支气管哮喘课件修改

支气管哮喘课件修改第1页，共60页，2023年，2月20日，星期五台湾著名歌星---邓丽君第2页，共60页，2023年，2月20日，星期五

定义病因和发病机制临床表现辅助检查诊断和分期分级治疗要点护理评估护理诊断护理措施目录第3页，共60页，2023年，2月20日，星期五学习重点与难点重点：1.哮喘的激发因素和发作特点2.常见护理诊断及医护合作性问题3.常用药物、用药护理及药物吸入技术4.健康指导难点：哮喘的发病机制第4页，共60页，2023年，2月20日，星期五学习目标1.详述对支气管哮喘病人的护理评估和护理措施。2.说出支气管哮喘病人存在的护理诊断3.概述对支气管哮喘病人的护理目标和护理评价。4.能对支气管哮喘病人进行护理评估，并能应用护理程序实施整体护理。第5页，共60页，2023年，2月20日，星期五

是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，通常出现广泛多变的可逆性气流受限。定义

第6页，共60页，2023年，2月20日，星期五病因哮喘发病遗传因素环境因素第7页，共60页，2023年，2月20日，星期五

吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等

环境因素第8页，共60页，2023年，2月20日，星期五环境因素吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等呼吸道感染史:细菌、病毒、寄生虫第9页，共60页，2023年，2月20日，星期五环境因素吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等呼吸道感染史饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物

第10页，共60页，2023年，2月20日，星期五环境因素吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等呼吸道感染史饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等第11页，共60页，2023年，2月20日，星期五环境因素吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等呼吸道感染史饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素第12页，共60页，2023年，2月20日，星期五哮喘病人正常人第13页，共60页，2023年，2月20日，星期五发病机制机制免疫学机制气道高反应性气道炎症神经机制第14页，共60页，2023年，2月20日，星期五临床表现:反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。临床表现第15页，共60页，2023年，2月20日，星期五临床表现1、症状2、体征先兆症状呼气性呼吸困难咳嗽胸闷

发作时：胸廓饱满，可听到广泛的哮鸣音，呼气音延长。严重发作时：可出现端坐呼吸，心率增快、发绀第16页，共60页，2023年，2月20日，星期五3、并发症

气胸纵隔气肿肺不张慢性支气管炎肺气肿肺心病第17页，共60页，2023年，2月20日，星期五GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006实验室及其他检查痰液检查,血常规检查动脉血气分析:氧分压下降,二氧化碳分压下降;重症哮喘时二氧化碳分压上升胸部X线检查呼吸功能检查:FEV1、FEV1/FVC%、PEF均减少特异性变应原的检测第18页，共60页，2023年，2月20日，星期五反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。上述症状可经治疗或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项阳

支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；

昼夜PEF变异率>20%。符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘诊断要点第19页，共60页，2023年，2月20日，星期五3、支气管哮喘的分期及病情严重程度的分级急性发作期非急性发作期分期第20页，共60页，2023年，2月20日，星期五哮喘急性发作时病情的程度程度临床表现血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率<100次/分，可有焦虑基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg

91%～95%仅有部分缓解重度喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常有焦虑和烦躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg

≤90%无效危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和不规则。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%无效第21页，共60页，2023年，2月20日，星期五临床症状日间症状活动受限夜间症状需缓解剤肺功能ＰＥＦ或ＦＥＶ１急性发作控制(所有以下标准）无(或≤2次/周)无无无(≤或2次/周)正常无部分控制

(任意一周内出现任一标准)2次以上/周任一任一2次以上/周<80%预计值或个人的最佳值1次或1次以上/年*未控制

任意一周内出现部分控制哮喘的3种或3种以上特征任意一周内出现1次†非急性发作期哮喘控制水平分级第22页，共60页，2023年，2月20日，星期五治疗脱离变应原（防治最有效的方法）药物治疗急性发作期的治疗非急性发作期的治疗免疫治疗第23页，共60页，2023年，2月20日，星期五平喘药之一-β2受体激动剂短效类特布他林—喘康速

沙丁胺醇—喘乐宁、舒喘灵、万托林长效类福莫特罗—奥克斯都保

沙美特罗—舒利迭

班布特罗—邦备片

剂型第24页，共60页，2023年，2月20日，星期五平喘药之二－茶碱类易中毒胃肠道症状：恶心、呕吐心血管症状：心动过速、心律失常、血压下降呼吸中枢兴奋严重者抽搐、死亡注意事项使用方法主张用缓释片或控释片：舒弗美、葆乐辉口服剂量：6--10mg/kg/d有效血浓度：10--20ug/ml第25页，共60页，2023年，2月20日，星期五平喘药之三－抗胆碱能药短效类---异丙托溴胺（爱全乐）长效类---噻托溴铵（思力华）气雾剂雾化溶液第26页，共60页，2023年，2月20日，星期五

由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物。平喘药之四－糖皮质激素第27页，共60页，2023年，2月20日，星期五主要用药使用原则控制发作抗炎药－糖皮质激素糖皮质激素早期用药长期用药控制症状改善肺功能降低气道反应性联合用药吸入：布地奈德气雾剂、

都保(干粉剂)、令舒(雾化溶液)；氟替卡松。静脉：甲强龙、氢化可的松、地塞米松。口服：甲强龙片、强的松片第28页，共60页，2023年，2月20日，星期五酮替酚白三烯调节剂H1受体拮抗剂色甘酸钠及尼多酸钠其它抗炎药物第29页，共60页，2023年，2月20日，星期五急性发作期的治疗1、轻度：吸入糖皮质激素200～500ugBDP/日；有症状时吸入短效β2受体激动剂；效果不佳可加用口服β2受体激动剂控释片；或小量茶碱控释片(200mg/d)；或加用抗胆碱药如异丙托嗅胺气雾剂吸入。第30页，共60页，2023年，2月20日，星期五

2、中度

吸入糖皮质激素500～1000ugBDP/日；规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂；亦可加用口服LT拮抗剂；若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂(或联合用抗胆碱药吸入)，或口服糖皮质激素(<6Omg/d)；必要时可用氨茶碱静脉注射。第31页，共60页，2023年，2月20日，星期五

3．重度至危重度

持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗剂；静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松或地塞米松，一般3～5天缓解后改为口服；注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡；给予氧疗；如病情恶化进行无创或有创机械通气。第32页，共60页，2023年，2月20日，星期五GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006免疫疗法特异性免疫疗法，又称脱敏疗法(或称减敏疗法)，60％以上的哮喘发病与特异性变应原有关。非特异性免疫疗法，如注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程，有一定辅助的疗效。第33页，共60页，2023年，2月20日，星期五

六、护理评估⑵身体评估⑴病史⑶实验室及其他检查第34页，共60页，2023年，2月20日，星期五（一）病史

吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等呼吸道感染史饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素哮喘家族史第35页，共60页，2023年，2月20日，星期五身体评估

（1）一般状态（2）皮肤和粘膜（3）胸部体征:过度充气三凹征第36页，共60页，2023年，2月20日，星期五实验室及其他检查

（1）血常规（2）动脉血气分析（3）特异性变异原的检测（4）痰液检查（5）肺功能检测（6）X线检测第37页，共60页，2023年，2月20日，星期五常见护理诊断/问题

1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关3.焦虑：与反复哮喘发作有关4.潜在并发症：气胸、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病5.知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识第38页，共60页，2023年，2月20日，星期五护理目标

1.病人呼吸平稳，无气促、发绀等。2.能够进行有效的咳嗽，深呼吸、胸部叩击等方法排出痰液，痰量减少或消失。3.患者自诉集焦虑减轻第39页，共60页，2023年，2月20日，星期五护理措施

（一）一般护理

1.环境与体位脱离过敏原提供安静、舒适、清洁的环境根据病情提供舒适的体位第40页，共60页，2023年，2月20日，星期五2.饮食护理提供清淡、易消化、足够热量的饮食避免硬、冷、油煎食物不宜食用鱼、虾、蟹等3.保持身体清洁舒适保持身体清洁舒适,温水擦浴,协助并鼓励病人咳嗽后用温水漱口,保持口腔清洁.4.氧疗护理

重症哮喘遵医嘱吸氧,1-3L/分钟,浓度不超过40%护理措施第41页，共60页，2023年，2月20日，星期五（二）病情观察观察症状监测血气分析和肺功能加强对急性期病人的监护护理措施第42页，共60页，2023年，2月20日，星期五（三）对症护理1.氧疗护理：遵医嘱吸氧氧流量1～3L/min氧浓度≤40%监测动脉血气2.促进排痰，保持呼吸道通畅雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰每日饮水2500～3000ml护理措施第43页，共60页，2023年，2月20日，星期五（四）用药护理1.观察药物疗效和不良反应

β2受体激动剂-按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用-宜与吸入激素等抗炎药配伍使用-注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生护理措施第44页，共60页，2023年，2月20日，星期五

糖皮质激素正确掌握药物吸入方法吸入药物后立即用清水充分漱口口服用药宜在饭后服用严格按医嘱用药，不得自行减量或停药观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等护理措施第45页，共60页，2023年，2月20日，星期五

氨茶碱稀释后缓慢静脉注射，注射时间＞10min缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用与西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类药物合用应减少用量护理措施第46页，共60页，2023年，2月20日，星期五

其他药物色苷酸钠及尼多酸钠用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。不能突然停药，以防哮喘复发。孕妇慎用。酮替芬用药期间不宜驾驶车辆或高空作业。

慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林护理措施第47页，共60页，2023年，2月20日，星期五

2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1）定量雾化吸入器（MDI）

开盖，摇匀深呼气双唇包住咬口经口吸气,同时按压喷药屏气10秒，缓慢呼气护理措施第48页，共60页，2023年，2月20日，星期五

健康指导

(1)哮喘的相关疾病知识(2)药物治疗指导（3）正确使用气雾剂（4）呼吸功能的锻炼（5）学会自我监测病情（6）共同制定哮喘管理计划第49页，共60页，2023年，2月20日，星期五生活指导（重要措施）：避免诱发因素居室禁放花、草、地毯，不养宠物避免摄入过敏的食物避免精神刺激和剧烈运动充分休息，合理饮食，预防感冒避免接触刺激性气体急性发作及时就医第50页，共60页，2023年，2月20日，星期五

2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1）定量雾化吸入器（MDI）

开盖，摇匀深呼气双唇包住咬口经口吸气,同时按压喷药屏气10秒，缓慢呼气第51页，共60页，2023年，2月20日，星期五第52页，共60页，2023年，2月20日，星期五第53页，共60页，2023年，2月20日，