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文档简介

急性有机磷中毒的

规范化治疗市一医李和平一、有机磷杀虫药的分类1.剧毒类LD50<10mg/kg甲拌磷、内吸磷、对硫磷2.高毒类LD5010~100mg/kg 甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏3.中度毒类LD50100~1000mg/kg 敌百虫、久效磷、乐果4.低毒类LD501000~5000mg/kg马拉硫磷二、中毒的原因及途径1.生产性中毒：防护不严，设备密闭不严。2.使用性中毒：药液污染皮肤，吸入空气中的杀虫药，手污染后食入。3.生活性中毒：误服，自服，饮食污染的水和食品。OH+XPOOORRPOOOROR乙酰胆碱脂酶有机磷杀虫剂磷酰化胆碱脂酶’’四、临床表现经皮肤吸收中毒，一般在接触后2~6小时发病，口服中毒在10分钟至2小时出现症状。表现为胆碱能危象。1.毒蕈碱样表现，又称M样症状：平滑肌痉挛，腺体分泌增加。2.烟碱样表现，又称N样症状：全身横纹肌纤维颤动、痉挛，然后发生肌力减退和瘫痪。五、实验室检查1、全血胆碱酯酶活力测定及血清胆碱酯酶活力测定，明显降低。2、呕吐物及胃内容物、呼出气测定有机磷浓度。3、尿中有机磷杀虫药分解产物测定。六、诊断及分级根据有机磷杀虫药接触史、典型表现及胆碱脂酶活力下降，即可确诊。轻度中毒：以M样症状为主，Che70%~50%中度中毒：M样症状加重，出现N样症状，Che50%~30%重度中毒：除M、N样症状外，合并肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭，Che30%以下。八、治疗1、迅速清除毒物

☆清洗皮肤、毛发、指甲，洗胃、导泻、留置胃管

☆血液净化疗法：血液灌流2、解毒药的应用原则：早期、足量、联合、重复用药

（1）胆碱酯酶复活剂：氯磷定、碘解磷定、双复磷（2）抗胆碱药物的应用：阿托品、654-2、东莨菪碱、长托宁（3）复方制剂：解磷注射液3、并发症的治疗：肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿、中间综合征、中毒性心肌炎八、治疗中应注意的几个问题1、阿托品的应用剂量要个体化，阿托品化指征要综合评价，①心率常增快，不能误认为已达阿托品化②脑水肿时，机体对阿托品的作用反应低下，不可盲目加大阿托品的用量，阿托品用量过大可加重脑水肿、肺水肿。合用胆碱酯酶复活剂时应减少阿托品的用量。长托宁取代阿托品时,不能以心率、瞳孔大小来判“长托宁化”指征。严防阿托品中毒。3、肺水肿与脑水肿共存时的处理，应以纠正肺水肿为主，同时给予利尿剂、糖皮质激素，待肺水肿纠正后再使用甘露醇脱水。4、呼吸衰竭的处理。要及早插管，保持呼吸道通畅、机械通气。5、反跳与中间综合征的表现与处理反跳：指有机磷中毒经救好转后突然急剧恶化，中毒症状重现，处理与急性中毒一样。中间综合症：指急性中毒症状缓解后24-96小时突发死亡。早期有肌无力的表现，有些突然呼吸停止，处理以机械通气维

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