影像学肺肿瘤的影像诊断

影像学肺肿瘤的影像诊断第1页，共77页，2023年，2月20日，星期四学习目的一、了解肺癌、肺转移瘤的临床表现。二、熟悉肺癌的病理过程及分型。三、掌握肺癌、肺转移瘤的X线、CT表现；四、了解纵膈的分区，熟悉纵膈原发肿瘤的好发部位。第2页，共77页，2023年，2月20日，星期四肺肿瘤----分类原发性恶性继发性血行转移淋巴转移良性肉瘤支气管肺癌（98%）第3页，共77页，2023年，2月20日，星期四原发性支气管肺癌临床表现：全身症状：早期可无临床症状,

晚期主要有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及发热等继发症状：反复发作阻塞性肺炎转移所致症状：头痛、骨痛、腹胀第4页，共77页，2023年，2月20日，星期四原发性支气管肺癌病理：起源：支气管上皮、肺泡或腺体的上皮细胞发生部位分型：中央型：肺段和段以上支气管周围型：肺段以下支气管弥漫型肺癌：细支气管、肺泡上皮——较弥漫病理分型：小细胞肺癌非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、复合癌、大细胞癌第5页，共77页，2023年，2月20日，星期四中央型肺癌检查方法：早期中央型肺癌首选CT检查

中晚期肺癌X线检查可发现异常征象，但容易误诊和漏诊，CT检查（尤其是CT增强扫描）能很好的展示病灶、周围侵犯及转移情况，有利于肿瘤的诊断、鉴别诊断及肿瘤的分期。第6页，共77页，2023年，2月20日，星期四中央型肺癌的演变过程支气管明显变窄或截断阻塞性肺炎或肺不张气道无明显狭窄，肺内无异常，轻度狭窄可无异常或轻度的阻塞性肺气肿改变第7页，共77页，2023年，2月20日，星期四原发性支气管肺癌----中央型中央型肺癌X线表现：直接征象：间接征象：第8页，共77页，2023年，2月20日，星期四原发性支气管肺癌----中央型直接征象：

一.肿瘤本身：早期：1.支气管内壁局限增厚；2.支气管腔内结节影；3.向管壁内外生长的肿块。X线表现：1、2X线无异常；3表现为肺门肿块，呈分叶状或边缘不规则形。二.支气管改变（CT的表现）支气管管壁的不规则：鼠尾状狭窄或“锥形”、“杯口状”截断第9页，共77页，2023年，2月20日，星期四原发性支气管肺癌----中央型间接征象：支气管阻塞不完全性：阻塞性肺气肿阻塞性肺炎：同一位置反复感染完全性：肺不张转移途径：淋巴转移：纵膈、肺门淋巴结转移血行转移：脑、骨、肾上腺、肺内、肝支气管播散、种植邻近器官转移：胸膜、肋骨、脊椎（椎弓根）第10页，共77页，2023年，2月20日，星期四中央型肺癌

早期中晚期第11页，共77页，2023年，2月20日，星期四病例1：右上叶中央型肺癌

病例1正常第12页，共77页，2023年，2月20日，星期四病例2：右上叶不张----反“S”征；右下肺癌并肺不张——右膈上抬第13页，共77页，2023年，2月20日，星期四右上叶中央型肺癌----病例3

病程进展2001-1-2第14页，共77页，2023年，2月20日，星期四右上叶中央型肺癌----病例32001-4-18第15页，共77页，2023年，2月20日，星期四右上叶中央型肺癌----病例32001-6-28数字影像第16页，共77页，2023年，2月20日，星期四右上叶中央型肺癌--病例32001-8-8第17页，共77页，2023年，2月20日，星期四中央型肺癌----病例4

阻塞性肺炎第18页，共77页，2023年，2月20日，星期四中央型肺癌、肺门纵隔转移第19页，共77页，2023年，2月20日，星期四中央型肺癌病例5第20页，共77页，2023年，2月20日，星期四中央型肺癌第21页，共77页，2023年，2月20日，星期四左中央型肺癌----全肺不张（与大量胸腔积液鉴别）第22页，共77页，2023年，2月20日，星期四第23页，共77页，2023年，2月20日，星期四原发性支气管肺癌----周围型早期周围型肺癌：直径≤2cm，无远处转移直接征象：X线平片：表现为肺野内单发形态不规则结节，常见分叶、毛刺征或胸膜凹陷征。CT：1.磨玻璃结节（GGN）：X线胸片难以发现，均匀性和混杂性第24页，共77页，2023年，2月20日，星期四磨玻璃结节第25页，共77页，2023年，2月20日，星期四磨玻璃结节第26页，共77页，2023年，2月20日，星期四实性小结节边缘：清形状：圆形、毛刺、分叶状、胸膜凹陷征密度：空泡征及含气支气管征毛刺第27页，共77页，2023年，2月20日，星期四第28页，共77页，2023年，2月20日，星期四第29页，共77页，2023年，2月20日，星期四第30页，共77页，2023年，2月20日，星期四中晚期周围型肺癌X线：1.肺内球形肿块影，可见分叶、短细毛刺及胸膜凹陷征；2.厚壁偏心空洞第31页，共77页，2023年，2月20日，星期四周围型肺癌第32页，共77页，2023年，2月20日，星期四周围型肺癌

－肿块，毛刺第33页，共77页，2023年，2月20日，星期四周围型肺癌----

分叶状肿块，毛刺第34页，共77页，2023年，2月20日，星期四周围型肺癌----空洞第35页，共77页，2023年，2月20日，星期四周围型肺癌----空洞第36页，共77页，2023年，2月20日，星期四周围型肺癌第37页，共77页，2023年，2月20日，星期四右肺癌----

右膈升高、膈N麻痹第38页，共77页，2023年，2月20日，星期四中晚期周围型肺癌CT表现：

1.对肿瘤边缘、形态、瘤周表现、内部结构及密度变化显示更为清楚。尤其是薄层高分辨力重组CT。增强扫描时CT值增加可大于20HU。2.转移：淋巴转移：血行转移：脑、骨、肾上腺、肺内、肝支气管播散、种植邻近器官转移：胸膜、肋骨、脊椎（椎弓根）第39页，共77页，2023年，2月20日，星期四第40页，共77页，2023年，2月20日，星期四图33-肺鳞癌右肺下叶中高分化鳞癌（SQ.CA）-病灶边缘毛糙，内见偏心空洞，内壁不规则，见结节向腔内突起第41页，共77页，2023年，2月20日，星期四第42页，共77页，2023年，2月20日，星期四第43页，共77页，2023年，2月20日，星期四弥漫型肺癌早期：孤立的结节状或肺炎样浸润影晚期：弥漫性病变：大小不等、边缘不清的结节状或班片状影片状癌性实变：融合第44页，共77页，2023年，2月20日，星期四弥漫型肺癌第45页，共77页，2023年，2月20日，星期四弥漫型肺癌第46页，共77页，2023年，2月20日，星期四第47页，共77页，2023年，2月20日，星期四肺转移瘤血道肺野外围多发圆形小结节中、下野多见淋巴道癌性淋巴管炎第48页，共77页，2023年，2月20日，星期四肺转移瘤第49页，共77页，2023年，2月20日，星期四肺转移瘤第50页，共77页，2023年，2月20日，星期四肺转移瘤第51页，共77页，2023年，2月20日，星期四肺转移瘤第52页，共77页，2023年，2月20日，星期四肺转移瘤第53页，共77页，2023年，2月20日，星期四第54页，共77页，2023年，2月20日，星期四纵膈原发肿瘤和瘤样病变

诊断要点：肿瘤定位＝定性侧位分区：9区前纵隔—胸骨后心影前中纵隔—心影部分后纵隔—食管后方上纵隔：胸骨柄胸4下缘以上中纵隔：胸4-8椎体下缘间下纵隔：胸8下缘以下肿瘤形态肿瘤密度第55页，共77页，2023年，2月20日，星期四第56页，共77页，2023年，2月20日，星期四纵隔原发肿瘤----肿瘤分布前纵隔：胸骨后甲状腺肿：最上部胸腺瘤：中部偏上畸胎瘤：中部、心脏大血管交界处中纵隔：淋巴结肿大淋巴瘤：双侧受累结核：单侧肺门、右气管旁、隆突下转移性：单侧肺门、纵隔支气管囊肿：主动脉瘤后纵隔：神经源性肿瘤食管囊肿裂空疝第57页，共77页，2023年，2月20日，星期四第58页，共77页，2023年，2月20日，星期四小结1、中央型肺癌直接征象间接征象2、周围型肺癌分叶、毛刺、胸膜凹陷、空洞、空泡、其它。3、纵膈肿瘤：前、中、后纵膈各自的好发肿瘤第59页，共77页，2023年，2月20日，星期四第60页，共77页，2023年，2月20日，星期四鉴别诊断第61页，共77页，2023年，2月20日，星期四厚壁空洞病变的鉴别癌性空洞：偏心空洞、壁结节，分叶、毛刺、胸膜凹陷、转移脓肿：内壁光滑，内为液性或伴气液平面，外缘渗出性结核性空洞：壁相对较薄，常无气液平面，结核好发部位，卫星病灶，多钙化，结核的其他影像表现（如多个部位、多个病灶形态）第62页，共77页，2023年，2月20日，星期四结核球厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞第63页，共77页，2023年，2月20日，星期四

支气管扩张的

鉴别诊断一、肺脓肿二、先天性肺囊肿第64页，共77页，2023年，2月20日，星期四一肺脓肿

1.发病速度起病急、高热；

2.痰量大量脓痰；

3.胸部影像大片密度增高影，内有空洞和液平面；

4.抗生素治疗有效，急性肺脓肿炎症影完全吸收。慢性肺脓肿炎症影部分吸收。第65页，共77页，2023年，2月20日，星期四

二先天性肺囊肿1.既往史有x线参考或肺囊肿病史；2.x线影像：边缘光滑，壁薄（1mm），多呈圆形影，周围肺野清晰；3.胸部CT:囊壁较薄，约1mm，厚薄均匀，不与支气管相通第66页，共77页，2023年，2月20日，星期四

肺囊肿CT表现第67页，共77页，2023年，2月20日，星期四大叶性肺炎的鉴别诊断肺不张鉴别要点体积是否缩小；支气管的阻塞阻塞性肺炎两者相似，但通常阻塞性肺炎伴阻塞性肺不张，病变可以反复；支气管阻塞继发性结核的大叶性干酪样肺炎肺实变密度高于大叶性肺炎，并有虫蚀样空洞。第68页，共77页，2023年，2月20日，星期四大叶性肺炎CT表现第69页，共77页，2023年，2月20日，星期四大叶干酪性肺炎

第70页，共77页，2023年，2月20日，星期四原发性肺癌的鉴别诊断中心型肺癌：支气管腺瘤支气管结核周围型肺癌：炎性假瘤结核球肺良性肿瘤弥漫型肺癌：粟粒型肺结核第71页，共77页，2023年，2月20日，星期四