抗中性粒细胞胞浆抗体

抗中性粒细胞胞浆抗体第1页/共18页ANCA的发现1982Davies寡免疫复合物型节段坏死性新月体肾小球肾炎(ＮＣＧＮ)病人中首次发现ANCA。1985VanderWoude研究表明ANCA对Wegener肉芽肿高度敏感，是疾病活动的指标。第2页/共18页WhatisANCA?是以中性粒细胞和单核细胞胞浆成分为靶抗原的自身抗体，主要为IgG型。ANCA如同抗核抗体谱一样，是一类自身抗体的总称，其作用的抗原成分是中性粒细胞中的髓样颗粒蛋白。第3页/共18页ANCA的测定间接免疫荧光法(IIF)

最常用胞浆型c-ANCA

核周型p-ANCA排除ANA的可能不典型a-ANCA酶联免疫吸附法(ELISA)第4页/共18页细胞质呈弥漫性颗粒样染色（不均匀）环绕细胞核周围的细胞质亮染第5页/共18页

直接应用IIF法判断ANCA时，p-ANCA和ANA很难区分，两者并存时又可互相掩盖，在ANA滴度较高时则鉴别更加困难，容易造成假阳性或假阴性。第6页/共18页

以乙醇固定的中性粒细胞为基质有时难以区分pANCA与抗核抗体，借助灵长类肝脏冰冻切片可以将二者相区别：若抗核抗体阳性则所有肝细胞核出现荧光，而pANCA（以及cANCA)阳性，仅在肝血窦的中性粒细胞出现荧光。第7页/共18页特异性靶抗原c-ANCA丝氨酸蛋白酶3（PR3）p-ANCA髓过氧化物酶（MPO）弹性蛋白酶（HEL)

组织蛋白酶G（CG）溶菌酶（LY）乳铁蛋白（LF）通透性杀菌蛋白（BPI）

第8页/共18页PR3PR3是中性丝氨酸蛋白酶家族中的一员,是由228个氨基酸组成的分子量为27KD的蛋白酶。PR3可降解、消化血管壁成分如弹力蛋白及其它细胞外基质。

第9页/共18页MPOMPO是中性粒细胞内含量最为丰富的蛋白质,其分子量为133至155KD,由两条重链和两条轻链组成。MPO在中性粒细胞的氧爆炸或产生超氧阴离子过程中起重要的催化作用。

第10页/共18页ANCA的致病作用中性粒细胞被攻击TNF,IL-1等靶抗原转移到细胞膜表面附着于血管内皮细胞表面ANCA与之结合中性粒细胞脱颗粒、出现反应性氧分子、释放蛋白溶解酶局部血管损伤，小血管炎症第11页/共18页ANCA的临床意义

——ANCA相关小血管炎显微镜下多血管炎（MPA）变应性肉芽肿血管炎（CSS）坏死性新月体肾炎（NCGN）（MPA肾脏局限型）Wegener肉芽肿（WG）第12页/共18页

ANCA不仅与原发性小血管炎相关,也可见于许多其它炎症性疾病,例如炎症性肠病,包括溃疡性结肠炎和克隆氏病;自身免疫性肝胆疾病,如原发性硬化性胆管炎;类风湿性关节炎;和某些肺部非感染性炎症性疾病,如囊性纤维化、肺间质纤维化等。但上述ANCA相关的疾病并不识别PR3和MPO,其特异性ANCA靶抗原为其它胞浆成分。第13页/共18页与ANCA抗体谱相关的疾病疾病IIF荧光模型特异性靶抗原WGcANCA,pANCA(少见）PR3(85%)MPO(10%)MPAcANCA,pANCAPR3(45%)MPO(45%)NCGNpANCA,cANCA(少见）PR3(25%)MPO(65%)CSSpANCA,cANCA(少见）PR3(10%)MPO(60%)SLEpANCALF,HEL,MPO(少见）RApANCA,aANCALF,MPO(少见）UCpANCA,aANCALF,其他PBCpANCA,aANCALF,HEL,其他感染pANCA,aANCAPR3,MPO,BPI,其他第14页/共18页c-ANCA在诊断活动性WG时的敏感性为81%～90%,特异性为97%,多数WG患者的ANCA特异性靶抗原为PR3;多数MPA患者为p-ANCA，靶抗原为MPO，抗MPO抗体与p-ANCA同时阳性诊断MPA的特异性可高达99%。第15页/共18页ANCA阳性的临床意义

单纯间接免疫荧光下ANCA阳性，其诊断价值极为有限，故对怀疑原发性小血管炎的患者，应进一步检测ANCA所作用的特异性抗原成分，尤其是PR3和MPO。第16页/共18页

北大第一医院肾内科对怀疑小血管炎的5604名患者血清进行了ANCA的检测，IIF-ANCA检出率为5.3%，阳性检出最多在7、8和12月份。85%