痛风治疗新进展及经验课件

营养科吴海球痛风治疗新进展及经验一、临床表现：

一种单独，数种组合高尿酸血症（>420µmol/L）急性关节疼痛发作痛风结节沉着肾脏损害或结石二、诊断急性单关节炎，大趾附近，高尿酸典型发作，痛风结节（关节附近，耳）高尿酸血症，已往按痛风治效果好，现关节病关节痛，秋水仙碱有效X线片：病痛处虫咬样改变，穿凿样改变秋水仙碱因能抑制嗜中性细胞活性，抑制蛋白质之酪氨酸磷酸化从而减少了尿酸结晶沉积，故止痛效果快兼有根据获得疗效而确诊之目的。口服首剂1mg，以后0.5mg/2h，至剧痛缓解为止，或因消化道症状而被迫停药。极量为3mg/日。此药之缺点为副作用较多，毒性较大。①肾功能欠佳者易中毒[1]。使用小量、常量、大量均可中毒，症状包括重症腹泻、重症肌无力、肾衰、骨髓抑制等。②与他汀类降脂药（如simvastatin）合用引起急性肌病[2]。2．如果不需要治疗试验则NSAIDs是首选。常用药为消炎痛，其他消炎止痛药均可用。笔者喜用扶他林、英太青、普威。如病人原有胃病可加用胃止痛药，如雷尼替丁150mg，2次/d。

（二）抑制尿酸产生常用药为别嘌呤醇、0.1t.i.d.此药抑制黄嘌呤氧化酶因而减少尿酸之产生。服药后24小时即见效，于2周效果达高峰。如果血清尿酸≤300μmo/L可减量，应查血调整药量。有些病人服0.1t.i.d.，须服1~2月且无发作方逐渐减量。由于此药抑制黄嘌呤氧化酶，而6-巯嘌呤和硫唑嘌呤亦依靠黄嘌呤氧化酶灭能，故别嘌呤醇增加此两药的药效和毒性，亦增强环磷酰胺之毒性，用药时应予注意。

（三）增加尿酸排出多喝水，每日喝水2000ml以上是易行而有效的方法。尿酸从肾脏排出时结晶沉积最重要的因素是尿pH<5.5，即偏酸，这比尿酸排出增多还重要，也就是引起尿酸结石和尿酸肾病的原因。故应多饮水及服碱性药使尿pH为6.2~6.8[3]。碱性药可用10%枸橼酸钾或碳酸氢钠，但以前者更好，因枸橼酸可减少草酸钙形成结石。四、防止发作有些人有痛风体质（goutydiathesis），容易产生尿酸，肾脏排尿酸也较差，因而易有痛风发作。这与遗传因素、饮食、生活习惯、肥胖、年龄较大有关。为防止痛风发作，关键在于避免高尿酸血症和减少尿酸沉积。可用下述措施：（一）饮食调理1．避免暴饮暴食，适当减少肉类，尤其是内脏及鱿鱼、干墨鱼等坚实的肉类。一切食物均为细胞构成，细胞必有细胞核，细胞核由核酸构成，核酸含嘌呤，故暴饮暴食及进含核酸多的食物必然摄取嘌呤过多，嘌呤代谢产生尿酸，因此饮食习惯是关键。在痛风急性发作期2~3天内选用嘌呤含量很少或基本不含嘌呤的食品如奶、面包、富强粉、米饭、鸡蛋、黄瓜、西红柿、苹果。在痛风缓解期采用蔬菜、瓜、果为主食。蛋白质1g/kg/d，但以植物蛋白为主，牛奶、鸡蛋可用。将每日膳食中嘌呤含量限制在100~150mg以下（见表）。各种水果及干果类，糖及糖果，各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等各种蛋类、各类油脂、洋菜冻、果酱乳制品：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精

极少嘌呤食品：（各期都可食用）表痛风食品的选择（续）低嘌呤食品：（发作期不宜食用）最高达75mg/100g食部

表痛风食品的选择（续）菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、麦片、青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎、麦麸、豆腐干等高嘌呤食品：（静止期可偶尔少量食用）最高达75~100mg/100g食部

表痛风食品的选择（续）扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、鲮鱼、鲭鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、野鸡、兔肉、羊肉、鹿肉、肉汤、肝脏、火鸡、河鳗、黄鳝、芦笋、花生、腰果等2．多饮水，每日2000~3000ml。3．不饮酒。4．肥胖者减肥，故适当限制食量。（二）双足是好发部位，予以特别保护：①勿创伤。鞋子适合，勿使磨破皮肤；②老年人无论白天与晚上都应穿长裤与袜子，勿使足受冷；③每天晚上都用热水洗足，暖和足部，促进循环；④晚上睡眠时双足勿受凉，夏天空调勿使室温过低。（三）对于痛风体质者由于易复发，可长期服药。方法是：丙磺舒每日一丸，连服2周，然后改服别嘌呤醇每日一丸，连服2周。以上两药每2周轮换。因每药之用量均小，又间隔2周，无积蓄及副作用而又起到预防发作的作用。手术的主要原因：痛风结节处感染，为控制败血症占51%，机械性障碍27%，肿块原因不明18%，疼痛4%。手术后伤口愈合延迟占53%，其中大多数是由于术前有溃疡