月经周期形成与调控

月经月经是指子宫内膜脱落，脱落的内膜组织和血液由阴道排出的现象，也称为经血。女性及部分雌性哺乳动物在生育期内会固定出现月经，此循环周期称为月经周期。第一页，共19页。子宫子宫颈子宫体子宫底●

外膜●

肌层●内膜第二页，共19页。子宫底子宫体第三页，共19页。月经周期月经周期，又称作经期、生理期，是人类女性在生理上的循环周期，发生在其他的哺乳类动物则是经历发情周期。从青春期起，在卵巢分泌不同量的雌激素和孕激素调节下，子宫底部和体部的内膜功能层发生周期性变化一般每28天左右第四页，共19页。月经周期的长短因人而异，每个女性的月经周期也有长有短，一个女性的最长周期减去最短周期结果在8天以内的都属于正常现象。长短之差小于4天的女性非常少见。而长短之差在8天至20天则有些适度的反常。长短之差在21天以上的女性则属于严重反常。月经周期第五页，共19页。月经周期从第一天月经来潮开始算起，原因是月经来潮的发作相当符合于激素分泌的周期。大体上可将月经分为下表中的几个段，每个阶段的长短因人而异，因周期而已。

月经周期第六页，共19页。月经周期的阶段增生期5-14（又称卵泡期）分泌期15-28月经期1-4第七页，共19页。增生期此期卵巢内有一批卵泡正在迅速生长，故又称卵泡期。在卵泡分泌的雌激素作用下，上皮细胞与基质细胞不断分裂增生。增生早期，子宫腺少、细而短。增生晚期，子宫内膜增厚，子宫腺增多、增长且弯曲，腺腔增大，腺上皮细胞呈柱状，胞质内出现糖原；螺旋动脉也增长、弯曲。第八页，共19页。分泌期排卵后，卵巢内出现黄体，故分泌期又称黄体期。黄体是卵泡在排卵后持续生长分裂最终在卵巢中形成的一种固体物质。排卵期后，残余的卵泡在脑垂体的帮助下转换成了黄体。在黄体分泌的雌激素和孕激素作用下，子宫内膜继续增厚至5mm。子宫腺极度弯曲，腺腔膨胀，充满由腺细胞分泌的含糖原等营养物质的分泌液。第九页，共19页。分泌期固有基层组织中含大量营养液而呈现水肿。基质细胞肥大，胞质内充满糖原、脂滴。螺旋动脉增长，更加弯曲。卵若受精，子宫内膜进入妊娠期，内膜继续增厚，发育为蜕膜，若未受精，则进入月经期。第十页，共19页。月经期排卵未受精，月经黄体退化，雌激素和孕激素的水平下降，螺旋动脉退化，内膜缺血导致包括血管壁在内的各种组织细胞坏死。而后，螺旋动脉短暂扩张，血液涌入内膜功能层，内膜表层崩溃，坏死的组织块及血液进入子宫腔，从阴道排出。在月经末期，功能层全部脱落，基底层的子宫腺细胞迅速分裂增生，向表面铺展，修复内膜上皮，进入增生期第十一页，共19页。月经期月经正常表示着持续几天的月经来潮（通常是3-5天，但2-7也是被普遍接受的）。月经来潮时平均的血液流失为35毫升，同时10-80毫升也属于正常现象。一些女性还发现她们在月经来潮期间会出现子宫内膜成组织状混着血液流出的现象，这也是正常的。第十二页，共19页。月经周期的调控性腺下丘脑和脑垂体神经系统上的循环效应第十三页，共19页。性腺在调节月经周期中占主导地位的两个性激素是雌二醇和黄体酮。雌二醇前后两次到达浓度最高峰：卵泡生长时和黄体期时。黄体酮实质上在排卵前并没有出现，但在黄体期时和怀孕时占主导地位。很多排卵测试就是针对黄体酮存在状态的测试。第十四页，共19页。性腺排卵之后产生的黄体——由卵巢内残留的卵泡转变而成——分泌雌二醇和黄体酮两种激素。唯有在怀孕之后，雌二醇和黄体酮被分泌的目的才会转变成了中断月经。反常的急速调节导致月经紊乱。第十五页，共19页。下丘脑和脑垂体脑垂体调节的性激素，其中卵泡刺激素和黄体刺激素占主导地位：卵泡刺激素刺激卵巢中不成熟的卵泡生长。黄体刺激素引发排卵。下丘脑中的促性腺激素-释放激素（GnRH）调节脑垂体，另外下丘脑和脑垂体都会受到来自卵泡的回馈。第十六页，共19页。神经系统上的循环效应有神经疾病的女性会在每个月固定的时间内经历一段神经活跃期。百分之八十的癫痫病女性患者会在雌激素浓度增加、与黄体酮浓度下降的周期间癫痫发作频率增高。神经元γ-氨基丁酸受体浓度图中△值增高。第十七页，共19页。神经系统上的循环效应当这些γ-氨基丁酸受体被抑制时，△接收器低的神经元比