赖；父母离异，儿童过早地遭受生活挫折，也会因成人对其独立性的苛求而出现变相依赖；此外，父母粗暴地拒绝儿童带依赖性的要求，以后由于心软又满足了儿童的依赖要求，在这种情况下往往使儿童产生更加严重的依赖。第14页，共103页，2023年，2月20日，星期四4、自伤行为自伤行为是指由于心理承受力脆弱而以自我肉体损伤方式发泄情绪的行为问题。自伤行为的表现多种多样。就学龄儿童而言，主要表现为自我拍打，自我撕咬，用小刀等工具自我戳伤，模仿成人大量吞食药品，拒食甚至绝食，等等。儿童自伤行为的产生于素质因素、个性因素、家庭与学校教育的失误以及同龄伙伴的冲突有关。具有胆汁质气质、比较敏感且又缺乏人际攻击能力的儿童，在受到挫折以后容易把情绪发泄的对象转向自身；性格内向、敏感多疑、自尊心过强的儿童，也容易发生自我伤害。父母对孩子缺乏第15页，共103页，2023年，2月20日，星期四理解，无端指责，粗暴干涉，教师对学生处置不公，讽刺挖苦，滥施惩罚，都可能成为儿童自我伤害的诱因。同龄伙伴之间的人际冲突，特别是当儿童在班集体中的地位或形象受到威胁甚至削弱时，则容易成为引发儿童自伤行为的直接原因。5、品行障碍品行障碍是指儿童在品德上反覆出现、持续存在并对外界构成不良影响的行为障碍。临床上通常将品行障碍划分为反社会性品行障碍和对立违抗性品行障碍两种亚型。

第16页，共103页，2023年，2月20日，星期四前者在触犯他人权利或违法乱纪方面程度较重，多见于青少年；后者以不服从、违抗或挑衅性行为为主要特征，多见于10岁以下儿童。近年来儿童的品行障碍有增加趋势，城市高于农村，男童多于女童。品行障碍的高峰年龄在13岁左右。⑴品行障碍的一般表现持续表现出违反社会规范的行为，损害他人利益。说谎、偷窃、外逃、破坏公物、攻击行为是其常见形态；寻求刺激、崇尚暴力、行为冲动；人际关系紧张，行为孤僻；学业不良；活动过度。第17页，共103页，2023年，2月20日，星期四品行障碍的心理特征是：认知扭曲，试图将其反社会的行为合理化；感情淡漠，缺乏内疚感、羞耻感、懊悔感；学习兴趣薄弱，贪图享乐；不考虑行为后果；不愿意接受帮助。⑵反社会性品行障碍的主要表现：反社会性品行障碍的病症标准是：a，至少有下列7项中的3项①经常说谎（不是为了逃避惩罚）；②经常暴怒，好发脾气；③常怨恨他人，怀恨在心或存心报复；④常拒绝或不理睬成人的要求或规定，长期严重地不服从；第18页，共103页，2023年，2月20日，星期四⑤常因自己的过失或不当行为而责怪他人；⑥常与人争吵，常与父母或老师对抗；⑦经常故意干扰别人；b，至少有下列8项中的2项①在小学时期经常逃学（一学期三次以上）②擅自离家出走或逃跑（不包括因避免责打和性虐待而出走）；③不顾父母的禁令，常夜不归宿（开始于13岁前）；④参与社会上不良团伙，一起干坏事；第19页，共103页，2023年，2月20日，星期四⑤故意破坏他人财物或公共财物；⑥虐待小动物或比他(她)小的儿童或残疾儿童；⑦常挑起或参与斗殴（不包括兄弟姐妹打架）⑧反复欺负他人（包括采用打骂、折磨、骚扰及长期威胁等手段）。c，至少有下列6项中的1项：①多次在家中或在外面偷窃贵重物品或大量钱财；②勒索或抢劫他人钱财或入室抢劫；③强迫与他人发生性关系或猥亵行为；④对他人进行躯体虐待(如捆绑、刀割、针刺、烧烫等)；第20页，共103页，2023年，2月20日，星期四⑤持凶器故意伤害他人；⑥故意纵火。d、并须同时符合a、b、c项标准反社会品行障碍的严重标准是：日常生活和社会功能明显受损。反社会品行障碍的病程标准是：符合病症标准和严重标准至少六个月。反社会品行障碍的排除标准是：排除反社会性人格障碍、躁狂发作、抑郁发作、广泛发育障碍。或注意缺陷与多动障碍等。第21页，共103页，2023年，2月20日，星期四⑶对立违抗性品行障碍的主要表现对立违抗性品行障碍的病症标准是：a，至少有下列7项中的3项①经常说谎（不是为了逃避惩罚）；②经常暴怒，好发脾气；③常怨恨他人，怀恨在心或存心报复；④常拒绝或不理睬成人的要求或规定，长期严重地不服从；⑤常因自己的过失或不当行为而责怪他人；⑥常与人争吵，常与父母或老师对抗；⑦经常故意干扰别人；第22页，共103页，2023年，2月20日，星期四b，肯定没有下列中任何一项：①多次在家中或在外面偷窃贵重物品或大量钱财；②勒索或抢劫他人钱财或入室抢劫；③强迫与他人发生性关系或猥亵行为；④对他人进行躯体虐待(如捆绑、刀割、针刺、烧烫等)；⑤持凶器故意伤害他人；⑥故意纵火。第23页，共103页，2023年，2月20日，星期四对立违抗性品行障碍的严重标准是：上述不良症状已形成适应不良，并与发育水平明显不一致。对立违抗性品行障碍的病程标准是：符合病症标准和严重标准至少六个月。对立违抗性品行障碍的排除标准是：排除反社会性人格障碍、躁狂发作、抑郁发作、广泛发育障碍。或注意缺陷与多动障碍等。⑷品行障碍的形成原因一是生物因素。研究显示，某些遗传性疾病可能会引起暴力行为；雄性激素分泌过多，中枢神经第24页，共103页，2023年，2月20日，星期四系统内的5-羟基胺的含量降低，以及轻度的脑功能异常，可能与攻击行为有关。但也有研究发现，遗传对儿童的品行障碍几乎没有影响。二是心理因素。认知存在缺陷，性格不良，道德意识的发展出现扭曲，容易引起品行障碍。对不良行为的效仿，逃避惩罚的恐惧心理，对父母或其他成人的偏爱不满，物质欲望强烈，情绪容易冲动，这些心理因素也有可能引发品行障碍。三是教养因素。父母的养育方式过于严厉或放纵，父母的教育态度不一致，父母本身存在道德缺陷，学校教育中存在的失误，对儿童少年品行障碍的形成均有一定影响。第25页，共103页，2023年，2月20日，星期四四是环境因素。家庭结构不完整，被同伴或集体拒绝，与不良同伴交往过密，社区的教育设施落后，社区的治安环境恶化，整个社会在就业、社会公平和道德导向方面存在偏差，都可以成为儿童少年品行障碍的直接或潜在诱发因素。（三）注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍又称儿童多动综合征，是一组同时具有注意力缺陷、活动过度和行为冲动的行为障碍。它的发病率为3%-5%，男童多于女童，二者的比例从2:1到9：1。国内各地区的调查结果尚不一致，从北京、上海等地的调查结果来看，患病率约为3%-13%，男性儿童的患病率明显高于女性。第26页，共103页，2023年，2月20日，星期四⒈注意缺陷与多动障碍的主要表现⑴注意力难以集中患儿注意涣散，集中注意的时间短暂，极易因环境影响而分散注意力。上课时不能专心听讲，东张西望，心不在焉，或凝神发呆，因而对老师的讲解和布置的作业听不清楚，做作业时常遗漏、出错，而且拖拖拉拉，边做边玩，随便涂改，粗心大意。症状较重的患儿对任何活动都不能集中注意；较轻的患儿对于感兴趣的活动，如看电视、听故事等能集中注意。第27页，共103页，2023年，2月20日，星期四活动过度活动过度大多开始于幼儿早期，有的甚至在婴儿期就已格外兴奋好动。如未能走路就爱攀爬，能走路后更是好跑动，或爬高爬低，不能静坐。稍大后，无论是玩玩具或是看图书，都坚持不了多久，书和玩具特别易被弄坏。患儿时常翻箱倒柜，把房间弄得乱七八糟。进小学后，患儿在课堂上总是坐不安稳，如摇椅转身，离位走动，骚扰旁人；或小动作不停，如涂画书本，玩弄文具，咬指甲，弄纽扣；或叫喊，讲话，哼小调，影响课堂秩序。教师对此反应强烈，患儿常受到教师的责备和惩罚。第28页，共103页，2023年，2月20日，星期四患儿放学后则到处奔跑，活动不停，想干什么就马上干；凡见到的东西都要摸一下，爱挑逗，常与同伴争吵打骂；好插嘴和干扰大人的活动，也令大人厌烦。但少数患儿无明显的多动症状，甚至少动呆滞，而以其他症状突出，这种情况要格外引起注意。⒊情绪不稳，冲动任性由于情绪不稳定，缺乏克制力，多动症儿童往往表现得较幼稚任性。他们要什么立刻就得满足，对一些不愉快的刺激反应过分，掷物伤人，喊叫哭闹，脾气暴躁，冲动行事，不顾危险和后果，甚至发生严重事故。第29页，共103页，2023年，2月20日，星期四⒋学习困难多动症儿童大都智力正常或接近正常，有的智力还较好。但由于注意力不集中，好动贪玩，听课及做作业质量相当差，给学习带来困难，学习成绩欠佳。如经教师或父母严格督促，可有一时好转。部分多动症儿童有某种认识功能障碍，如临摹图画、阅读、拼音及书写困难；有些存有视觉运动功能障碍，如左右分不清，或空间定位障碍，如文字倒读、写反字等；伴有构音障碍、口吃、言语表达能力差、词汇贫乏、抽象综合能力欠缺等问题。另外，多动症儿童往往不认真思考便急忙发表意见，因认识肤浅而欠完整，这也是造成他们学习困难的原因之一。第30页，共103页，2023年，2月20日，星期四⒌品行不端，适应不良多动症儿童常伴有各种品行问题，如不守纪律，说谎，好挑起殴斗，惹是生非，小偷小摸，游荡在外不上学、不归家等。在社会适应方面，患儿往往与人相处不融洽，不讲礼貌，不谦让，欺侮弱小，干扰他人，因而朋友较少，较孤独。⒍神经系统存在某些功能性失调患儿在接球、独脚跳或伸手取杯子、扣衣纽、系鞋带时，动作较笨拙。在做游戏、写字或画图时，也可看出精细动作不协调。大约有50%的患儿在进行指指、指鼻和翻手试验时出现共济失调；或一手拇指接触其他手指时，另一手出现联带运动；第31页，共103页，2023年，2月20日，星期四有的患儿存在两点辨别觉和图形觉障碍，两侧肌腱反射不等。但这些异常体征轻微且不恒定，故称之为“软体征”。在脑电图方面，约50%-60%的患儿脑电图有轻度或中度异常，而正常对照组脑电图异常率仅为10%-15%。通过智力测验、注意测验、视听认知检查、本德尔格式塔测验，还可以发现患儿在视觉-运动和注意等方面存在神经生理学缺陷。第32页，共103页，2023年，2月20日，星期四2、注意缺陷与多动障碍的临床鉴别注意缺陷与多动障碍的病症标准是：⑴注意障碍，至少有下列9项中的4项：①学习时容易被外界刺激所吸引；②在学习、工作或游戏中无法持续维持注意力，常东张西望或发呆；③做作业拖沓，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；④无法注意到小细节或因粗心大意使学校功课、工作或其它活动发生错误；⑤易遗失或忘了学习、工作或游戏所需的东西；①第33页，共103页，2023年，2月20日，星期四⑥无法完成老师或家长交代的事务，如完成家庭作业或家务劳动等。⑦做事难以持久，常常一件事情没做完，又去干别的事情；⑧和别人说话时，似乎没在听，心不在焉。⑨容易忘记每天常规活动，需大人时常提醒。⑵多动，至少有下列9项中的4项：①在座位上无法安静地坐着，身体扭来扭去；②在课堂中常做小动作，或玩东西，与同学讲悄悄话等，坐不住。③话多（经常不间断地持续说话），好插嘴；第34页，共103页，2023年，2月20日，星期四④十分喧嚣，无法安静地参与游戏及休闲活动。⑤不能轮流等待（在需轮流的地方，无法耐心地等待）。⑥常中断或干扰其他人，如：插嘴或打断别人的游戏。⑦好打斗，易于同学发生纠纷，不受同伴欢迎。⑧容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；⑨在教室或活动场合中不适宜地跑、跳及爬高等。注意缺陷与多动障碍的严重标准是：对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响。第35页，共103页，2023年，2月20日，星期四注意缺陷与多动障碍的病程标准是：起病于7岁之前（多在3岁左右），符合病症标准和严重标准至少已6个月。注意缺陷与多动障碍的排除标准是：排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍等。除了上述鉴别外，还需注意鉴别以下情况：第一，正常的活泼好动的儿童。正常顽皮的儿童也常有好动等表现，但在严肃场合或看有兴趣的电影电视节目时则可控制；而多动症儿童却不能控制或仅能控制很短时间。正常儿童较易接受管教，即使有不良行为也较易改正；多动症儿童在态度上虽然能接受批评，但总是“明知故犯”。

第36页，共103页，2023年，2月20日，星期四第二，品行障碍。品行障碍与环境、教育因素有明显关系，以持久的反常性格和与社会不相适应的行为障碍为主要特点。这类儿童在态度上往往与社会规范格格不入，对自己的问题缺乏认识。多动症儿童虽然也有品行障碍的表现，但程度较轻，并能意识到“不好”，有克服的愿望。第三，精神发育迟滞。多动症儿童常有学习困难，可能被误认为精神发育迟滞（如智力低下）。因此，应通过了解病史、幼年发育史及智力测验等方式加以鉴别，或可试用利他林等药物及加强辅导教育，若为多动症患儿，大多可有明显好转。第37页，共103页，2023年，2月20日，星期四第四，抽动症及多发性抽动-秽语综合征。此症的特点是不自主动作增多，行为刻板，表现为眼肌、面肌或手足不自主的、重复而快速的抽动，或伴秽语、爆发性喉音及损伤性动作。多动症儿童虽动作增多，但多为较协调的自主性动作，如翻弄东西、到处走动等。当然，也有一些多动症患儿并发抽动症。3、注意缺陷与多动障碍的形成原因⑴生物因素家谱调查、双胞胎研究等发现，遗传因素对注意缺陷与多动障碍的影响较为直接。围产期感染、外伤等引起的轻度脑损伤，神经递质系统功能第38页，共103页，2023年，2月20日，星期四紊乱引起的交感神经异常兴奋状态，脑部发育不足引起的大脑抑制作用减弱，脑血流及脑内糖代谢变化引起的脑功能异常及代谢异常等，这些神经系统损伤因素对注意缺陷与多动障碍也有一定的影响。⑵心理因素盲聋等感觉障碍，情绪上的恐惧状态，一些某些人格缺陷，都与注意缺陷与多动障碍的形成于发展有关。⑶教养方式父母性情急躁，教育方法不一致，是导致儿童精神紧张的重要原因，与注意缺陷与多动障碍的第39页，共103页，2023年，2月20日，星期四发生和加重有关。学校的学业负担过重、教师教育方式及处理问题不当等，可导致注意缺陷与多动障碍的发生，或加重其症状。⑷环境因素经济贫困、住房拥挤、父母离异、家庭功能紊乱等，均可构成注意缺陷与多动障碍的诱因；慢性铅中毒、微量元素缺乏等环境因素，也可能与注意缺陷与多动障碍的发生有关，但尚缺乏足够的证据。第40页，共103页，2023年，2月20日，星期四（四）厌学倾向厌学倾向是指由于学校、家庭、社会等外部因素中的消极作用所引起的儿童对学习不感兴趣甚至厌倦的倾向。1、厌学倾向的主要表现厌学的儿童对学习有一种说不出来的苦闷，一提到学习就心烦意乱，焦躁不安；他们对教师或家长有抵触情绪，学习成绩不好，有的还兼有品德问题；儿童厌学情绪严重或受到一定诱因影响时，往往会发生旷课、逃学或辍学现象。第41页，共103页，2023年，2月20日，星期四2、厌学倾向的形成原因学生厌学倾向的形成原因十分复杂，主要包括：应试教育的弊端。例如，“填鸭式”地满堂灌教学，强迫学习，滥用惩罚，学生学习负担重、压力大，考试频繁，学习难度与儿童能力不相吻合，忽视“第二课堂”活动特别是游戏对小学生的意义，教师对儿童缺少关心和爱抚等，都有可能造成儿童的厌学情绪。家庭教养方式不当。父母望子成龙心切，重分数，不重实际潜能的开发，经常就学习问题责骂或毒打孩子，会使儿童对学习产生畏惧心理和厌烦情绪；父母重钱轻学的思想，有意无意地灌输“拜金主义”，对儿童的厌学情绪有重大影响。第42页，共103页，2023年，2月20日，星期四社会不良风气的影响。社会上的某些不正之风，如“一切向钱看”，“读书无用论”，以及农村中的一些不良习俗如“早订亲”的习俗，都是造成儿童厌学症的社会诱因。外界诱惑的干扰。随着信息技术和娱乐设施的迅速发展，学生与网络游戏、各种游戏机等娱乐设施打交道的时间越来越多。网络游戏和其他娱乐设施特有的多媒体、互动式、全方位和全天候等多样化功能，对处于成长阶段的儿童具有极大的吸引力和诱惑力。第43页，共103页，2023年，2月20日，星期四（五）儿童情绪障碍儿童情绪障碍即指发生于儿童期，以焦虑、强迫、恐惧、抑郁、等为主要表现的一组情绪障碍，其类型主要包括儿童焦虑症、儿童强迫症、儿童恐惧症、儿童抑郁症等。1、焦虑倾向焦虑倾向是一种以发作性或持续性的情绪紧张、忧虑为主要特征的儿童神经症倾向。学龄儿童的焦虑倾向以女孩为多。患儿性格温顺、胆小、多虑、敏感，缺乏自信，但智力水平较高。第44页，共103页，2023年，2月20日，星期四患儿对未来的情况产生过分的不切实际的烦恼，担心自己无能力完成学业，害怕考试成绩不好被嘲笑，担心与同学相处不好会遇到困境和耻辱等，因而出现紧张、窘迫感。对日常一些小事也过分焦虑。常伴睡眠障碍、食欲不振、心跳等症状。焦虑倾向与遗传因素有一定的关系。自幼对外界刺激过于敏感和容易紧张的儿童容易产生焦虑。患儿的父母往往也有敏感、多虑的表现。双胞胎研究亦证实，儿童焦虑症与遗传素质有关。焦虑倾向更多受到环境因素的影响。溺爱或管教过严、家庭不睦、父母离异、亲人生病或死亡等家庭因素，容易引起焦虑。遭受精神创伤或某种特殊的情感体验，也可引起焦虑。第45页，共103页，2023年，2月20日，星期四在学校中同样存在着引起或加重焦虑的因素。如学业压力过大，一味强调竞争，教育措施不适合儿童的年龄特征等。卡梅伦曾详细列举出儿童焦虑的九种诱因，可供参考：①儿童在模仿父母或教师的过程中，将父母或教师的焦虑引向自身；②父母过高估计某些危险，对儿童的告诫、威胁、禁令过多，使儿童整天焦虑不安；③父母向子女倾诉许多经济困扰和家庭纠纷，在矛盾重重的处境中，儿童易于产生焦虑；第46页，共103页，2023年，2月20日，星期四④父母或教师的预期要求过高，超过儿童的实际能力，儿童为不能实现这种预期要求而焦虑；⑤父母或教师对儿童过度放纵，使儿童缺乏努力目标和具体要求，不知如何行动，因而产生焦虑；⑥经常的或强烈的惩罚，使儿童由害怕转为焦虑；⑦学校课程设置不够合理，缺少灵活性，学生获得成功的机会少，这样可使儿童怀疑自己的能力，并出现焦虑；⑧学校要求的层层加码与学生自我要求的不断提高，构成极大的精神压力，并由此引发儿童的焦虑；⑨少年时期对生活的探索、目标的追求以及此时躯体和社会生活适应的困难，也可成为焦虑的诱因。第47页，共103页，2023年，2月20日，星期四2、强迫倾向强迫倾向是一种以重复出现缺乏社会意义、不合理的观念或行为，个人试图克制而又无力摆脱为主要特征的儿童神经症倾向。儿童的强迫倾向在小学高年级男生中较为多见。主要表现包括：强迫性洗手，一天可达十几次；强迫性计数，如一遍又一遍地数课本，一次持续十几分钟。或其他图书上人和物的数目，反覆数自己走了多少级台阶等；强迫性自我检查，例如反覆检查自己的衣服鞋袜是否放整齐；有的患儿表现为刻板的仪式性动作或其他强迫行为；少数儿童具有强迫观念，如反复思考一些无意义的事情。第48页，共103页，2023年，2月20日，星期四患儿的强迫观念与强迫行为可以同时出现，也可以分别出现。强迫症状常干扰患儿的日常生活与学习，并干扰正常的人际交往，患儿对此十分苦恼，但无法摆脱。强迫倾向的出现主要与下列因素有关：突然的精神创伤，高度的精神紧张，严重的躯体疾病，以及环境的重大变迁等生活事件，对诱发本病有重要作用；有些儿童先天素质不良，并且形成了谨慎、胆小、害羞、呆板、思考问题过多等性格特点，容易诱发本病；对儿童的教育方法不当，如过于严格、苛求，作息制度过于刻板化等，也可能成为诱发因素；家族史的调查表明，这类患儿的父亲或母亲常有性格不良或强迫性素质，有的还有其他精神异常。第49页，共103页，2023年，2月20日，星期四3、恐惧倾向恐惧倾向是一种对某一物体、某种情境或某些活动异常恐惧，并以回避方式加以应对为主要特征的儿童神经症倾向。儿童恐怖的对象包括动物、黑暗、高空、尖锐声音等，在学校情境中的主要症状是害怕上学，一进校门就恐慌不安，千方百计予以逃避，严重者则逃学、旷课。不过，这类患儿的逃学、旷课与一般儿童因贪玩或品德不良所造成的逃学、旷课不同。本症表现的逃学、旷课属病态行为。这类患儿往往伴有一系列生理上的异常反应，如恶心、呕吐、发热、多汗、失眠、恶梦、夜惊、腹痛、腹泻等。第50页，共103页，2023年，2月20日，星期四儿童对学校的恐惧倾向是多种原因造成的。就素质条件来说，有阳性精神病家族史、病态人格或父母婚前、产前有酒精中毒史、性病史等先天原因的儿童，一般适应力相对较差；当环境突然变化及有重大应激性刺激时，可能使原来并不十分明显的症状暴露出来。从家庭因素来看，娇惯、溺爱的养育方式可使孩子形成强烈依赖，不愿离开温暖的“安乐窝”、“保护伞”去上学吃苦；父母期望值过高，儿童达不到这种要求，因而试图逃避上学；破裂家庭或父母关系紧张，可使孩子处于高度警觉状态，对环境缺乏安全感，以致造成退缩、拒学。第51页，共103页，2023年，2月20日，星期四4、抑郁倾向抑郁倾向是一种以持续存在消极郁闷心境，与其处境和经历不相匹配为主要特征的儿童神经症倾向。抑郁倾向主要具有下列情绪障碍：易激惹，敏感，哭闹，违拗，好发脾气，不安，厌倦，缺乏愉快感。还有的患儿自暴自弃，有愤懑感、受迫害感，想独自离家到很远的地方去。有些患儿表面上情绪淡漠，内心抑郁体验强烈而深刻。个别患儿甚至出现自残、自杀企图或行为。除了情绪障碍外，抑郁症患儿还有一些行为障碍。主要表现为：多动，攻击性增强，恐学、逃学，学业不良，甚至违法犯罪。第52页，共103页，2023年，2月20日，星期四家族史、病前人格、精神刺激因素及神经内分泌因素等，对儿童抑郁倾向的发生均有一定影响。家族史的研究表明，在半数左右抑郁症患儿的父母中，至少有一人患过抑郁症。慢性抑郁症患儿有抑郁家族史的更为常见。从抑郁症患儿的病前人格状况来看，大多具有无能、被动、好纠缠、依赖和孤独等性格特点。精神刺激因素对儿童抑郁症的影响表现在：父母死亡或离异等往往成为急性抑郁症患儿的促发因素；慢性抑郁症患儿虽然很少看到急性促发因素，但在过去的生活史中常有与亲人分离等不幸遭遇，或者其父母曾对子女持有排斥或漠不关心的态度。第53页，共103页，2023年，2月20日，星期四（六）特殊障碍特殊障碍是指一个突出的症状或一组症状。它不能明确地归属于一种更为基本的可分类的疾病，也不包括由于器质性病变或其他类别的心理障碍所引起者。特殊障碍发生于儿童期，可能是发育过程中的短暂现象，但也可能持续迁延影响儿童的身心健康，或者造成学习和社会适应困难，因而应当予以重视并及时矫治第54页，共103页，2023年，2月20日，星期四1、口吃口吃是儿童期常见的一种以发音不流畅为主要特征的言语障碍。其发病率国内估计约1%左右，男童多见。口吃可按不同的标准进行分类。根据口吃的起病和病程，可以将口吃分为发展性口吃和获得性口吃。儿童期出现的与身心发育相联系的发音不流畅，被称为发展性口吃；由于药物、精神创伤或脑损伤等原因所引起的发音不流畅，被称为获得性口吃。根据口吃儿童的发音器官肌肉的变化特征，可以将口吃分为痉挛性口吃和强直性口吃。前者由于发音器官肌肉痉挛，因而多次重复第一个音节的发育；后者由于发音器官肌肉强直，难以发音或将发育停顿在某一个单词的音节上。第55页，共103页，2023年，2月20日，星期四⑴口吃的主要表现口吃主要表现为以下四个特点：一是难发性，第一个字往往发不出音来；二是连发性，对第一个字反覆重复；三是中阻性，说话过程中某个字发不出来；四是无关重复性，无意义地重复发出与词句无关的音响。同伴嘲笑和成人指责容易使口吃儿童的自尊心受到挫伤，形成孤独、自卑和羞怯等性格特征。部分口吃儿童还会出现易兴奋和易激惹，并伴有情绪不稳和人格障碍。第56页，共103页，2023年，2月20日，星期四⑵口吃的临床鉴别①经常反复出现语音、音节、单词重复、延长，频繁出现停顿，使言语不流畅，但言语表达的内容无障碍；②症状至少已三个月；③不是由于神经系统疾病、抽动障碍和精神性言语零乱所致。口吃与言语不流利的区别第一，口吃患儿的言语受阻通常出现在“发音与单词”水平上，正常儿童的言语不流利通常出现在“单词与语句”水平上。第57页，共103页，2023年，2月20日，星期四第二，口吃患儿常伴有发音器官的肌肉痉挛，正常儿童则没有这种情况。第三，口吃儿童持续口吃往往在一年以上，正常儿童的语言阻碍在一年内即可自行好转。⑶口吃的形成原因在生物因素方面，据文献报道，口吃患者家族中口吃的发生率较高（36%-65%），并认为可能是单基因遗传。出生后患某些传染病，使神经系统弱化，言语功能受此牵累，也易形成口吃。声音管道如果发生了障碍，阻碍了发音的方式，同样会导致口吃。第58页，共103页，2023年，2月20日，星期四在心理因素方面，研究表明，有些儿童的口吃是由于模仿他人或接受成年人的暗示造成的。焦虑情绪可加重儿童的口吃。在教养方面，儿童口吃与幼年学说话时父母的严厉态度有关。父母的严厉态度会增加儿童的焦虑体验，使口吃现象愈发严重，最终发展成习惯性的发音障碍。在环境因素方面，儿童口吃往往发生在急性精神创伤后，如突然受到惊吓；或因长期迁延性精神创伤引起，如家庭不和、生活环境改变导致适应困难等。第59页，共103页，2023年，2月20日，星期四2、遗尿遗尿是指5岁以上儿童白天或夜间仍有不自主排尿的且无明显器质性原因的异常行为。此症多见于10岁以下儿童，男童多于女童。遗尿可分为原发性遗尿和继发性遗尿。原发性遗尿是指从婴儿期开始未建立起排尿控制；继发性遗尿是指在幼儿期曾一度建立起排尿控制，但到学龄期再度出现不自主的排尿。⑴遗尿的主要表现遗尿表现为夜间遗尿、昼间遗尿和昼夜遗尿三种，其中以夜间遗尿最多见。这一类患儿还常伴有夜惊、梦游症、多动症或其他行为障碍。在性格上，遗尿的儿童大多比较乖僻、内向，心绪不够安定，做事缺乏信心。第60页，共103页，2023年，2月20日，星期四⑵遗尿的临床鉴别①年龄在5周岁以上或智龄在4岁以上，不能自控排尿而尿床或尿裤；②每月至少有两次遗尿，至少已3个月，遗尿可以作为正常儿童尿失禁的异常延伸，也可在学会小便之后才发生；③不是由于神经系统损害、癫痫发作、泌尿道结构异常等器质性疾病所致，也没有严重的智力低下或其他精神疾病。⑶遗尿的形成原因在生物因素方面，巴克温发现，70%的患儿其一级亲属中有遗尿历史；338例单卵双胞胎的同病率高达68%。这说明，遗尿与遗传有关。第61页，共103页，2023年，2月20日，星期四在心理因素方面，马斯林认为，儿童的遗尿是对父母的忽视、抛弃表示愤怒与敌视的一种方式，或者是心理退化的一种表现形式。在教养因素方面，过早进行排尿训练（20个月之前）或过迟进行排尿训练（婴儿期之后），以及排尿训练的方式过于粗暴、强硬，均可造成儿童在排尿自控管理方面的紊乱或失调。在环境因素方面，强烈的生活事件（如父母离异、亲人死亡等）如果发生在控制排尿训练的关键期（2-3）岁，则有可能引起婴儿的恐惧情绪和应对困难，从而导致遗尿。第62页，共103页，2023年，2月20日，星期四3、适应障碍适应障碍是在一定的应激源影响下，由于个体的身心素质不良而导致的社会适应功能性障碍。⑴适应障碍的主要表现①以情绪失调为主的适应障碍。有的患儿紧张不安、心烦意乱，有的患儿情绪低落、悲观沮丧，也有的患儿焦虑与抑郁情绪并存，并具有其他的情绪失调。②以活力下降为主的适应障碍。患儿感到学习能力下降，活动效率明显不如从前。③以社会退缩为主的适应障碍。患儿不愿意参加社交活动，喜欢独居在家中，或躲在僻静处活动。第63页，共103页，2023年，2月20日，星期四④以品行不端为主的适应障碍。常见的品行问题包括说谎、逃学、打架斗殴、破坏公物等。⑤以躯体不适为主的适应障碍。患儿常自述有恶心、呕吐、便秘、腹泻、食欲不振、腰酸背痛等症状，但检查并未发现躯体存在特定的疾病。⑵适应障碍的临床鉴别适应障碍的症状标准是：①有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的变化。②有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要作用。第64页，共103页，2023年，2月20日，星期四③以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列一项：适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律等；生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振等。④存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应激障碍、躯体形式障碍或品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准。适应障碍的严重标准是：社会功能受损。适应障碍的病程标准是：精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性的或异乎寻常的）发生在一个月内，符合症状标准第65页，共103页，2023年，2月20日，星期四至少已1个月。应激因素消失后，症状持续一般不超过6个月。适应障碍的排除标准是：排除情感性精神障碍、应激障碍、神经症、躯体形式障碍，以及品行障碍等。⑶适应障碍的形成原因在生物因素方面，个体的遗传素质脆弱，特别是在处于较强的应激状态时，机体的免疫能力下降，综合协调功能削弱，有可能使患者体验到多种不适的躯体症状。在心理因素方面，某些性格缺陷，如敏感多疑、固执怯懦，对适应障碍具有直接或潜在的影响；第66页，共103页，2023年，2月20日，星期四缺乏应对能力，也许形成适应障碍不可忽视的心理因素。在教养方面，父母对子女期望过高，父母养育方式不一致，学校在入学适应和升学就业指导方面缺乏针对性，或者给学生带来的压力过大，都有可能引发适应障碍。在环境因素方面，生活环境变迁、家庭结构改变、经济状况恶化、人际关系紧张、亲朋好友死亡等生活事件的刺激，是适应障碍的重要诱因。第67页，共103页，2023年，2月20日，星期四4、选择性缄默症选择性缄默是指儿童原来已具有的语言能力，由于精神因素引起语言交际方面的退缩反应，有选择地保持沉默不语。本症较少见，多起病于3-7岁，女孩患病率多于男孩。患儿发病前一般智力正常，已有相当的语言能力；患病后在某些人多的场合拒绝讲话，在学校则持续不语。对于少数熟悉的对象，如母亲、祖母等，患儿可以讲话，且讲得正常。但与外人交往时仅用手势、点头或摇头表示自己的意见，偶尔也用写字的方式表达自己的意见。第68页，共103页，2023年，2月20日，星期四患儿的症状上学前易被忽视，常被视为正常的害羞。上学后持续表现出缄默征兆，才引起教师和同学的注意。患儿的学习活动可以照常进行，但存在学业不良、社交冷漠、伙伴很少等问题，有的患儿则拒绝上学。病因分析：素质因素。患儿病前的性格多为敏感、胆怯、孤僻，情感比较脆弱。家庭因素。患儿大多受到父母的过分宠爱，依赖心重，独立生活能力差。应激因素。早年感情创伤，家庭中的矛盾冲突，家庭结构变异，环境突然改变，等等，可能导致本病的发生。遗传因素。部分患儿的父母患有本症或神经症等心理障碍。第69页，共103页，2023年，2月20日，星期四5、睡眠障碍学龄儿童的睡眠障碍种类较多，最常见的有入睡困难、夜惊和恶梦、梦游症等。⑴入睡困难临睡前不愿上床，或上床后半小时内不能入睡，是入睡困难的主要症状表现。学龄儿童的入睡困难主要与下列原因有关：临睡前过度兴奋，睡眠时间不规则或睡眠习惯不良，白天受到较强的精神刺激，学习负担过重，等等。⑵夜惊和噩梦夜惊多见于学龄初期儿童，男孩为多。多数患儿在入睡后半小时左右，突然尖叫、哭喊，手脚第70页，共103页，2023年，2月20日，星期四乱动，双眼直视或紧闭，面色苍白，表情紧张，意识朦胧不清，呼吸急促，心跳加快。此时很难叫醒患儿。患儿似乎在遭受某种强烈的痛苦，对父母的安抚、拥抱不予理睬。整个惊恐发作持续数分钟至半小时左右，患儿随即自行入睡，醒后对晚上的经历完全不能回忆。夜惊通常发生于非快速眼动期，有的患儿一夜可发作数次。噩梦常发生于快速眼动睡眠期。儿童在梦中梦到可怕的境遇（如掉进无底深渊）而惊醒，此时呼吸困难，心跳加快，自遇觉全身不能动弹，有明显的焦虑和害怕情绪，对梦境能部分回忆。经安抚或醒转后摆脱了对梦境的情绪恐怖，又可安然入睡。第71页，共103页，2023年，2月20日，星期四夜惊与噩梦的诱发因素很多。学习或生活上的矛盾，重大的精神刺激或恐怖体验，以及一个时期以来的焦虑状态等心因性因素，对本症的诱发起主导作用。卧室内空气污浊，睡眠姿势不好，头被闷紧或胸口受压，鼻咽疾患引起的呼吸不畅，睡前吃得过饱或因吃零食影响正餐而造成睡前饥饿，都会引起夜惊或噩梦。⑶梦游梦游是指儿童在熟睡中会突然起身，在室内或室外走动，进行跑步、游戏等活动。此时患儿意识模糊，睁眼或闭眼，无表情，不语，有时能避开障碍物，完成自己的活动，有时则步态蹒跚似醉酒样，东碰西撞甚至从高处跌下。这类活动可持续数分钟至数十分钟，然后便自行上床入睡，醒后对梦游情况不能回忆。梦游多发生在入睡后不久的非快速眼动睡眠期，发作时有异常脑电活动。此症一周可发作数次。第72页，共103页，2023年，2月20日，星期四本症的病因与下列因素有关：①大脑皮层发育不成熟。随着大脑皮层发育的成熟，许多患儿可以自愈。②遗传素质的影响。有研究指出，单卵双生子的同病率较双卵双生子高出6倍。③心因性刺激。如过去或新近的家庭冲突、精神创伤及环境中的过分紧张应激因男孩多于女孩。男孩多于女孩。男孩多于女孩。素，可诱发本症。6、抽动障碍抽动障碍是一种以肌肉运动或发声为主要特征的儿童期特殊障碍。此症又称习惯性抽动，是指一种突发、快速、重复或交替出现、仅限于局部肌群的不随意运动。男孩多于女孩。第73页，共103页，2023年，2月20日，星期四抽动的部位及形式多种多样，常有眨眼、皱额、努嘴、点头、摇头、吞咽、咳嗽、打呃、敲打肩膀手臂等表现。以上症状，可单独出现或数种症状联合发生。注意力分散时症状减轻，精神紧张、人多的场合或注意力集中于症状时则加重。此外还常伴有遗尿、夜惊或口吃等症状。抽动症的病因很多。首先是性格因素。这类儿童多有敏感、羞怯、不合群、易兴奋和激动等特点。其次是疾病和习惯因素。如患眼结膜炎引起眨眼、皱眉等习惯，衣领过紧造成摇头、扭颈等习惯。此外还与模仿有关。由于模仿别人的动作或在惊吓等紧张情况下使抽动行为得到强化，都可导致本症的发生。第74页，共103页，2023年，2月20日，星期四7、感觉统合失调症感觉统合失调症是指感觉信息输入在整合方面发生失调，从而导致躯体难以平衡、运动不够协调、触觉防御反应较强、听视觉和语言缺乏协同功能、空间知觉存在结构性失常等一组障碍。实际上，学龄儿童由于发育不够成熟，在某些感觉方面出现一些不协调现象是不足为怪的，不能把儿童偶尔的或某些局部的感觉失调认定为感觉统合失调症，这一点必须加以注意。感觉统合失调症的形成原因比较复杂。遗传因素、大脑发育迟缓、铅中毒或食物中毒对感觉统合失调症的形成有一定的影响。婴幼儿时期缺乏父母第75页，共103页，2023年，2月20日，星期四爱抚和动作技能训练，父母对儿童干涉过多或过于放纵，儿童性格孤僻，不愿与人来往，从小沉溺于电视、游戏机等娱乐活动中，参加集体游戏过少，对于感觉统合失调症的形成有不可忽视的作用。第76页，共103页，2023年，2月20日，星期四二、小学生常见心理障碍干预策略（一）学习技能发育障碍的干预策略为具有学习技能发育障碍的儿童提供干预性服务，主要是在诊断的基础上，针对儿童的具体缺陷，指定专门的训练计划，包括编选短期训练用的专门教材和习题、进行标准化示范、及时鼓励引导等。我国目前以学习技能发育障碍为主要干预对象的专业机构还不多。除了专业结构的干预之外，在学校情境中也要注意以下几个方面的问题：第77页，共103页，2023年，2月20日，星期四第一，夯实各科基础知识教学，尤其应抓好读、写、算等基本技能的训练。第二，为经常缺课或新转入学的同学提供个别辅导。第三，多给具有学习技能发育障碍的儿童提供成功的机会。第四，不要在集体场合将具有学习技能发育障碍儿童的学习成绩与其他学生的学习成绩进行比较，以预防此类儿童增加自卑感和妒忌心理。第五，加强对具有学习技能发育障碍的儿童学习方法的具体指导，纠正他们的不良学习习惯，建立新的良好的学习习惯。第78页，共103页，2023年，2月20日，星期四第六，强化学校与家庭的联系与合作，共同为具有学习技能发育障碍的儿童指定助学计划。（二）行为问题的干预策略1、认知治疗认知治疗的核心是向具有品行障碍的儿童提供某些认知调控策略，以帮助他们在情绪冲动时保持冷静，进而减少攻击行为。具体的认知调控训练包括自我陈述训练、归因训练、思维方法训练等。以思维方法训练为例，可以遇到患儿多角度思维、分段思维、以原因为重点的思维、以结果为重点的思维等不同的思维方法，这对于提高患儿的认知调控能力具有积极作用。第79页，共103页，2023年，2月20日，星期四2、行为治疗行为治疗通常采用积极强化和惩罚相结合的方法。积极强化对于增加良好行为的出现频率具有显著疗效，惩罚手段则有助于减少不良行为的出现频率。积极强化的具体程序包括：确定靶行为及奖赏方式；在适宜行为出现后马上给予奖赏；当原有靶行为症状明显减轻时，增加新的靶行为，进入下一轮治疗。惩罚手段主要包括消退技术和矫枉过正技术。消退技术的核心是在患儿的不良行为出现时，以故意不理睬的方式对待患儿，以促使患儿的不良第80页，共103页，2023年，2月20日，星期四行为逐渐减少。矫枉过正技术包括恢复原状性矫枉过正和阳性实践性矫枉过正。前者要求患儿亲自动手，消除因个人的不良行为对环境造成的消极影响，并要求将环境安排得比原来更好；后者适用于不良行为未对环境造成明显的消极影响，无需采取恢复措施的情况。3、父母管理训练父母管理训练的基本假定是：纠正患儿的不良行为，首先要从纠正父母的不良教养方式开始。操作原则、程序和要求：①治疗对象。治疗师通常不直接和患儿接触，而是把治疗对象指向患儿的父母或对患儿教养第81页，共103页，2023年，2月20日，星期四负主要责任的家庭成员。②训练内容。引导父母或其他教养人把患儿的不良行为按严重程度依次排列；启发父母或其他教养人认清不良教养方式和患儿不良行为问题之间的联系；向父母或其他教养人传授科学的教养方式；向父母或其他教养人讲解行为矫正的基本原理；要求父母或其他教养人在家庭对患儿进行行为矫正。③注意事项。家长许每周到治疗机构接受1次训练，每次2小时；家长每天均应记录对患儿进行行为矫正的具体过程及其效果；家长应按照从轻到重的顺序矫正儿童的不良行为；治疗师可采用角色第82页，共103页，2023年，2月20日，星期四扮演的方式与家长一起体验矫正中遇到的问题，并一起商讨改进策略。4、多系统治疗多系统治疗的范围包括患儿、同伴、家庭、学校和社区。治疗中使用认知调整、行为矫正、家庭干预、合作训练、案例管理等多种技术，试图以“此时此地”为中心，调动患儿、同伴、家长、教师和社区管理者的积极性，共同为矫正患儿的不良行为创造良好的条件。多系统治疗是在家庭治疗的基础上发展起来的，有可能发展成为综合性干预的主导性技术。第83页，共103页，2023年，2月20日，星期四（三）注意缺陷与多动障碍的干预策略1、认知治疗使用自我监察、自我指导、自我奖励等自我分析与控制技术，对于提高患儿的自知力和自我控制力具有积极意义。如果要求患儿不断地给自己提出忠告与指令，可有效地增强患儿控制情绪冲动的能力。使用言语暗示和视觉意象技术，也有助于患儿的注意集中与行为控制。第84页，共103页，2023年，2月20日，星期四2、行为治疗可将阳性强化法及消退法结合起来，治疗多动症儿童的行为障碍。即当患儿出现适宜行为时，马上给予奖励，及时强化、巩固；当患儿出现不适当的行为时，加以漠视，或给予某种“惩罚”如剥夺看电视或游玩的权利。3、支持性治疗家长应与教师取得合作，上课时需安排患儿坐在第一排，以利于督促和指导；对患儿不应厌弃和岐视，对其微小的进步也应给予肯定和鼓励，这样有助于增强患儿的自信心；培养良好的生活习惯，安排合理的作息时间，注意动静结合，既不放纵，也不过分限制其活动等等。第85页，共103页，2023年，2月20日，星期四（四）厌学倾向的干预策略儿童厌学应采用教育治疗、家庭治疗和社会治疗的方法予以矫正。1、就教育治疗来说，教师应对学生充满爱心和责任感，努力减轻学生的学习、考试负担，积极提高课堂教学的效果和艺术性，大力激发学生的学习兴趣和求知欲，搞好“第二课堂”活动，建立新型的师生关系，切实扭转滥用惩罚现象，这对于改善学生的厌学情绪，增进乐学、好学的情绪体验十分重要。第86页，共103页，2023年，2月20日，星期四2、家庭治疗的关键在于父母对子女学习所持的态度。父母的期望水平不能过高，要求也不能过严，要与儿童的接受能力和心理发展水平相适合。父母还应以国家、民族的大局为重，深刻认识基础教育、义务教育的重大意义，切实纠正在教育子女问题上的不正确的认识，积极鼓励孩子树雄心，立壮志，为振兴中华而发愤学习。这对于激发子女的学习动机有重要作用。3、社会治疗是针对社会病理现象所使用的一个术语。就儿童厌学而言，社会治疗的核心是在全社会形成尊知重教的强大舆论，大力培养热爱学习、以读书为荣的社会风尚，并及时对拜金主义、读书无用论”等不良倾向进行抵制。第87页，共103页，2023年，2月20日，星期四（五）儿童神经症倾向的干预策略1、焦虑倾向的干预策略⑴认知调整认知调整的关键是帮助患儿摆脱不合理观念的纠缠。例如，具有广泛性焦虑的学生会经常担心自己会发展成严重的精神病。针对这种情况，引导他们认清焦虑症和精神病的区别，对于消除其误解具有重要作用。⑵情绪疏导焦虑症患儿往往伴有抑郁情绪，时常感受到委屈、压抑、悲观、失望，这些消极低落的情绪体验，无疑会进一步加剧焦虑的症状。因此，采用解释、第88页，共103页，2023年，2月20日，星期四鼓励、疏导等方法，激发患儿的生存欲望，增强患儿的治疗信心，能够在一定程度上缓解焦虑患儿的伴发性抑郁情绪。⑶行为矫正①放松训练。放松训练对缓解广泛性焦虑的症状具有明显疗效。这种训练包括渐进性肌肉放松训练及采用静坐或静卧、凝视、默念等方法。②系统脱敏系统脱敏的具体程序在前面有了介绍。这里需强调的是，必须要求焦虑患儿按照个人的实际情况，从弱到强排列出引起个人焦虑的具体事件或情境，依次进行想象脱敏，这样才能达到治疗的目的。第89页，共103页，2023年，2月20日，星期四③自我催眠夜晚临睡前，心中反复呈现“我很疲倦，我很疲倦，很像入睡，很像入睡……”等单调乏味的语词刺激，可在数分钟内使患儿进入自我催眠状态，容易入睡或睡得更好。睡眠质量的改善，实际上也就是在某种程度上缓解了焦虑症状。④生物反馈对焦虑患儿的治疗通常采用肌电反馈疗法，即通过反馈装置示波器，让患儿熟悉电位的数值，指导患儿主动控制电位的强弱，肌肉紧张则电位升高，肌肉松弛则电位降低。如此主动控制，反复训练，一般有明显疗效。第90页，共103页，2023年，2月20日，星期四2、强迫倾向的干预策略⑴思维阻断法此法适用于治疗强迫观念。治疗师指导患者进入放松状态；让患者关注那些使自己烦恼的想法、念头或思维活动；告诉患者，当医生让他“停止”时，自己也同时大声命令自己“停止”，并停止想那些东西。如此反复多次，喊声可逐渐降低，以至在患者低声自语的情况下，患者的强迫思考也会有效停止。⑵示范仿效法此法适用于治疗强迫动作。例如，对强迫性洗手的患者进行当场示范（如治疗师拿起放在地上的第91页，共103页，2023年，2月20日，星期四饼干来吃），要求患者于治疗师一起做。经过多次示范仿效，患者的强迫洗手动作将明显减少。⑶反应防止法此法适用于治疗强迫行为。将引起患者强迫行为的情境列出（由轻到重）。在治疗师的监督下，每当患者在某种情境下出现强迫行为的时候，立即对其加以阻止。经过两周左右的治疗，一般可见成效。3、抑郁倾向的干预策略⑴认知-行为治疗此疗法的主要目标集中在意识层面，试图通过认知图式的调整改变患儿的不合理认知方式，并且第92页，共103页，2023年，2月20日，星期四运用认知演习、角色排练、自立训练、家庭作业等认知与行为相结合的方法，促使患儿运用新的认知方式去适应环境。抑郁患儿常见的不合理认知方式包括：消极地看待自己的过去、现在和将来，于是形成无能、无用、无前途等思维定势；喜欢用片面、极端、完美的方式评价事物和自身，因而出现僵化、武断和过于自责等认知偏差。针对患儿的上述不合理认知方式，可运用以下4个步骤进行干预：第一，引导患儿寻找个人习惯化的“自动思想”。第二，启发患儿认清“自动思想”的危害。第93页，共103页，2023年，2月20日，星期四第三，帮助患儿形成新的认知方式。新的认知方式的核心是学会用比较全面的、具有可逆性和动态发展的观点看问题。第四，鼓励患儿在