手术缝针缝线

手术缝针缝线第1页/共30页穿针引线

NeedlesandSutures---手术缝针与缝线基础知识复习第2页/共30页1手术缝针标识中的▼和▲有区别吗?

整形外科手术常选用哪一种?第3页/共30页2缝线规格常用的N-0是依据什么确定的?第4页/共30页3在处理感染创面时如果需要缝合，应尽量避免使用以下哪种缝线？

A丝线

B单股尼龙线

C可吸收线

D不锈钢丝线第5页/共30页手术缝针第6页/共30页生活在距今3万年左右的北京山顶洞人就制造并使用了骨针,长约10cm,粗约3mm.使用的缝线，不会是植物纤维，极可能是鹿的韧带人类最早使用的缝合针第7页/共30页理想的手术缝针强度

strength

高反复穿过组织抗变形的能力韧性

ductility

好能经受弯曲而不致断裂的程度锋利

sharpness

对精细/美容外科尤为重要,越锋利瘢痕越小能牢靠夹持第8页/共30页缝针尺寸弦长组织缝合的最大宽度针长弧度针长占整圆周长的比值,有1/2,3/8和5/8,组织缝合的深度第9页/共30页缝针结构1---嵌线端

needleattachmentendclosedeyefrencheyeswagedeye√第10页/共30页缝针结构2---针体

needlebody直针straightneedle第11页/共30页Half-curved½circlecurved3/8circlecurvedcompoundcurved皮肤缝合轻度受限空间浅表皮肤缝合眼科,短而深的穿刺第12页/共30页缝针结构3---针尖

needlepoint第13页/共30页三角针

---至少有两个反向针刃,锋利,可以穿过坚韧的组织

---缝合皮肤的理想选择

---使用中避免不必要的组织切割传统三角针

---向上提拉缝针

---切口处锯齿形切割伤和缝线切割水肿反三角针

---向下按压缝针

---大大降低传统三角针的损害

---常用于眼科和整形外科(conventional)cuttingneedlereversecuttingneedle第14页/共30页刺入组织,延伸而不切割用于较易通过的组织,如腹膜,腹腔脏器,心肌,硬脑膜和皮下层针眼最小,组织切割最少用于小肠缝合可以防止渗漏缝筋膜可把撕裂组织的可能性降到最小缝软骨比较脆的组织只能用圆针taperedneedle第15页/共30页Side-cuttingspatulaneedle眼科:薄层的巩膜/角膜tapercutsurgicalneedle心血管硬化/钙化组织的缝合bluntpointneedle缝合肝肾,深部腹/盆腔的安全缝合第16页/共30页第17页/共30页手术缝线第18页/共30页理想的手术缝线Superiortensilestrength张力强度高Knotsecurity打结牢固Beeasytohandle操作方便Reactivity(evokeaminimalinflammatoryresponse)组织反应性小Beresistanttoinfection抗感染第19页/共30页张力强度

tensilestrength*N-0basedonUnitedStatesPharmacopoeia不吸收缝合线的相关数据标号直径/mm抗张强度/N8-00.040~0.0490.593-00.20~0.2699.4100.35~0.39921.240.60~0.69947.8第20页/共30页缝线的构成

Configuration单股

monofilament

---优点:组织损伤小/无毛细现象,不利细菌附着

---缺点:线体较僵硬,打结性能略差多股

multifilament(捻绞twisted/编织braided)

---优点:线体柔软,张力强度大,打结牢固

---缺点:毛细现象,易细菌定植

第21页/共30页缝线的材质1:可吸收

absorbable肠线catgut

铬制肠线:抗张强度可维持10~14天,吸收时间>90天现已很少使用人工合成synthetic

聚乙醇酸PGA,丙交酯,乙交酯张力强度可维持14~21天,60~90天完全吸收第22页/共30页缝线的材质2:不可吸收

nonabsorbable棉线cotton/丝线silk

吸收缓慢:丝线1年失去大部分抗张强度,2年组织内通常找不到尼龙Nylon

抗张强度大,组织反应小,特别适用于减张缝合和皮肤缝合体内每年水解15%~20%聚丙烯

polypropylene聚酯

polyester不锈钢丝

stainlesssteel

可用于腹壁,胸骨缝合,减张缝合,皮肤缝合等优点:抗张强度大,组织反应低缺点:操作困难,可能切割或撕裂组织,断裂第23页/共30页缝线选择一般原则

indicationsandcontraindications第24页/共30页皮肤

---皮肤恢复慢,术后3~10天拆线时伤口强度仅恢复5%~10%,缝合皮肤强调皮下的缝合

---皮肤表层缝合首选单股不吸收缝线肌腱

---肌腱愈合缓慢,采用不吸收,强度大且弹性差的缝线,如不锈钢缝线,合成不吸收缝线第25页/共30页显微外科/心血管

要求创伤小,组织反应轻微,均为单股合成不吸收缝合线

眼科

丝线会刺激角膜单股可吸收缝线第26页/共30页上消化道/呼吸道

---口腔和咽部愈合较快,伤口张力小,选用微细的可吸收缝线

---食管愈合缓慢,选用编织不吸收缝合线

---呼吸道首选单股聚丙烯不吸收缝线泌尿道不吸收缝线可促进结石形成,不宜使用,绝对不用尼龙线应该使用可吸收缝合线,由于愈合快,缝线抗张强度维持1~2周即可,最好术后1~2个月完全消失第27页/共30页女性生殖道

抗感染性能好,不用拆线对合与愈合的过程中需要一定的强度可选柔韧性良好,线体较粗的可吸收缝合线污染/感染伤口

单股尼龙缝线感染控制后也可选用不锈钢丝第28页/共30页Inthefield