性病艾滋病的预防

性病艾滋病的预防第1页/共137页性传播疾病性病，全名为性传播疾病。STD是英文性传播疾病的缩写。性病是由性接触而传播的传染病。所谓通过“性传播”，不一定就指生殖器性交而言。性传播是一种传播方式，可以有直接传染方式，也可以是间接传染方式，还存在着由父母亲传给胎儿或新生儿的方式。性病有20多种，其中，梅毒、淋病、艾滋病。生殖器疱疹、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿等8种性病被列为我国重点防治的性病。其中前3种属于《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的乙类传染病,其它5种为卫生部规定需作监测和疫情报告的病种。概念第2页/共137页

性病可由病毒、细菌和寄生虫引起。由病毒引起的性病有生殖器疣、生殖器疱疹等。由细菌引起的性病有淋病和梅毒等。疥疮、滴虫病和阴虱是由寄生虫引起的性病性病既是人类最古老的疾病之一，也是世界上发病最广泛的传染病。新中国成立后，由于政府十分重视性病的防治工作，性病曾在上个世纪50年代中期迅速减少和消失。但是在上世纪70年代末，性病在我国重新出现，并迅速蔓延。如1980年全国仅报告48例性病，2000年全国报告性病859040例。由于各种原因，存在着大量的性病漏诊和漏报，所以实际上性病患者要比报告的数多得多。我国专家估计，实际性病数是报告数的5～10倍或以上。性病流行已对人们健康和社会发展构成了严重威胁。

第3页/共137页性病的危害

性病是危害人类最严重、发病最广泛的一种传染病，它不仅危害个人健康，也殃及家庭，遗害后代，同时还危害社会。性病对人体健康的损害是多方面的。感染性病后如果不能及时发现并彻底治疗，不仅可损害人的生殖器官，导致不育，有些性病还可损害心脏、脑等人体的重要器官，甚至导致死亡。有些性病一旦染上是难以治愈的，如尖锐湿疣、生殖器疱疹。有相当一部分的性病患者症状较轻或没有任何明显的症状，但却可以通过各种性病传播途径传给其他健康人。性病的流行还给家庭带来严重危害。例如淋病，通常情况是，夫妇中的一方由于某种原因而感染上性病，然后通过夫妻间的性生活，传染给对方，家中的孩子或是通过母婴途径传播，或是通过日常生活的接触而被感染，使得一家人都深受其害。严重危害人群身心健康的传染性第4页/共137页种类及病原学

监测报告的性病(8种)：艾滋病、淋病、梅毒、软下疳、性病淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎（NGU)、尖锐湿疣、生殖器疱疹经典性病(4种)：梅毒(syphilis)、淋病(gonorea)、软下疳(chancroid)、性病淋巴肉芽肿(lymphogranlomavenreum)

几乎所有的医学微生物均可导致STDs第5页/共137页第6页/共137页流行概况流行趋势全球：WH0报告，每年约有4亿新病例经治疗的STD年发病数为3.33亿我国：1949年，全国性病病人约1000万上海性病患病率达10%1964年，基本消灭性病

1977年，再次报告新发性病病例

2001年，首次出现下降趋势第7页/共137页性病例数（千）第8页/共137页地区分布特点

全球：发展中国家STD流行率高

我国：城市化较快的地区STD发病较多

1、大中城市、东南沿海开放城市因人口流动较大、发病率上升较快

2、近年来发病从沿海地区渐向内地、从南方向北方、从城市向农村和牧区扩展

3、少数民族所在边远地区梅毒、性病一直是威胁民族繁衍、影响人口质量的问题第9页/共137页

人群分布特征年龄：我国：多数病例集中于20~39岁世界：发病年龄有前移的迹象和有从青年向儿童蔓延的趋势，儿童STD患者在逐年增加性别：大多数STD发病率男性高于女性

男女之比为2:1，近年来二者比例逐渐缩小淋病女性易感：男20％～25％，女80％～90％

STD由外传入的特征：发病率女性先升高第10页/共137页

职业我国以工人为多，占1／3，无业及待业青年20％，个体工商者15％，服务行业10％近年来干部及国家公职人员STD患病人数增长最快，平均增长幅度为290.71%，农民也在增加第11页/共137页性传播疾病流行的三个环节

传染源（6类）妓女：因流窜性大、频繁从事卖淫活动常被感染，生殖道内含大量病原体，有的感染后出现明显症状体征发病，也有的不出现症状性乱者：无业游民、长途汽车司机、采购推销人员、特殊服务人员、归国劳务人员等第12页/共137页吸毒者尤其是静脉药瘾者：是艾滋病病毒及乙型肝炎病毒的主要感染者同性恋/双性恋者：同性恋性伴多且常不固定而增加其传播STD的危险性性病患者的性伴：与配偶性病患者的性伴与配偶也是STD的主要高危人群血源：STD患者或感染者做血源，可直接使病原体传给受血者，其血制品也可将病原体传给使用者第13页/共137页

传播途径（6种）性接触传播

直接接触(包括异性、同性及双重性接触)接吻、触摸等性行为也可传播某些STD,初发部位常在唇、舌或扁桃腺

嫖娼者受感染的机会可随着与已感染STD的卖淫者的性交频度而增加，与其性交一次平均受感染率为30%，二次为60%，三次为90%。第14页/共137页

非性行为的直接接触传播

当皮肤有破损时通过直接接触病人的病变部位或其含有病原体的分泌物，如血液、精液、子宫分泌液等被感染血源感染

经静脉输注感染的血液、血液成分或血液制品及静脉注射毒品等途径是传播艾滋病病毒、乙型肝炎病毒或梅毒的主要途径

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母婴传播

梅毒、淋病、艾滋病病毒、乙型肝炎、衣原体感染等许多STD病原体可经胎盘、产道等途径由母亲传给胎儿或新生儿

全球90%以上婴儿和儿童的HIV感染是通过母婴传播的。感染HIV的妇女有25%~40%的机会可在围产期及分娩时传给胎儿，HIV也可通过初乳及哺乳传给婴儿第16页/共137页产前产时产后

艾滋病母婴传播的机理研究

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医源性传播

可因医疗操作过程中防护不严格或病人用过的器械、注射器、针头等不经过充分清洗和不及时销毁或消毒不严格所致日常生活接触传播

病人衣物等可常被生殖器病变或分泌物污染，接触病人的衣物、被褥、物品、毛巾、浴盆、用具、便器等常可被传染STD第18页/共137页人群易感性普遍易感，无年龄、性别差异既无先天性免疫力也无稳固的后天获得性免疫力可以反复感染可迁延不愈，反复发作

第19页/共137页流行因素

生物学因素

1、病原体及疾病种类种类繁多2、人群普遍易感3、无先天性免疫力和稳固的后天获得性免疫力4、尚无有效的人工免疫方法及化学预防办法第20页/共137页

5、可以反复感染，也可迁延不愈，反复发作6、一种性病可以促使其他性病发病7、淋球菌耐药菌株的出现及逐年增多8、临床表现复杂，极易漏诊、漏报第21页/共137页

社会因素1、社会制度：保护娼妓制度的法律，战争和社会骚乱2、人口流动：经济迅速发展、城市化、商品经济大潮影响

我国每年约有0.8亿~1.2亿流动人口，且多为性活跃人群3、嫖娼、卖淫：我国当前暗娼和嫖客的STD检出率可高达17.0%~84.2%(平均39.9%)第22页/共137页

4、吸毒、贩毒：我国2001年吸毒者达82万人，吸毒者性病检出率为32.5%，女性患病率高达43.25%，且吸毒与性乱密切相关5、淫秽文艺作品淫秽文艺作品泛滥6、健康教育及自我保护意识差7、性病医疗市场混乱第23页/共137页

行为、心理因素性解放、忽视贞操、性放纵、抛弃传统道德标准和行为准则性观念、性心理、性行为及道德标准的改变，同性恋行为

第24页/共137页性病第25页/共137页柱状上皮及移行上皮致病机理：

首先：通过菌体表面的菌毛、外膜蛋白、IgA分解酶，使淋菌粘附着于宿主细胞表面并发挥其毒力：大量繁殖并使细胞变性，崩解，进而侵入粘膜下层。然后，通过细胞内毒素、脂多糖体、补体和IgM的作用引起局部的炎症。淋病第26页/共137页急性症状：尿急、尿痛、尿频；白带增多呈脓性；严重者出现全身症状；下腹疼痛、发热等～病理及临床表现～潜伏期3-7日，约70％无任何症状。体征：外阴红、肿，宫颈充血、水肿，宫口处可见脓性分泌物。第27页/共137页急性～病理及临床表现～第28页/共137页第29页/共137页慢性病理类型：慢性尿道炎慢性宫颈炎输卵管积水～病理及临床表现～急性淋病未治疗或治疗不彻底表现：反复急性发作；白带增多；慢性盆腔炎的表现：

不孕、下腹坠痛、腰酸……第30页/共137页心理社会方面

病人因不洁性生活史后而出现典型的临床症状而产和恐惧心理，但又不敢及时就诊或去医院治疗，失去了治疗的时机。第31页/共137页急性～治疗原则～青霉素首选80—160万肌注，一般7天为一疗程；丙黄舒；红霉素、土霉素；耐药者：头孢三代等。第32页/共137页慢性～治疗原则～按慢性盆腔炎进行综合治疗第33页/共137页身体评估有否泌尿道刺激症状，有否急性盆腔炎症状。评估外阴、宫颈，分泌物性状，严重者需评估输卵管、卵巢。辅助检查：宫颈分泌涂片或细胞培养。～护理评估～第34页/共137页【护理措施】采取消毒隔离措施，病人的内裤、浴盆、毛巾等应消毒。嘱病人家属检查淋菌。阳性者一并治疗，其子女有症状者也应检查。作好心理护理。急性病人要卧床休息，执行严格的隔离技术，严禁性交。治疗7日后复查分泌物，以后每月复查一次，连续三次阴性后方能确定为治愈。第35页/共137页温热、潮湿的环境尖锐湿疣人类乳状瘤病毒第36页/共137页第37页/共137页生理方面症状：瘙痒、烧灼痛，～临床表现～多见于20-30岁妇女。临床症状多不明显，体征：外阴部及阴道、宫颈等处可见微小散在的乳状疣，质软，粉红色或污灰色，融合后可呈鸡冠状。妊娠时可迅速增大。第38页/共137页～临床表现～第39页/共137页心理社会方面

病人就医多有顾虑，多否认不洁性交史，有时病人表现为紧张、难为情或恐惧，害怕影响夫妻感情或传染给新生儿。第40页/共137页治疗原则以局部治疗为主。方法药物

三氯醋酸

5-氟尿嘧啶疱疹净等，物理治疗第41页/共137页～治疗原则～第42页/共137页身体评估症状：评估是否有瘙痒、烧灼痛。体征：评估疾病部位的乳状疣，其颜色、质地，是否角化或溃烂。辅助检查：病理活检查第43页/共137页甲苯胺蓝染色第44页/共137页【护理诊断】舒适改变：与瘙痒、烧灼痛有关。自尊紊乱：与社会不认同性传播疾病的病人有关。第45页/共137页【护理措施】进行健康教育、性知识教育，提高防病意识，有病要到正规医院治疗，以免延误治疗。医护人员要以热情、诚恳、耐心的态度为病人治疗，消除病人的思想顾虑。嘱病人坚持治疗，治疗期间避免性生活。注意个人卫生，保持外阴清洁，避免不洁性交。第46页/共137页【护理措施】注意消毒隔离，治疗用物及器械严格消毒，避免交叉感染。妊娠期患者为避免传染新生儿，可考虑剖宫产。做好心理护理，解除病人的心理负担，鼓励病人坚持治疗直至治愈。第47页/共137页小、柔软、纤细的螺旋状微生物(密螺旋体)；形如金属刨花；长度约8～10um；直径0.09～

0.18μm；有8～

12个整齐均匀的螺旋；厌氧，在体外则不易生存。～病因～梅毒苍白螺旋体第48页/共137页【临床表现】先天性梅毒后天性梅毒第49页/共137页后天性梅毒早期梅毒和晚期梅毒

早期梅毒的病期在感染后两年以内，包括一期梅毒和二期梅毒，晚期梅毒的病期在感染后两年以上，即三期梅毒。第50页/共137页一期梅毒～临床表现～感染后3周(10—30日之间)硬下疳

无痛性红色硬结，触之硬如软骨样，基底清洁，表面糜烂覆以少许渗液或薄痂，边缘整齐。单个，亦可为多个。其内含有大量梅毒螺旋体，常伴有局部淋巴结肿大。未经治疗，硬下疳持续2—6周后便自行消退而不留瘢痕。第51页/共137页一期梅毒第52页/共137页二期梅毒感染后6周至6个月

梅毒螺旋体经淋巴管到达淋巴结后，通过血液循环播散全身所致。发热、疲倦、头痛、喉痛、肌肉痛、关节痛、厌食等全身症状。半数以上患者有全身淋巴结肿大，偶有肝脾肿大。血像可有白细胞增多，贫血和血沉升高等。约70％的患者表现有皮疹，叫梅毒疹。持续数周后，便会自行消退，如没有得到治疗，l--2年内常可复发。第53页/共137页二期梅毒第54页/共137页三期梅毒感染后二年以上

晚期良性梅毒

树胶肿

肉芽肿病变，可侵犯任何器官，但最常见的是侵犯皮肤和骨骸。第55页/共137页三期梅毒～临床表现～晚期良性梅毒

主动脉炎主动脉瓣闭锁不全主动脉瘤等心血管梅毒第56页/共137页三期梅毒～临床表现～晚期良性梅毒脊髓痨麻痹性痴呆视神经萎缩心血管梅毒神经梅毒第57页/共137页先天性梅毒～临床表现～先天性梅毒是由母体通过胎盘传给胎儿。早期先天性梅毒。症状发生在两岁以内者鼻炎，咽炎、消瘦、失眠、淋巴结和肝脾肿大、骨软骨炎、假性瘫痪等。皮肤粘膜损害

晚期先天性梅毒。症状发生在两岁以上者。实质性角膜炎、马鞍鼻、马刀胫、梅毒齿(Hutchinson)、神经性耳聋等。其他一般与三期后天梅毒相似。

潜伏梅毒(隐性梅毒)。未得到治疗的二期梅毒，其症状体征往往能自然消退而进入无症状期，称为潜伏期。如得不到治疗，患者可复发，一般多在二年内复发。二年以内的患者称为早期潜伏梅毒。二年以上患者称为晚期潜伏梅毒。晚期潜伏梅毒极少复发，但孕妇仍可胎传。潜伏梅毒除血清反应阳性外，无任何症状。

第58页/共137页检查螺旋体～诊断～

初期及二期梅毒硬性下疳、梅毒疹的渗出物等，用暗视野或墨汁显影，如查见有运动活泼的密螺旋体第59页/共137页血清学检查～诊断～荧光密螺旋体抗体吸收试验（FTA～ABS）：为间接荧光抗体法，其敏感性及特异性均高，常用于梅毒的早期诊断。梅毒螺旋体制运试验（TPI）：检测血清中存在的抑制螺旋体活动的特异性抗体。用活梅毒螺旋体（Nichol株）加病人新鲜血清，35℃培养16小时，同法作正常血清对照，然后用暗视野显微镜观察活动的螺旋体数目，如试验标本活动的螺旋体数目小于或等于对照血清标本内的40%，即为阳性。第60页/共137页治疗原则青霉素

3个月～1年治愈指标

血清中抗体转阴第61页/共137页杜克雷嗜血杆菌软下苷第62页/共137页临床特点发病前有不洁性交史。生殖器及尿道口出现痛性溃疡，基底软。单侧腹股沟肿大，疼痛，溃疡排脓。(暗视野检查梅毒螺旋体阴性。涂片作姬姆萨染色查不到多诺万小体(由日本人宫川发现的一种导致性病性淋巴肉芽肿的致病菌)。梅毒血清试验阴性。革兰氏染色，可查到阴性链球菌，但可产生假阳性，有条件者可作细菌培养。第63页/共137页治疗首选磺胺类药物最常用的是复方新诺明，每次4片，每日2次，至少7天，以3周为宜。磺胺类药物对缓解疼痛和促进愈合常可迅速奏效。对磺胺类药物忌用或耐药者可选用：四环素或红霉素、羟氨苄青霉素、环丙氟哌酸、壮观霉素、头胞三嗪、复达欣等第64页/共137页艾滋病及其流行特征第65页/共137页艾滋病的发现

1969-81年，美国某大学野外饲养的猴群发生了四次成群惨死的现象，其病症与有关资料记载的远古时期非洲绿猴成批死亡的情况极为相似。研究人员发现：这些死亡猴群的身上有一种病毒。1981年6月5日，美国医生在一份并不权威的医学期刊上公布：洛杉矶5名同性恋患者感染了一种罕见的“卡氏肺囊虫性肺炎”。这是人类艾滋病的第一次报道艾滋病蔓延迅速，病死率高，对社会产生相当大的冲击，造成了人们很大的惊慌和恐惧，人们给它许多响亮而恐怖的绰号，“世纪瘟疫”，“世纪癌症”，“世纪绝症”，“人类新瘟疫”，“生命杀手”,“超级癌症”,“人类恶魔”等等。第66页/共137页艾滋病的定义

艾滋病全称为“获得性免疫缺陷综合症”

(AcquiredImmunodeficiencySyndrome，AIDS)，是一种由人类免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus，HIV)感染所导致的，以T细胞免疫功能缺陷为主的一种病死率极高的混合免疫缺陷病。第67页/共137页

几个容易混淆的概念艾滋病病毒感染者（HIVCarrier）是指被艾滋病病毒(HIV)感染，仅血液中HIV阳性而无症状和体征的人，亦称HIV携带者。艾滋病病人（AIDSPatient)艾滋病病毒感染者的抵抗力遭受到HIV严重破坏、不能维持最低的抗病能力时，便出现很难治愈的多种病症，这时称为艾滋病病人。第68页/共137页

窗口期及潜伏期窗口期

通常感染HIV4~8周后才能从血液中检测出抗HIV抗体。这段时间称窗口期窗口期长度

以3个月为准，且这3个月当中不能再有其他危险性行为艾滋病潜伏期

较长，可达10—20年，平均潜伏期在8—10年之间第69页/共137页

“免疫缺陷”是说“免疫功能出了毛病”。我们正常人体都具备一定的抵抗外界细菌、病毒和其他有害微生物的能力，我们叫它免疫力。正因为有了这种能力，人体才会及时地抵御病菌的侵袭，才不会天天生病，才可能健康地生活。然而艾滋病病毒破坏的正是人体的免疫能力。因此，艾滋病病人会表现得非常脆弱：一些在常人身上不会致病的细菌、病毒都会乘虚而入，在常人身上表现很轻的病症，在他们身上都会成为严重的、难以治愈的疾病。所谓的“综合症”，意思就是说艾滋病表现出复杂多样的症状“免疫缺陷”是说“免疫功能出了毛病”。

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HIV属于逆转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组，为直径约100~120nm球形颗粒。

HIV外形第71页/共137页HIV结构

HIV由核心和包膜两部分组成，核心包括两条相同拷贝的正股RNA链(VirionRNA)、核心结构蛋白和病毒复制所必须的酶类。

核心外面为病毒衣壳蛋白(Protein)，病毒的最外层为包膜(Envelope)。第72页/共137页第73页/共137页HIV分类HIV可因基因差异分为HIV-1型和HIV-2型，两型间氨基酸序列的同源性为40-60%。HIV-1可分为不同的亚型，包括M组（主要亚型组）、O亚型组和N亚型组。其中M组有A，B，C，D，E，F，G，H，I，J，K10个亚型。HIV-2的生物学特性与HIV-1相似，但其传播效率较低，很少发生垂直传播，引起的艾滋病临床进展较慢，症状较轻。HIV-2型至少有A,B,C，D，E，F6个亚型。目前全球流行的主要是HIV-1，我国以HIV-1为主。第74页/共137页

HIV传播途径血液传播

包括静脉输注被感染的血液、血液成分或血液制品和静脉注射毒品等途径。性接触传播

同性间和异性间的性接触，同性恋者、异性恋者和双性恋者，肛交最危险。第75页/共137页

HIV传播途径母婴垂直传播

宫内感染、分娩时感染、母乳喂养感染日常生活接触不会传播

根据WHO的观点，日常生活接触不会感染HIV。如一般性的身体接触，握手，拥抱，礼节性亲吻，同吃同饮，共用厕所和浴室，共用办公室、公共交通工具、娱乐设施等。第76页/共137页

艾滋病全球流行动态

1981年美国发现首例艾滋病病人；2003年底估计已造成6900万人感染HIV，其中2300万人死于AIDS；全球几乎没有一个国家和地区幸免；撒哈拉沙漠以南非洲最严重；东欧和中亚地区是目前感染率在全世界增长最快的地区。第77页/共137页我国艾滋病流行现状HIV/AIDS在1985年传入我国；到2003年底全国累积报告HIV感染者62195例，ADIS病例8742例，死亡2359例；HIV感染数量居亚洲第2位，全球第14位；已波及到全国31个省(自治区、直辖市)，进入了广泛流行期；专家估计目前我国现存活的HIV感染者约85万，AIDS病人8～10万。第78页/共137页我国艾滋病流行的三个阶段

第一个阶段(1985年~1988年)散发期

为外国人或海外华人传人病例及应用进口血制品而被感染者。主要分布于沿海大城市。第二阶段(1989年~1994年)局部流行期

感染见于云南西南边境吸毒人群中。第三阶段(1995年至今)广泛流行期

除云南外，新疆、广西、四川吸毒人群感染率上升，中部某些省份供血员中有HIV感染，东南沿海主要通过性接触传播，亦有少数母婴传播的报告，但此期一般人群感染率仍低。第79页/共137页截至2004年底全国累计报告HIV感染者

按地理分布1-5051-100101-500501-10001001-1000010001-20000>20000感染者数HIVcases第80页/共137页1985-2004年底全国历年报告HIV/AIDS情况

2004年报告艾滋病感染者数是2003年（21691例）的2.2倍，报告艾滋病例数是2003年（6120例）的2.1倍注：上图数据为卫生部公布各省当年报告数汇总，不反映次年数据校正和修正情况

第81页/共137页截至2004年底全国累计报告HIV感染者传播途径构成采血不详血液/血制品2.8%异性/同性静注毒品母婴传播0.9%43.2%

8.3%26.8%17.9%母婴传播的比例从1997年的0.1%上升到2004年底的0.9%

性接触传播的比例正在逐年增长，从1997年的5.5%上升至2004年底的8.3%第82页/共137页百分比全国历年报告HIV感染者中母婴传播所占的比例(1998-2004年)第83页/共137页截至2004年底全国累计报告HIV感染者

按性别分布不详女男Male71.6%Female27.8%Notclear0.5%第84页/共137页

我国艾滋病流行的人群分布性别男性感染者多于女性。年龄以青壮年为主。第85页/共137页

经静脉吸毒传播是我国HIV传播的主要模式，占68.0%第86页/共137页经性接触传播途径传播的人数逐年增多，将有可能成为我国今后传播的主要途径

异性传播最终将成为主要传播途径，是世界艾滋病流行的普遍规律。

世界上三种流行模式

欧美以同性恋和吸毒传播为主；非洲主要是竟异性传播；亚洲则以外来输入感染为主；

到后来几乎殊途同归，基本上都转为经异性传播为主。目前全球的HIV/AIDS中3/4是通过异性性接触感染的。第87页/共137页母婴传播在我国将会逐步增加各国未经干预的HIV母婴传播率第88页/共137页

我国HIV母婴传播率中国CDC性病艾滋病预防控制中心(性艾中心)的研究发现，我国部分HIV高流行区的母婴传播率为35%左右，河南省为41.67%。从地区分布看，云南、新疆、河南、广东居前列。这是我国有关HIV母婴传播率的首次报告。

复旦大学公共卫生学院程华等报道：河南省中南部地区某行政村有偿献血员中的HIV母婴传播率为28.75%。第89页/共137页01000002000003000004000005000006000007000001979198219851988199119941997预计通过母乳喂养传播其他传播途径全球儿童感染状况第90页/共137页我国艾滋病流行情况－估计数量专家估计我国HIV感染数如果控制措施力度不够：

2010年我国HIV感染数

可能达到1000万如果采取有效措施：

2010年我国HIV感染者数量有望控制在150万第91页/共137页联合国已发出严重警告：

中国将面临艾滋病流行的大灾难，其扩散范围已经达“无法想象”的地步。

中国艾滋病病毒感染人数将居全球之冠。

第92页/共137页影响我国HIV流行因素－静脉吸毒2003年全国在册的吸毒人数达105万，其中约50%为静脉吸毒，35岁以下的青年占到72.2%，女性吸毒者有80％卖淫。静脉吸毒人群中共用注射器的比例平均50%，最高达98%，共用注射器人群HIV感染率很高，一般为30-60%。国家哨点监测数据表明：在整个吸毒人群中HIV感染率从1995年的0.02%到2003年的2.5%，已上升125倍。

第93页/共137页影响我国HIV流行因素－卖淫嫖娼据推测，我国女性性工作者（FemaleSexWorker)人数达400万以上，顾客约数千万人。与因性服务业直接有关的总人数（包括两者的配偶及固定性伴）应达1亿以上。

(摘自：中国与性有关的娱乐服务业－中国青岛大学医学院附属医院性健康中心李秀芳）

中国性活跃(SexActive)人群平均性伴(SexPartner)数为19人（？）。妇教所内暗娼性病发病率30－40％；(120万～160万)暗娼避孕套使用率30％（海南）。第94页/共137页影响我国HIV流行因素－同性恋同性恋占总人数比例一般都在2％～5％，按3%计算，我国大陆同性恋的人数约为4000万，男性约占2/3（约为2660万）。近年来发现男性同性恋人群HIV感染率已达2.5～15%

(66万～400万)。

第95页/共137页影响我国HIV流行因素－知识缺乏

许多调查表明大众甚至连部分医护人员对HIV预防知识的正确掌握率不到70%；有调查发现在吸毒人群了解HIV预防知识者中，80%不愿改变静脉吸毒和共用注射器的行为；虽然大多数人知道通过性交可以传播HIV，在一项调查中，仅有14—30%的人知道安全套可以用来预防HIV的感染。

第96页/共137页影响我国HIV流行因素－社会歧视

公众普遍认为艾滋病是一种不光彩(Stigma)的疾病。调查显示：有45%的人认为感染HIV是道德败坏的结果；知识缺乏和误解是造成对HIV感染者和AIDS病人歧视的重要原因之一，有调查显示：75%的被调查者表示，将躲避HIV感染者及AIDS病人。

第97页/共137页影响我国HIV流行因素－人口流动

经济的发展、城市化的促进，加快了人口的流动；我国每年有0.8亿～1亿流动人群；流动人口多为性活跃人群，人口的大量迁移和流动，为HIV/AIDS的传播提供了机会。

第98页/共137页影响我国HIV流行因素－医源性感染

边远地区卫生条件差、医疗器械消毒不彻底，医务人员消毒不严格、操作不规范等情况时有发生。在注射、输血、分娩等过程中存在不安全医疗操作，也是艾滋病等疾病传播的原因。第99页/共137页影响HIV流行因素－病毒学因素HIV病毒载量：血浆HIV病毒载量高，精液和阴道分泌物中的病毒载量也高,传播的危险就大。与血浆病毒载量<1万拷贝/m1相比，病毒载量1万～10万拷贝/ml的感染者传染配偶的RR＝4.1；病毒载量≥10万，其RR＝7.6。HIV的基因型和表型：HIV-1在全世界蔓延，发病时间短；HIV-2只在局部流行，发病时间较长。原因是后者的传染性比前者差得多。HIVV-1母婴传播的效率是25%~33%，HIV-2只有1%。不同HIV-1亚型病毒的致病性和传播性也有差别。泰国夫妻中E亚型的血清一致率超过B亚型的2倍，提示E亚型较B亚型更容易通过异性性传播。病毒的感染剂量（TCID50/ml)：长期无进展感染者体内病毒的感染剂量<1个TCID50/ml,有进展者在5~100个TCID50/ml,

AIDS患者5～5000(平均1000)TCID50/m。第100页/共137页影响HIV流行因素－遗传因素辅助受体：具有CCR5∆32纯合子基因型的人不感染HIV，杂合子的感染者病程比正常人慢2~4年。CCR5是嗜巨噬细胞病毒的辅助受体，主要表达于激活的和记忆性T细胞、单核细胞、巨噬细胞、小胶质细胞及少量B细胞上。∆32是CCR5细胞外第三个结构域编码区发生了32个碱基的缺失，引起移码突变。CCR5∆32的纯合子细胞表面不表达CCR5辅助受体。人白细胞抗原(HLA)多态性：HLA的多态性与机体HIV感染有关。HLA-A2/6802在HIV-1的性传播和母婴传播中均对易感者有显著的保护作用，而具有HLAA*2301等位基因的易感者则较高的感染危险度。

第101页/共137页影响HIV流行因素－免疫因素体液免疫:中和抗体具有抗感染和促进感染的双重作用：长期无进展的感染者中和抗体水平比有进展者高；但在某些不经治疗却能很好地控制病毒血症的感染者中检测不到中和抗体。黏膜IgA可以阻止HIV穿过上皮细胞层，在高危暴露但不感染的人群中，76%的人含有HIV-1特异性的IgA，明显高于有感染者(26%)。细胞免疫：CD4+细胞是HIV-1病毒感染的靶细胞，细胞的数量是估计疾病的发展的重要指标。细胞因子：肿瘤坏死因子α和β（TNF-α、TNF-β)是抗肿瘤因子,可以诱导HIV复制。在艾滋病患者体内明显升高。

第102页/共137页影响HIV流行因素－性病造成局部皮肤缺损，提供HIV进入的门户；增加了宫颈分泌物中CD4+T细胞的数量，为HIV的传染提供了更多的靶细胞。合并感染性病时，精液和阴道分泌液加了HIV传播的危险。生殖器溃溃疡也可显著增加HIV的传染机会。第103页/共137页我国艾滋病的预防与控制我国艾滋病防治的方针和原则：以预防为主，宣传教育为主，标本兼治，综合治理建立健全预防和控制工作的领导机构和组织保障系统制定相应的法律法规及配套政策、技术标准和规范、防治规划及行动计划开展性健康教育、高危行为干预和性病监测

开展流行病学治疗第104页/共137页“四免一关怀”政策对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒药物；在全国范围内为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测；为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂；对艾滋病病人的孤儿免收上学费用；将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围，按照国家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能力的艾滋病病人开展生产活动，增加收入。加强艾滋病防治知识的宣传，避免对艾滋病感染者和病人的歧视。第105页/共137页三个纲领性文件《中国预防与控制艾滋病中长期规划（1998－2010年）》(国发【1998】38号）《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2001－2005年）》（国办发【2001】40号）国务院关于切实加强艾滋病防治工作的通知（国发【2004】7号）第106页/共137页《中国预防与控制艾滋病中长期规划（1998－2010年）》

（国发【1998】38号）总目标

建立政府领导、多部门合作和全社会参与的艾滋病性病预防和控制体系

在全社会普及艾滋病、性病防治知识到2002年，阻断艾滋病病毒经采供血途径的传播，遏制艾滋病病毒在吸毒人群中迅速蔓延的势头，力争把性病的年发病增长幅度控制在15%以内到2010年，实现性病的年发病率稳中有降；把我国艾滋病病毒感染人数控制在150万人以内第107页/共137页《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2001－2005年）》（1）

（国办发【2001】40号）

到２００５年底要完成的工作指标：

预防艾滋病性病知识知晓率

城市达７５％以上，农村达４５％以上，高危行为人群达８０％以上，戒毒所、收容教育所、监狱、劳教所被监管教育人员达９５％以上

高危行为人群中安全套使用率达５０％以上从事艾滋病预防保健、临床医护、检测检验、采供血等专业人员要达到１００％培训上岗第108页/共137页《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2001－2005年）》（2）

（国办发【2001】40号）

到２００５年底要完成的工作指标：

提供艾滋病规范化诊断、治疗、咨询与预防保健服务

９０％的县（市）级以上综合医院、传染病专科医院、中医医院等医疗机构，５０％的艾滋病高发地区的中心卫生院提供咨询与预防保健服务

７５％的乡镇卫生院，５０％的婚前医学检查机构完善全国县（市）级艾滋病性病信息网络系统

第109页/共137页政府高度重视

2004年12月1日“世界艾滋病日”到来前夕，国家主席胡锦涛到北京佑安医院看望了艾滋病患者，慰问医务人员和志愿者国务院总理温家宝于2005年春节期间赴河南上蔡看望艾滋病感染者、致孤儿童和医务人员第110页/共137页政府领导、多部门

合作防治工作机制形成2004年2月国务院成立了防治艾滋病工作委员会。目前成员由29个国家部委和7个疫情较重的省（自治区）的领导担任目前，全国各省、自治区、直辖市都成立了防治艾滋病工作委员会（或领导小组）。77%的地（市）成立了领导机构第111页/共137页中央和地方共同筹资20多亿元，对全国采供血机构进行大规模改造有效遏制经采供血传播艾滋病2004年国务院办公厅下发了“关于非法采供血液和单采血浆专项整治工作的通知”，建立了组织领导机构，在全国开展采供血专项整治（共抽查900多个血液采供机构和36个血液制品生产企业，关闭了144家小型采供血机构）第112页/共137页性病的预防措施1、遵守性道德、减少性伴、避免危险性行为和婚前性行为。2、如怀疑性病，要及早接受正规的检查治疗。3、平时生活应注意以下几点：①不要穿用别人的游泳衣或内衣裤。②不要和别人共用毛巾、浴巾、洗脚布、浴盆。③尽量避免使用公用坐式马桶；④去公共浴室要自带毛巾，提倡淋浴。⑤不可互相借用、牙刷、刮脸刀、剃须刀。⑥不去做皮肤刺花、刺字。要接受正规医院的口腔治疗。⑦不能尝试毒品。静脉注射毒品可发生多种性病。第113页/共137页加强自我教育、培养健康行为

从态度上：坚信艾滋病是可以预防的，并且知道如何预防。清楚地意识到艾滋病、性病流行的严重性。青少年应洁身自爱，不与他人发生婚前性行为。培养良好的个人品质，塑造良好的自我形象。自信能改变不健康的习惯、愿意为自已的行为负责，了解自身的价值和标准。关心社会问题，处理好社会、文化、家庭和个人理想的关系。同时也要尊重同伴的知识、态度、信念和价值观，确信安全套对保护人们抵御艾滋病性病是有益的，鼓励同伴、兄弟姐妹及家庭成员参加预防艾滋病活动。第114页/共137页从技能上①学会保护自己、掌握预防艾滋病感染的行为技能。②学会培养健康的人际交往技能；③还包括能掌握拒绝吸烟、吸毒的技能和预防性威胁、性暴力的方法。④学会恰当地使用卫生用品（包括安全套）。第115页/共137页从行为上①是一个预防艾滋病、性病的健康教育宣传员。②积极参与学校开展的各项活动；③知道国家“四免一关怀”政策，不岐视艾滋病人和感染者；④不吸烟、不吸毒、不酗酒；⑤与异性交往，能够清楚而有效地表达不进行婚前性行为。⑥不进行可能导致艾滋病病毒感染的一些活动如纹身、纹眉等。了解性病、重在预防、不要恐惧、健康永远属于我们自己。第116页/共137页特殊人群HIV感染的行为干预静脉吸毒人群：健康教育；针具交换项目；美沙酮维持治疗妇女人群：宣传教育；推广使用安全套；治疗性病患者；筛查孕妇HIV出国劳工和长途汽车司机：宣传教育；推广使用安全套；治理社会环境：打击制毒贩毒；打击卖淫嫖娼第117页/共137页流行病学治疗

(epidemiologictreatment)

如果当STD感染的危险性很高，即使其性伴被感染的情况尚未证实，也需要接受必要的治疗。这种主要基于危险性而不是基于诊断的治疗称作流行病学治疗。

主要应用于：

(1)诊断试验不完善，可能会漏掉某个感染的阶段；

(2)某些病人不再接受治疗；

(3)某些病人又发生一些并发症，在等待诊断试验结果；

(4)某些病人感染了其他性伴，在等待诊断试验的结果。第118页/共137页相关的伦理学（Ethic）问题

医务人员有治疗护理艾滋病病人的义务，没有拒绝治疗护理艾滋病病人的权利。医务人员不应该因恐惧或偏见而歧视艾滋病病人，应以同情和尊重病人尊严的态度，提供科学的有质量的治疗护理。

如果不能提供艾滋病病人所需要的服务，应将病人介绍给有条件、能够提供相应服务的医务人员或单位。

拒绝治疗艾滋病病人将对病人及其家属、对愿意治疗的其他医生、对社会应付艾滋病挑战引致严重的负面后果。第119页/共137页艾滋病病人治疗过程中的知情和保密原则

(Principleofinformedandconfidential)

医务人员以及其他人有尊重艾滋病病人和HIV感染者的隐私和保密的伦理义务，不得将病人的隐私透露给与治疗、护理无关的任何人。

当医务人员知道HIV感染者威胁第三者时，应首先努力说服HIV感染者不要将病毒传给第三者；如果说服失败，应报告单位领导处理；如果单位没有采取行动，可直接报告给受到威胁的第三者。第120页/共137页HIV感染者自愿咨询与检测

（voluntaryconsultationandtest,VCT）

VCT是在受检者知情同意(informedconsent)的基础上，由咨询员与受检者共同讨论HIV的检测问题。

VCT的基本要求是必须满足伦理和受益原则，具体包括：

①

知情同意：咨询和检测必须是受检者本人的自愿决定，如果受检者认为不能保证自己最佳受益的原则，可以拒绝咨询。

②

保密性：咨询和检测应遵循保密原则，以保护受检者的隐私，必须保证受检者检测结果的保密性，对于检测结果是否通知他人或能否信息共享必须由受检者本人决定。第121页/共137页一、艾滋病，性病威胁大学校园实例一，陈非(化名)是一名25岁的“同志”，在北京某高校读研究生。从大四时发生男男性行为开始，他有过七个性伴侣，其中三个为一夜情。这三次一夜情中，只有一名30岁的上海男子主动提出使用安全套，其他两位均没有采取任何安全措施。陈非自己对“同志”安全套也没有好感，认为会降低性快感。尽管深知“同志”群体的艾滋病病毒高感染率，陈非和很多“同志”一样“存在侥幸心理”。在第一次性行为之前，他并没有细致了解过如何才是安全的性行为，“没有人告诉我们应该怎么做才安全”。第122页/共137页

一次无套性行为之后，陈非出现持续高烧，这让他非常忧虑，赶紧去做了检测。他向本刊记者出示了化验单，结果是阴性。由于艾滋病病毒感染存在三个月窗口期，他仍不放心，打算之后再去做一次检测。张北川说，在学生的青春期到来之前就应该进行科学的性教育，“严重的缺课，导致大学生不断被感染”。广州“朋友公益”的豆豆(化名)也说，当前中国年轻人性观念日益开放，而性教育缺乏导致的无知，会增加包括大学生在内的年轻人感染艾滋病的风险。第123页/共137页

和异性恋者一样，不少“同志”也期待长久的爱情，而现实往往击碎他们的梦想。下学期就要读大四的暖阳(化名)说，他第一次恋爱是网恋，对方没有勇气见面，后来给他介绍了一个军人。两个人山盟海誓。但军人退伍后选择了放弃，不知所踪。暖阳有点羡慕异性恋：“异性有婚姻约束，换偶率相对要低。至少怕把对方肚子搞大了，还会采取措施。”实际上，2001年修订的《中国精神障碍分类与诊断标准》(第三版)，已经不再将同性恋笼统地划为“病态”。“同志哥”说，这对同性恋人群的去污名化是一个里程碑式事件。他希望，社会能够接纳“同志”，让他们勇敢地走出来，而“同志”也要接受社会主流伦理规范，“不要让外界感觉‘同志’就是始乱终弃”。第124页/共137页

近段时间，大学生群体以及大学生“同志”群体的艾滋病病毒感染情况引起各方关注，有些人因此给他们贴上了艾滋病高危人群的标签。但豆豆说，只要有不安全行为，任何人都可能感染艾滋病，与性别、身份没有绝对关系，“这种标签化更容易对社会大众形成误导”。一旦感染艾滋病病毒，大学生“同志”可能面临更多的歧视和误解。结束乡村学校教学的志愿者生活后，唐糖需要一份工作。尽管他可以在层层笔试、面试中脱颖而出，遇到含有艾滋病病毒检测的入职体检时，却只能选择退让。第125页/共137页

最终，在一家入职体检中没有艾滋病病毒检测项目的单位，唐糖找到了一份工作。这里没有人知道他是艾滋病病毒感染者，尽管薪水并不丰厚。暖阳发牢骚说，疾控部门一些人士只想着拉“同志”来检测，却不做权益保护，“受压迫者不会有责任感，不管对自己还是他人。”浙江爱心工作组组长王龙则认为，官方对包括大学生在内的“同志”群体重视程度远远不够，疾控部门的工作重点仍然放在女性性工作者。2010年，浙江省的社会组织参与艾滋病防治全球基金项目招标中，最初有25万元针对女性性工作者，近3.5万元针对吸毒人群，只有不到1.7万元针对“同志”。经过一番争论之后，女性性工作者的项目费用减去5万元，增加给“同志”项目。第126页/共137页

当年，唐糖从大连回到重庆后，参加了当地的一个艾滋病病毒感染者关爱小组。在小组成员的帮助下，他逐渐走出阴影。

2008