疼痛病人的护理1课件

疼痛病人的护理疼痛的定义是指与实际的或潜在的组织损伤相关联的一种不愉快，不舒适的感觉和情绪上的体验。三个特征：疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。疼痛是一种身心不舒适的感觉。（主观感受）疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼痛就是存在。疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤。心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。疼痛发生机制

各种刺激作用于机体→受损部位组织释放致痛物质→作用于痛觉感觉器→痛觉冲动→沿传入神经传导到脊髓→丘脑→大脑皮质→疼痛丘脑束网状束疼痛由能使机体组织受损伤的伤害性刺激所引起，是一种对周围环境的保护性适应方式。其形成机制包括周围神经机制和中枢神经机制两个方面。

皮肤表面（疼痛最敏感）→动脉管壁→肌肉→关节→肌腱筋膜→深层组织和内脏疼痛的原因损伤：机械性、物理性、化学性感染：红、肿、热、痛缺血梗阻：痛则不通，通则不痛癌肿：早期无痛，晚期疼痛剧烈心理因素：头痛、胃痛疼痛的分类程度1病程2解剖学部位4部位3按程度分轻微疼痛：程度很轻或隐痛中度疼痛：较剧烈，如切割痛剧烈疼痛：难以忍受，如绞痛按部位分

浅表痛：位于体表皮肤或粘膜深部痛：内脏、关节、肌腱、韧带、骨膜等锐痛局限定位准由有髓神经纤维传导钝痛不局限定位不准由C类无髓神经纤维传导按病程分急性疼痛:短期存在，少于2个月慢性疼痛：持续3个月或以上急性疼痛是警讯,但要治的是疾病慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛按解剖学部位分头痛颈肩痛胸痛腰痛腹痛疼痛病人的护理评估主诉：部位、性质、程度、时间、影响、支持身体运动情况：静止不动无目的的乱动保护动作规律性或按摩动作声音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣病人控制疼痛的模式评估疼痛程度：口诉言辞评分法（VRS）视觉模拟评分法（VAS）世界卫生组织疼痛分级

0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药评分法测量数字评分法（NRS）文字描述评定法（VDS)

视觉模拟评分法（VAS)

面部表情测量图（FES）

0-10数字疼痛强度量表

012345678910极度疼痛没有疼痛目测模拟量表无痛最痛面部表情测量图护理措施一般疼痛的护理措施特殊疼痛的护理措施：手术后疼痛癌症病人的疼痛一般疼痛的护理措施1、去除或减少使疼痛加重的因素1理解、同情病人对疼痛的反应2讲解有关疼痛的知识5改善病人生活单调状态4为病人提供舒适休息的条件3解除病人对疼痛的恐惧心理特殊疼痛的护理措施手术后疼痛：1、镇痛药物：阿片类：吗啡、杜冷丁、芬太尼等2、镇痛方法：肌肉、硬脊膜外、自控镇痛（PCA）硬膜外镇痛常用吗啡→硬脊膜外→蛛网膜下隙→脊髓后角的阿片受体成人剂量2-3mg+0.9%氯化钠10ml注入，30分钟后起效，维持12小时，可重复给药不良反应：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制特殊疼痛的护理措施自控镇痛自控镇痛需要PCA仪：（1）注药泵（2）自动控制装置（3）输入管道和防止返流的单向活瓣调整2个基本数据：（1）单次剂量（2）锁定时间特殊疼痛的护理措施自控镇痛自控静脉镇痛：静脉给药，麻醉性镇痛药为主，吗啡、杜冷丁（PCIA）自控硬膜外镇痛：硬脊膜外隙给药，局麻药和麻醉性镇痛药（PCIA）复合应用：低浓度布比卡因+小剂量芬太或吗啡

特殊疼痛的护理措施癌症病人的护理特殊疼痛的护理措施第二阶梯第三阶梯第一阶梯疼痛轻：非阿片类镇痛药阿司匹林疼痛较重：弱阿片类镇痛药可待因疼痛剧烈：强阿片类吗啡1、WHO推荐三阶梯疗法：（1）按药效的强弱依阶梯方式顺序使用（2）以口服为主（3）按时服药（