急性呼吸衰竭的诊疗与护理

第1页，共40页，2023年，2月20日，星期四教学内容定义、分型与病因主要病理生理变化临床表现诊治与护理第2页，共40页，2023年，2月20日，星期四定义

急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailure)是指由于肺通气和或肺换气严重障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留(动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2)增高),从而引起一系列生理功能紊乱及代谢不全的临床综合症

第3页，共40页，2023年，2月20日，星期四急性慢性按血气外周性按发病机制按呼吸环节中枢性按发生过程Ⅰ型Ⅱ型换气障碍通气障碍分型第4页，共40页，2023年，2月20日，星期四病因一、气道阻塞：1、上呼吸道急性梗阻如感染、烧伤等所致呼吸道黏膜水肿、充血、炎症等，异物2、下呼吸道急性梗阻如支气管哮喘、阻塞性肺气肿、异物等第5页，共40页，2023年，2月20日，星期四病因二、肺实质改变：

重症肺炎、肺实变，如肺不张、尘肺、氧中毒三、肺水增多：

心源性肺水肿、容量过荷，如ARDS、溺水、吸入性肺炎等

第6页，共40页，2023年，2月20日，星期四病因四、肺血管疾病：

各种肺血管疾病导致肺泡血流不足，通气/血流比例失调如血管栓塞、DIC、肺动脉炎等五、胸壁胸膜疾病：

胸部创伤、自发性或创伤性气胸、胸腔大量积液六、神经肌肉疾病：

呼吸中枢、神经肌肉疾病，如药物中毒、脑外伤、脑炎、脊髓损伤、多发性神经根炎等第7页，共40页，2023年，2月20日，星期四病理生理

通气功能障碍弥散功能障碍肺泡通气与血流比例失调肺内动静脉解剖分流增强氧耗量增加第8页，共40页，2023年，2月20日，星期四通气功能障碍限制性通气功能障碍吸气时肺泡扩张受限制阻塞性通气功能障碍气道狭窄或阻塞表现：肺泡通气量不足

---低氧血症

---二氧化碳蓄积第9页，共40页，2023年，2月20日，星期四弥散功能障碍

概念：肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气体交换障碍原因：肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除术

肺泡膜增厚：肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化

表现：PaO2PaCO2第10页，共40页，2023年，2月20日，星期四通气血流比例正常

肺泡通气量/肺血流量

(4.2L)(5.0L)0.84

异常

＞0.84

＜0.84肺泡无效腔增加功能性短路第11页，共40页，2023年，2月20日，星期四发热寒战呼吸困难抽搐氧耗量↑通气功能障碍低氧血症氧耗量增加主要表现为混合静脉血氧分压下降第12页，共40页，2023年，2月20日，星期四临床表现低氧血症高碳酸血症其他第13页，共40页，2023年，2月20日，星期四临床表现一、低氧血症1、神经系统轻度缺氧：头痛、激动、思维紊乱、定向力下降、运动不协调重度缺氧：烦躁不安、谵妄、抽搐、意识丧失、昏迷、死亡第14页，共40页，2023年，2月20日，星期四临床表现2、心血管系统心率增快、血压升高、缺氧性肺血管收缩心率减慢、循环衰竭、心脏停搏肺动脉压升高、右心负荷加重、右心衰第15页，共40页，2023年，2月20日，星期四临床表现3、呼吸系统呼吸中枢兴奋、呼吸困难、呼吸频率增快、鼻翼煽动、三凹现象呼吸变浅、变慢、停止4、皮肤黏膜：紫绀第16页，共40页，2023年，2月20日，星期四临床表现5、凝血功能：DIC6、消化系统：应激性溃疡、肝功能损害7、肾功能：少尿、氮质血症8、代谢：代谢性酸中度第17页，共40页，2023年，2月20日，星期四临床表现二、高碳酸血症1、中枢神经系统：脑血管扩张、血流量增加、颅压升高，头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸压制、扑翼样震颤第18页，共40页，2023年，2月20日，星期四临床表现2、心血管系统3、呼吸系统4、水电、酸碱平衡第19页，共40页，2023年，2月20日，星期四诊断标准在海平面、静息状态、呼吸空气条件下动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2>50mmHg，排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，第20页，共40页，2023年，2月20日，星期四诊断依据原发疾病和低氧血症及CO2潴留导致的临床表现主要依靠血气分析结合肺功能、胸部影像学和纤维支气管镜等检查明确原因第21页，共40页，2023年，2月20日，星期四治疗一、病因治疗：二、呼吸支持疗法

1、保持气道通畅

2、氧疗

3、机械通气三、控制感染四、维持循环稳定五、营养支持六、预防并发症第22页，共40页，2023年，2月20日，星期四呼吸支持疗法保持呼吸道通畅面罩吸氧、辅助或控制呼吸人工气道建立氧疗：提高吸入气氧浓度，先吸纯氧，后逐渐降低吸入氧浓度机械通气保证肺泡通气改善换气功能第23页，共40页，2023年，2月20日，星期四机械通气

常用通气模式控制通气（CMV)辅助/控制通气（A/C)间隙指令通气（IMV),

同步间隙指令通气（SIMV)4.

压力支持通气（PSV）第24页，共40页，2023年，2月20日，星期四呼吸参数的调节1、潮气量(VT)（ml/kg）：8－152、呼吸频率（RR）：8-123、吸入氧浓度FiO2：<60%4、吸/呼比（I：E）:1:1.5-25、吸气时间(秒）：1－26、吸气停顿时间(秒）：0－0.67、PEEP（cmH2O）：2－5第25页，共40页，2023年，2月20日，星期四营养支持营养不足：呼吸肌疲劳、通气机撤离困难低蛋白血症：呼吸肌萎缩营养支持方式胃肠道：胃管、空肠静脉：脂肪乳第26页，共40页，2023年，2月20日，星期四并发症预防脑水肿预防：缺氧、二氧化碳蓄积肾功能不全消化道出血离子紊乱酸碱平衡失调第27页，共40页，2023年，2月20日，星期四主要护理诊断

气体交换受损：

---与通气和功能障碍有关。

低效性呼吸形态：

---与缺氧、呼吸耐下降有关。清理呼吸道无效：

---与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无

力、意识障碍或人工气道有关。

第28页，共40页，2023年，2月20日，星期四其他护理诊断营养失调，低于机体需要：与食欲下降、进食减少、消耗增加有关。语言沟通障碍：与呼吸困难、人工气道建立或辅助呼吸有关。自理缺陷：与严重缺氧、呼吸困难有关。焦虑：与病情危重、死亡威胁及需求未能满足有关。潜在并发症：重要器官缺氧性损伤。皮肤完整性受损的危险：与缺氧、活动无耐力有关。第29页，共40页，2023年，2月20日，星期四护理要点一、病情观察二、护理措施

1、一般护理①休息与卧位②环境③用药护理④饮食护理⑤基础护理

2、专科护理

3、健康宣教第30页，共40页，2023年，2月20日，星期四病情观察1.呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。2.有无发绀、水肿、肢体末端皮肤温度等3.生命体征及意识状态4.监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态5.呕吐物和粪便性状6.肺性脑病表现

第31页，共40页，2023年，2月20日，星期四一般护理1.休息与卧位

卧床休息，协助病人取舒适并有利于改善呼吸状态的卧位，一般取半卧位和坐位。第32页，共40页，2023年，2月20日，星期四一般护理2.环境安静舒适，温湿度适宜，空气流通，定时开窗通风，避免烟雾、灰尘、异味刺激，减少探陪人员，防止交叉感染。第33页，共40页，2023年，2月20日，星期四

一般护理

3.用药护理①抗生素遵医嘱用药，注意有无“二重感染”②呼吸兴奋剂静滴速度不宜过快，用药后密切观察反应

③抑制呼吸类药物禁用麻醉剂，慎用镇静剂，以防止引起呼吸抑制。第34页，共40页，2023年，2月20日，星期四一般护理---饮食护理重症期：高蛋白、高维生素的流质与半流质昏迷病人给与鼻饲饮食或肠外营养好转期：逐步过度为半流质，进食桔子、番茄、香菇等食物。康复期：易消化的普食，优质蛋白和含纤维素的青菜和多饮水，注意食物的色、香、味。第35页，共40页，2023年，2月20日，星期四一般护理基础护理--三短六洁加强口腔护理每日口腔护理2次，勤漱口。长期卧床患者做好皮肤护理，床单位整洁，预防褥疮。第36页，共40页，2023年，2月20日，星期四专科护理保持气道通畅指导患者有效咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。危重患者每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰，如建立人工气道患者，应加强湿化吸入神志清醒者可每日2～3次超声雾化吸入第37页，共40页，2023年，2月20日，星期四专科护理

氧疗的护理----给氧浓度Ⅰ型呼吸衰竭:短时间内间歇高浓度（﹥50或高流量（4～6L/min）吸氧Ⅱ型呼吸衰竭:持续低流量、低浓度给氧，氧流量

1～2L/min，浓度在25%～29%第38页，共40页，2023年，2月20日，星期四专科护