急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染第1页，共30页，2023年，2月20日，星期四学习重点与难点重点：

1.掌握上感、肺炎链球菌肺炎的临床表现及治疗方式；

2.熟悉上感及肺炎链球菌肺炎的辅助检查方法。第2页，共30页，2023年，2月20日，星期四钦州市第一人民医院广西医科大学第十附属医院呼吸系统及上呼吸道的解剖第一节急性上呼吸道感染第3页，共30页，2023年，2月20日，星期四急性上呼吸道感染一、定义：急性上呼吸道感染系由各种病原体引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。本病90%以上为病毒感染引起，病毒感染后可继发细菌感染。第4页，共30页，2023年，2月20日，星期四

1．一般类型上感

（1）症状局部症状：主要为鼻咽部的症状全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等第5页，共30页，2023年，2月20日，星期四1．一般类型上感（2）体征

体检可见咽部充血

扁桃体肿大

肺部听诊正常第6页，共30页，2023年，2月20日，星期四1.普通感冒（急性鼻炎）

：

以鼻咽部炎症为主要表现。起病急，早期为咽干痒、咽痛、喷嚏、流涕、鼻塞。以后鼻涕变稠。后期可出现声嘶、咳嗽。可有低热、头痛、全身不适。部分患者有腹痛、腹泻。病程5—7天。

二、不同类型的临床表现：第7页，共30页，2023年，2月20日，星期四钦州市第一人民医院广西医科大学第十附属医院2.急性病毒性咽炎和喉炎：

急性咽炎由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒等引起。临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒等引起，临床表现为明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛。二、不同类型的临床表现：第8页，共30页，2023年，2月20日，星期四钦州市第一人民医院广西医科大学第十附属医院3.急性疱疹性咽峡炎：多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。查体可见咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。二、不同类型的临床表现：第9页，共30页，2023年，2月20日，星期四钦州市第一人民医院广西医科大学第十附属医院4.急性咽结膜炎

：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。以咽炎和眼结膜炎为特征。表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4—6天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。二、不同类型的临床表现：第10页，共30页，2023年，2月20日，星期四钦州市第一人民医院广西医科大学第十附属医院5.急性咽扁桃体炎：

病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。查体可发现咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。二、不同类型的临床表现：第11页，共30页，2023年，2月20日，星期四3．上感的并发症急性肾炎免疫性疾病风湿热中耳炎细菌感染鼻窦炎咽后壁脓肿颈淋巴结炎扁桃体炎气管炎肺炎心肌炎病毒感染脑炎上感并发症第12页，共30页，2023年，2月20日，星期四三、辅助检查血常规病毒感染者：白细胞正常或降低细菌感染者：白细胞增高第13页，共30页，2023年，2月20日，星期四四、治疗要点----原则1.支持疗法及对症治疗为主，防止并发症2.注意休息，保持良好的环境3.

多饮水，补充维生素C4.抗病毒药物的应用5.酌情选用抗生素如链球菌感染，使用青霉素10~14天第14页，共30页，2023年，2月20日，星期四四、治疗要点1.对症治疗：如发热、咳嗽----解热镇痛药（乙酰氨基酚、阿司匹林）2.抗菌药物治疗：如白细胞升高，口服青霉素、头孢等；3.抗病毒药物治疗：如奥司他韦、利巴韦林；4.中药治疗：三九感冒颗粒第15页，共30页，2023年，2月20日，星期四

第二节

肺炎链球菌肺炎

一、概述1、定义：

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物引起。肺炎是最常见的感染性疾病之一第16页，共30页，2023年，2月20日，星期四

指由肺炎链球菌引起的急性肺炎，是最常见的感染性肺炎。病人常为既往健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。

临床以起病急骤、寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征。

第17页，共30页，2023年，2月20日，星期四病因分类解剖学分类按患病环境分类细菌性肺炎大叶性肺炎社区获得性肺炎非典型病原体所致肺炎小叶性肺炎医院获得性肺炎病毒性肺炎间质性肺炎真菌性肺炎其他病原体所致肺炎理化因素所致肺炎2、肺炎的分类第18页，共30页，2023年，2月20日，星期四社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。医院获得性肺炎：指病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎，也包括出院后48h内发生的肺炎。

第19页，共30页，2023年，2月20日，星期四3.病因与发病机制咽部存在肺炎链球菌+抵抗力降低→细菌进入下呼吸道→分裂、繁殖→肺泡充血水肿→通过肺泡间孔炎症扩散→肺炎第20页，共30页，2023年，2月20日，星期四（一）健康史既往体健；冬季和初春季好发诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等患有基础疾病长期用药史COPD、糖尿病、肿瘤、充血性心衰等免疫抑制剂或长期应用抗生素史二、【临床表现】第21页，共30页，2023年，2月20日，星期四（二）临床表现1.症状

全身症状：寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻体温常在数小时内上升至39-40℃，多呈稽留热，高峰在下午或傍晚。

老年体弱者体温可不高，提示病情加重。

呼吸道症状咳嗽、咳痰：黏液痰→铁锈色痰→脓→稀薄痰胸痛：深呼吸、咳嗽时加重呼吸困难第22页，共30页，2023年，2月20日，星期四2.休克型肺炎：肺炎伴末梢循环衰竭时，称休克型肺炎或中毒性肺炎。

多在发病早期即成休克状态，临床表现为血压下降（最突出），多在80/60mmHg以下，严重者血压测不出。面色及皮肤苍白，四肢厥冷，脉搏细速，唇指发绀，心动过速，烦躁及意识模糊等征象。3.体征：肺实变的体征，语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。

第23页，共30页，2023年，2月20日，星期四

（三）辅助检查

血常规：感染血象，白细胞、中性粒细胞增高，并有核象左移和细胞内有中毒性颗粒。痰液检查：痰培养标本在用抗生素之前采集

X线检查：病变早期肺纹理增多。典型表现为局限于一个肺段或肺叶的淡薄、均匀阴影，实变期可见大片炎症浸润阴影或实变影，密度均匀。消散期可呈现“假空洞”征。第24页，共30页，2023年，2月20日，星期四第25页，共30页，2023年，2月20日，星期四第26页，共30页，2023年，2月20日，星期四

三、治疗要点：选择有效的抗生素是治疗的关键1.抗菌药物治疗：首选青霉素G疗程14天，或在退热后3天停用。2.对症治疗：降温；祛痰或镇咳；吸氧；监测3.支持疗法：饮食；饮水；冰袋等降温；止痛；第27页，共30页，2023年，2月20日，星期四（四）诊断和鉴别诊断病史临床表现X线、病原菌检测（确诊本病的主要依据）鉴别诊断1、肺结核2、肺癌3、急性肺脓肿第28页，共30页，2023年，2月20日，星期四注意事项：

胸痛者采取患侧卧位，减轻不适。高热时首选物理降温（冰袋、乙醇擦浴等）为宜不宜使用阿司匹林或其他解热药；如果物理降温效果不好，可遵医嘱选用小剂量退热剂进行降温。（尽量不用退热药）吸氧，