脑干李峰课件

脑干

BrainStem李峰教授

主要内容一、脑干的外形二、脑干的内部结构(一)脑神经核*(二)非脑神经核(三)上、下行纤维束*(四)脑干网状结构三、脑干的重要平面间脑端脑脑干中脑脑桥延髓小脑脑的分部：脑：端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓和小脑。脑干：中脑、脑桥和延髓。背面小脑上脚小脑中脚小脑下脚蓝斑髓纹前庭区面神经丘界沟舌下神经三角迷走神经三角楔束结节薄束结节听结节内侧隆起楔束薄束二、脑干的内部结构

*脑神经核、非脑神经核；

*上、下行纤维束；

*网状结构；前庭神经核迷走神经背核舌下神经核疑核三叉神经脊束和核小脑下脚内侧丘系脊髓丘系红核脊髓束下橄榄核锥体束XIIX脊髓小脑后束网状结构

(一)脑神经核1.脑神经核的分类

一般躯体运动核:支配舌肌和眼外肌(肌节衍化)

一般内脏运动核:支配头、颈、胸、腹部的平滑肌、心肌和腺体(副交感神经)

一般躯体感觉核:接受头面部皮肤和眼、鼻、口腔粘膜的感觉纤维

一般内脏感觉核:接受内脏和心血管的感觉纤维

特殊内脏运动核:支配咀嚼肌、表情肌、软腭和咽喉肌(鳃弓衍化)

特殊内脏感觉核:接受味觉纤维

特殊躯体感觉核:接受听觉和平衡觉纤维IIIIVVVIIVIXXXI动眼神经核滑车神经核三叉神经运动核展神经核面神经核舌下神经核疑核副神经核VIII(1)一般躯体运动核①动眼神经核

◆位于中脑上丘水平

◆支配除外直肌、上斜肌外的全部眼外肌②滑车神经核

◆位于中脑下丘水平

◆支配上斜肌③展神经核

◆位于面丘深面

◆支配眼外直肌④舌下神经核

◆位于舌下神经三角

◆支配舌内、外肌IIIIVVVIIVIXXXI动眼神经核滑车神经核三叉神经运动核展神经核面神经核舌下神经核疑核副神经核VIII(2)特殊内脏运动核①三叉神经运动核

◆位于脑桥中部；

◆支配咀嚼肌和鼓膜张肌。②面神经核

◆位于脑桥下部；

◆绕过展神经核形成面神经膝；

◆支配表情肌肌和蹬骨肌。③疑核

◆位于延髓网状结构中；

◆发出纤维加入舌咽神经、迷走神经和副神经颅根；

◆支配软腭、咽、喉肌。IIIIVVVIIVIXXXI动眼神经核滑车神经核三叉神经运动核展神经核面神经核舌下神经核疑核副神经核VIII④副神经核

◆位于上6颈髓前角；

◆副神经脊髓根，经枕骨大孔入颅腔；

◆支配胸锁乳突肌和斜方肌。IIIIVVVIIVIXXXI动眼神经副核动眼神经核滑车神经核三叉神经运动核展神经核面神经核上泌涎核下泌涎核迷走神经背核舌下神经核疑核副神经核VIII③下泌涎核

◆位于延髓上部；

◆加入舌咽神经至副交感神经节换元；

◆支配腮腺的分泌。④迷走神经背核

◆位于迷走三角；

◆加入迷走神经至器官旁、器官内节换元；

◆支配颈、胸、腹脏器的平滑肌、心肌和腺体。IIIIVVVIIVIXXXI三叉神经中脑核三叉神经脑桥核蜗神经核

前庭神经核孤束核三叉神经脊束核VIII(4)一般和特殊内脏感觉核孤束核：

◆位于界沟外侧；

◆头端接受特殊内脏感觉（味觉）的纤维；

◆尾端接受一般内脏感觉的纤维。IIIIVVVIIVIXXXI三叉神经中脑核三叉神经脑桥核蜗神经核

前庭神经核孤束核三叉神经脊束核VIII三叉神经脊束(5)一般躯体感觉核①三叉神经中脑核

②三叉神经脑桥核传导头面部的触、压觉。③三叉神经脊束核传导头面部的痛、温觉。(二)非脑神经核1.薄束核和楔束核

◆位于薄束结节和楔束结节内

◆发出内弓状纤维在中线左右交叉（内侧丘系交叉）

◆交叉后上行，形成内侧丘系

◆传导躯干和四肢本体感觉和精细触觉薄束楔束薄束核楔束核楔束副核三叉神经脊束核内弓状纤维内侧丘系XII三叉神经脊束锥体束薄束楔束薄束核楔束核楔束副核三叉神经脊束核内弓状纤维内侧丘系XII三叉神经脊束锥体束2.楔副核（楔外侧核）

◆位于延髓楔束核的背外侧

◆传导躯干上部和上肢本体感觉

◆发出楔小脑束终止于同侧小脑皮质内侧丘系下橄榄核锥体束XIIX小脑下脚顶盖脊髓束内侧纵束前庭神经核迷走神经背核孤束核舌下神经核疑核三叉神经脊束核红核脊髓束脊髓小脑前束脊髓丘系孤束3.下橄榄核

◆

位于延髓橄榄的深面

◆接受脊髓、大脑皮质和红核等的传入纤维

◆发出橄榄小脑纤维交叉后终止于小脑

◆为锥体外系的重要中继核小脑中脚脑桥核锥体束斜方体内侧丘系外侧丘系上橄榄核展神经核面神经核前庭神经核三叉神经脊束和脊束核顶盖脊髓束内侧纵束小脑下脚面神经膝5.上橄榄核

◆位于脑桥被盖部

◆接受斜方体的纤维

◆发出纤维加入同侧和对侧的外侧丘系

◆为听觉传导路上的中继核6.下丘（听觉反射中枢）

◆位于下丘深面，称下丘核

◆接受外侧丘系的纤维

◆发出纤维一部分经下丘臂终于内侧膝状体，参与听觉传导；另一部分纤维至上丘，参与由声音引起的反射活动脑桥核脑桥小脑纤维锥体束黑质内侧丘系脊髓丘系外侧丘系上丘核滑车神经核内侧纵束小脑上脚及其交叉大脑脚底顶盖脊髓束枕颞桥束额桥束额桥束锥体束枕颞桥束黑质红核内侧丘系外侧丘系脊髓丘系III内侧丘系黑质红核动眼神经核E-W核上丘顶盖脊髓束内侧纵束大脑水管7.上丘（视觉反射中枢）

◆接受视网膜、视皮质、上丘的纤维

◆发出的纤维交叉后下行构成顶盖脊髓束，终止于与眼球活动有关的脑神经运动核和脊髓前角运动神经元额桥束锥体束枕颞桥束黑质红核内侧丘系外侧丘系脊髓丘系III内侧丘系黑质红核动眼神经核E-W核上丘顶盖脊髓束内侧纵束大脑水管9.红核

◆位于上丘水平

◆接受小脑和大脑皮质的纤维

◆发出纤维交叉后下行构成红核脊髓束，终止于脊髓前角运动细胞额桥束锥体束枕颞桥束黑质红核内侧丘系外侧丘系脊髓丘系III内侧丘系黑质红核动眼神经核E-W核上丘顶盖脊髓束内侧纵束大脑水管10.顶盖前区（顶盖前核）

◆位于中脑与间脑交界处

◆接受视网膜的视觉纤维

◆发出纤维终止于双侧动眼神经副核，完成瞳孔对光反射(3)内侧丘系

◆起自薄束核和楔束核

◆发出纤维形成内弓状纤维，交叉后组成内侧丘系，终止于丘脑腹后外侧核

◆传导对侧躯干和四肢的本体感觉和精细触觉薄束楔束薄束核楔束核内弓状纤维内侧丘系丘脑腹后外侧核中央后回脊髓延髓脑桥中脑(4)外侧丘系

◆起自蜗神经前、后核

◆发出纤维穿过内侧丘系至对侧或同侧，构成斜方体

◆在上橄榄核的外侧转向上行，称为外侧丘系

◆一侧外侧丘系含双侧听觉的纤维蜗神经节蜗神经背核蜗神经蜗神经腹核斜方体上橄榄核外侧丘系内侧膝状体听觉中枢下丘内耳螺旋器三叉神经脑桥核三叉神经脊束三叉神经脊束核三叉丘系丘脑腹后内侧核中央后回(5)三叉丘系

◆起自三叉神经脑桥核和脊束核

◆发出纤维交叉至对侧上行，构成三叉丘系

◆传导头面部的痛、温、触、压觉2.下行纤维束(1)锥体束

◆起自大脑皮质运动中枢

◆分为：

皮质脊髓束：

终止于脊髓前角运动神经元

皮质核束：

终止于脑神经运动核中央前回皮质核束皮质脊髓束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脑桥束大脑皮质脑桥核红核红核脊髓束小脑(2)皮质脑桥束

◆起自大脑皮质广泛区域

◆终止于同侧脑桥核

◆参与锥体外系(3)红核脊髓束

◆起自红核

◆终止于脊髓前角运动神经元

◆兴奋屈肌运动神经元前庭神经核前庭脊髓束内侧纵束前庭神经动眼神经核滑车神经核展神经核(4)前庭脊髓束

◆起自前庭外侧核

◆终止于脊髓前角运动神经元

◆兴奋伸肌，维持身体平衡前庭神经核迷走神经背核舌下神经核疑核三叉神经脊束和核小脑下脚内侧丘系脊髓丘系红核脊髓束下橄榄核锥体束XIIX脊髓小脑后束网状结构(四)脑干网状结构

定义：在脑干被盖纵横交织成网的神经纤维和散在的神经细胞。1.网状结构的分区正中区内侧区外侧区脑桥被盖网状核旁正中网状核外侧网状核正中区内侧区外侧区中缝背核中央上核中缝大核上行传导束上行网状激动系统大脑皮质丘脑下丘脑底丘脑脑干小脑2.网状结构的功能(1)对大脑皮质的兴奋作用

◆全身各种感觉（除嗅觉外）传导束的侧支汇集到脑干网状结构

◆换元后构成上行网状激动系统，投射至丘脑的非特异性核团

◆换元后投射到大脑皮质的广泛区域，维持大脑皮质的清醒状态大脑皮质纹状体小脑顶核网状结构抑制区网状结构易化区网状脊髓前束网状脊髓侧束(2)对躯体运动的调节抑制区：位于延髓下部网状结构腹内侧区易化区：位于中脑、脑桥和延髓上部网状结构背内侧区发出网状脊髓束至脊髓前角运动神经元，抑制或增强骨骼肌的运动和肌张力。下橄榄核下丘加压区减压区(3)对内脏活动的调节生命中枢：如心血管运动中枢、呼吸中枢、呕吐中枢等。下丘吸气中枢呼气中枢三、脑干的重要平面

1.延髓锥体交叉平面锥体锥体交叉脊髓丘脑束脊髓小脑前束红核脊髓束脊髓小脑后束三叉神经脊束楔束薄束薄束核楔束核楔副核三叉神经脊束核中央灰质中央管副神经核前角运动神经元薄束楔束薄束核楔束核楔副核三叉神经脊束核内弓状纤维内侧丘系交叉XII三叉神经脊束锥体束脊髓小脑