供应链金融融资申请表

企业贷款申请表,,,,,,,

申请单位声明,,,,,,,

以下填报内容及报送的资料属实，如有虚假或隐瞒，产生的任何责任和后果，本单位和法定代表人承担一切法律责任。,,,,,,,

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法定代表人：,,,,公章：,,,

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申请人基本情况,,,,,,,

申请人信息,企业全称,,所属行业,,注册地址,,

,注册日期,,注册资本,,营业执照,,

,营业执照,,税务登记证,,组织机构代码证,,

,办公地址,,公司资质,,年检情况,,

实际控制人情况,姓名,,性别,,国籍,,

,身份证号,,年龄,,从业年限,,

,办公电话/手机号,,婚姻状况,,家庭住址,,

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法定代表人情况,姓名,,性别,,国籍,,

,身份证号,,年龄,,从业年限,,

,办公电话/手机号,,婚姻状况,,家庭住址,,

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对接联系人信息,职务,,,,,,

,电话,,,,,,

经营范围,,,,,,,

股东构成,股东名称,股权比例,注资方式,法人代表,注册资本,实收资本,注册日期

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申请人历次变更注册情况,,,,,,,

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申请人经营情况,,,,,,,

企业实际控制人固定住址,权属,,位置,,使用年限,,

,产权证号,,建筑面积,,居住年限,,

,国土证号,,最新评估价值,,抵押情况,,

固定办公地址,权属,,位置,,使用成本,,

,占地面积,,建筑面积,,抵押情况,,

,原值,,现值,,,,

固定经营场所,权属,,位置,,使用成本,,

,占地面积,,建筑面积,,抵押情况,,

,原值,,现值,,,,

主要财务情况,总资产,,总负债,,所有者权益,,

,其中：,,其中：,,实收资本/股本,,

,固定资产,,短期借款,,资本公积,,

,在建工程,,应付票据,,未分配利润,,

,工程物资,,应付账款,,营业收入,,

,应收账款,,预收款项,,营业成本,,

,应收票据,,其他应付款,,营业利润,,

,预付账款,,长期借款：,,销售费用,,

,应收利息,,银行借款,,管理费用,,

,应收股利,,长期应付款,,利润总额,,

,存货,,预计负债,,净利润,,

申请人征信情况,,,,,,,

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企业借款情况,借款金额,期限,债权人,利率,到期日,余额,备注

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个人负债情况,,,,,,,

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对外担保情况,担保金额,期限,被担保单位,担保方式,到期日,余额,备注

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已发生的法律诉讼或仲裁,原告,被告,诉讼/仲裁原因,诉讼金额,诉讼起始日,备注,

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未决诉讼或仲裁,,,,,,,

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其他或有事项,详细描述：,,,,,,

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贷款需求,,,,,,,

贷款金额,,贷款期限,,贷款利率,,贷款偿还路径,

资金用途（资金使用计划）,,,,,,,

详细资金使用计划：,,,,,,,

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与本次贷款资金用使用对应的相关信息：,,,,,,,

应收账款信息,客户名称,,合同/订单信息,,发票信息,,备注

,,,签署日期,,对应发票号码,,

,,,合同/订单金额,,对应发票金额,,

,,,合同/订单单价,,对应发票单价,,

,,,合同/订单数量,,对应发票数量,,

应付账款信息,供应商名称,,签署日期,,对应发票号码,,备注

,,,合同/订单金额（至少已支付30%货款）,,对应发票日期,,

,,,,,,,,

,,,合同/订单单价,,对应发票金额,,

,,,合同/订单数量,,对应发票单价,,

,,,合同/订单,,对应发票数量,,

还款来源,,,,,,,

,时间,,金额,,还款来源说明,,

第一还款来源,,,,,,,

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第二还款来源,,,,,,,

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还款计划：,,,,,,,

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抵质押物,,,,,,,

抵质押物详细情况描述：,,,,,,,

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