护考呼吸系统

护考呼吸系统第1页/共56页护考培训：呼吸系统解剖生理、常见症状主要疾病肺炎球菌肺炎支扩慢支炎、肺气肿肺心病

支气管哮喘呼吸衰竭、ARDS肺癌肺结核第2页/共56页一、解剖生理1.呼吸道:以环状软骨为界，分上、下呼吸道。

2.气管切开的部位：2-4软骨环处，隆突是支气管镜检时重要标志。3.右主支气管较左支气管短、粗、直，异物易进入右肺。4.肺泡：Ⅰ型细胞-气体交换的主要场所

Ⅱ型细胞-分泌表面活性物质，降低表面张力防止肺泡萎缩巨噬细胞5.胸膜腔胸内负压状态。

第3页/共56页6.肺通气：呼吸过程3个环节即“外呼吸--气体在血液中运输--内呼吸”正常成人潮气量：400—500ml成人每分通气量：6—8L7.肺换气：肺泡与血液之间的气体交换。方式：弥散

8.呼吸运动调节：缺O2

刺激外周化学感受器

CO2刺激中枢化学感受器

一、解剖生理第4页/共56页1.咳嗽、咳痰犬吠样咳嗽：大气道异物金属音咳嗽：肿瘤压迫气道嘶哑性咳嗽：喉返神经受损透明黏液痰液：支气管炎、支气管哮喘铁锈色痰：肺炎球菌肺炎果酱样：阿米巴肺脓肿粉红色泡沫痰：急性肺水肿恶臭痰：厌氧菌感染二、常见症状第5页/共56页1.咳嗽、咳痰（1）每日饮水量1500ml以上，三高易消化饮食。（2）促进有效咳嗽有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽者。湿化和雾化疗法：适用于痰液黏稠和排痰困难者。体位引流：适用于支气管扩张、肺脓肿病人。胸部叩击：适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或已行气管切开者。每次吸引﹤15s,两次抽吸时间﹥3min.第6页/共56页

2.咯血在我国，肺结核是引起咯血的最常见原因（1）咯血程度小量咯血中等量咯血大咯血>100ml/d100～500ml/d>500ml/d或一次>300ml第7页/共56页2.咯血（1）大咯血病人需绝对卧床休息，取平卧位头侧位。（2）大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食（3）大咯血首选垂体后叶素缓慢滴注，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。（4）禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。（5）避免屏气第8页/共56页

窒息的抢救配合

保持呼吸道通畅①立即置病人头低足高位。②头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。③手指套上纱布清除口腔、鼻腔内血块。④或用吸痰管进行机械吸引。⑤必要时立即行气管插管或气管切开。⑥血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸，给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，警惕再窒息的发生。第9页/共56页3.肺源性呼吸困难（1）分型

吸气性呼吸困难：大气道疾病（三凹征）

呼气性呼吸困难：小气道疾病(阻塞性肺气肿、支气管哮喘)混合性呼吸困难：广泛肺部病变（2）护理环境--22-24℃，湿度50--60%体位--半卧位、端坐位4.胸痛病人：患侧卧位第10页/共56页（一）肺炎1.分型病因：最常见细菌感染（肺炎球菌）

解剖：大叶性肺炎（成人）小叶性肺炎（儿童）间质性肺炎三、主要疾病第11页/共56页肺炎球菌肺炎1.诱因：受凉、淋雨、上感、COPD、糖尿病、醉酒全身麻醉等。2.临床表现（1）症状：全身症状：寒战、高热（稽留热）、急性面容咳嗽、咳痰：铁锈色痰（典型表现）胸痛：深呼吸、咳嗽时加重呼吸困难休克型肺炎（24-72h发病，最突出表现血压下降80/50mmHg）（2）肺实变体征：如患侧呼吸运动减弱、叩浊、语颤增强和支气管呼吸音第12页/共56页3.X线检查：大片均匀一致的致密阴影。大叶性肺炎明确诊断，首选痰培养。4.治疗首选青霉素（体温正常3天后停药）5.护理措施胸痛时取患侧卧位，气急者给氧2-4/min.高热者给予物理降温，不宜使用解热药休克者，绝对卧床，忌用热水袋休克体位，输液时速度不宜过快。肺炎球菌肺炎第13页/共56页1.典型肺炎球菌肺炎的痰是A.大量脓痰B.红棕色泡沫痰C.粉红色泡沫痰D.铁锈色痰E.黄色脓性痰2.休克型肺炎最突出的表现是A.血压降低B.高热C.意识障碍D.少尿E.四肢厥冷3.治疗肺炎球菌肺炎，停用抗生素的指标一般是A.体温降至正常后3天B.体温降至正常后一周C.体温降至正常后2周D.症状、体征完全消失E.X线示炎症阴影完全消失课堂随时测第14页/共56页4.患者，男，28岁。以突然畏寒、高热、咳嗽1天就诊。体检：右下肺有大片炎性阴影，妮诊断为肺炎链球菌肺炎，首选的药物是A.头孢菌素B.林可霉素C.链霉素D.青霉素E.氯霉素5.男，65岁，因寒战、高热、咳嗽1天入院，诊断为肺炎链球菌肺炎。次日体温骤降，伴四肢厥冷、大汗及意识模糊，血压80/55mmHg，对其护理不妥的是A.去枕平卧B.热水袋保暖C.迅速建立静脉通道D.快速滴入低分子右旋糖酐E.高流量吸氧课堂随时测第15页/共56页(二)支扩1.病因感染+阻塞2.临床表现：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血（1）咳嗽、咳痰：痰量与体位变化有关（晨起和夜间加重）；静置分三层（哪三层？）；合并厌氧菌感染可有恶臭味（2）反复咯血（3）体征：局限性、固定性的湿罗音；杵状指3.检查：X线轨道征或卷发状阴影第16页/共56页3.治疗要点：体位引流、抗感染4.护理措施：（1）体位引流①操作要点：餐前、体位（抬高患肺）、时间（5-10min/次逐渐增加到15-30min/次）②禁忌：高血压、心衰、高龄及危重病人。（2）大咯血护理：体位？窒息？止血药首选垂体后叶素（冠心病、高血压、孕妇忌用）(二)支扩第17页/共56页1.支气管扩张患者作体位引流的时间宜选择于

A.早上B.中午C.晚间D.饭前E.饭后2.支气管扩张的痰的特点是

A.黄痰B.大量脓痰久置分三层C.铁锈色痰D.粉红泡沫痰E.绿痰3.支气管扩张确诊依靠

A.CTB.痰液培养C.胸透D.咯血量E.发热课堂检测第18页/共56页（三）慢支炎、COPD吸烟+感染

慢支炎COPD诊断标准咳嗽、咳痰>3月/年，≥2年肺功能检查：气流受限不完全可逆症状咳、痰、喘、炎+进行性加重呼气性呼吸困难体征湿罗音+视：桶状胸触：语颤减弱叩：过清音听：呼吸音减弱、呼气时间延长治疗抗感染+家庭氧疗、呼吸功能锻炼第19页/共56页1.慢性支气管炎的诊断标准是A.长期反复发作的呼吸困难、肺部有干性啰音B.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其它心肺疾患C.长期咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难，伴低热、乏力、体重下降D.反复呼吸道感染，进行性呼吸困难，伴缺氧和二氧化碳潴留症状E.自动发病，咳嗽、咳脓痰、咯血、反复呼吸道感染课堂随时测第20页/共56页肺气肿肺功能测定：通气量↓低于预计值的80%。

残气量↑残气量/肺活量>40%。第一秒用力呼气量（FEV1/FVC）占肺活量比值<60%。（三）慢支炎、COPD第21页/共56页治疗和护理（1）家庭氧疗—鼻导管持续低流量低浓度给氧（为什么？），每日>15h。

缺氧刺激外周的呼吸化学感受器，如果给予高浓度吸氧，反而会抑制呼吸中枢。（2）呼吸肌功能锻炼腹式呼吸锻炼（吸短呼长、呼：吸=（2-3）：1）缩唇呼吸锻炼（提高支气管内压）（三）慢支炎、COPD第22页/共56页2.最易并发阻塞性肺气肿的疾病是A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.慢性肺脓肿D.支气管扩张E.肺结核3.慢性支气管炎最重要的病因是A.过敏B.感染C.大气污染D.寒冷气候E.呼吸道防御功能低下4.下列症状中属于慢支并发肺气肿时的主要症状是A.夜间阵发性呼吸困难B.逐渐加重的呼吸困难C.喘息D.胸痛E.咳痰课堂随时测第23页/共56页5.下列检查中对诊断COPD最有意义的是A.气管造影B.血气分析C.结核菌素实验D.肺功能检查E.痰培养6.患者，男性，62岁，吸烟史长达40多年，长期咳嗽。查体：胸呈桶状。原因是A.慢性支气管炎B.老年缺钙所致C.长期咳嗽所D.阻塞性肺气肿E.肺纤维化课堂终测第24页/共56页（四）肺心病1.病因及发病机制（1）病因：COPD最多见（2）发病机制：

关键环节：缺氧导致的肺动脉高压第25页/共56页2.临床表现肺动脉高压的体征：P2亢进。（1）心肺功能代偿期COPD的表现（2）肺心功能失代偿期呼吸衰竭：缺氧和二氧化碳潴留（肺性脑病死亡）右心衰竭：体循环淤血（四）肺心病第26页/共56页3.检查（1）血液检查：红细胞和血红蛋白增多。（2）心电图：右心肥厚和右心房扩大的表现。4.治疗及护理（治肺为主，治心为辅）急性期：控制感染（治肺），防治心衰、呼衰。低流量吸氧低浓度，24小时不间断给氧。避免使用镇静麻醉剂：以免呼吸抑制和咳嗽反射（四）肺心病第27页/共56页（五）支气管哮喘1.病因与发病机制（1）病因过敏原、呼吸道感染、环境、气候、精神因素、运动、饮食、药物（普萘洛尔、阿司匹林）。（2）发病机制

主要由接触变应原触发或引起。本质是气道慢性炎症特征：气道高反应性第28页/共56页2.临床表现反复发作性、呼气性呼吸困难、哮鸣音。哮喘持续状态：持续24小时以上。3.实验室检查

嗜酸性性粒细胞增多，发作时肺气肿征。（五）支气管哮喘第29页/共56页4.治疗避免过敏源

(最有效)首选给药方法：吸入疗法轻度哮喘：首选沙丁胺醇重症哮喘：首选糖皮质激素（最有效）色甘酸钠：预防运动及过敏源诱发最有效茶碱类：慢滴，不良反应心律失常、血压下降。5.护理：健康教育（五）支气管哮喘第30页/共56页1.哮喘持续状态是指哮喘发作严重，持续多长时间以A.6hB.12hC.24hD.48hE.72h2.哮喘的典型临床表现是A.呼气性呼吸困难B.吸气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.劳力性呼吸困难E.夜间阵发性呼吸困难课堂检测第31页/共56页（六）肺结核1.病因和发病机制感染途径：呼吸道（飞沫）传播，其次为消化道。传染源：排菌病人。最有效的灭菌方法：痰吐在纸上直接焚烧。第32页/共56页2.分型原发型肺结核（儿童多见，X线呈哑铃状阴影）继发性肺结核（浸润性）成人最多见血型散播型慢性纤维空洞型结核性胸膜炎（六）肺结核第33页/共56页3.临床表现全身表现：低热、乏力、盗汗、消瘦呼吸系统：咳嗽，多位干咳或有少量粘痰、咯血、胸痛、呼吸困难体征：气管往患侧移位、患侧呼吸动运动低，叩浊、呼吸音。（六）肺结核第34页/共56页（六）肺结核4.辅助检查（1）痰结核菌检查：确诊肺结核的主要依据；（2)PPD:48～72小时观察结果硬结直径＜5mm（－）5～9mm（＋）弱阳性10～19mm（++）阳性20mm以上或局部水泡（+++）强阳性第35页/共56页PPD意义：阴性：提示没有结核菌感染。阳性：表示感染过，不一定患病。强阳性：提示体内活动性结核的可能性大。

对<3岁婴幼儿结核诊断有意义（六）肺结核第36页/共56页5.治疗要点化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合6.药物护理(1)链霉素（S）:耳聋、肾损害(2)利福平(R)：肝损害(黄疸,转氨酶增高)(3)异烟肼(H):周围神经炎(4)乙胺丁醇(E):视神经炎（5）吡嗪酰胺(Z)：胃肠道不适、高尿酸血症7.健康教育（六）肺结核第37页/共56页（七）原发性支气管肺癌1.病因致癌物质主要是苯并芘2.分类（1）按解剖位置：中央型，周围型（2）按组织学分类：鳞癌：最常见；腺癌：女性多见，对放、化疗效果最差小细胞未分化癌：对放、化疗最敏感大细胞癌第38页/共56页3.临床表现（1）原发症状：刺激性干咳-最早的症状，咯血；呼吸困难等（2）肿瘤压迫或转移症状侵犯食管—吞咽困难压迫喉返神经—声嘶压迫上腔静脉—上半身淤血水肿，头痛、眩晕压迫颈交感神经—horner征（七）原发性支气管肺癌第39页/共56页4.检查（1）影像学检查：最主要

发现肿瘤最重要的方法：x线（2）痰脱落细胞检查：早期筛查（3）纤支镜：最可靠

（七）原发性支气管肺癌第40页/共56页6.护理措施（1）呼吸困难：半卧位。（2）化疗护理：WBC<1.0x109/L，停止化疗，做好保护性隔离；出现恶心、呕吐，减慢滴数；化疗前后2h避免进食。（3）放疗护理：评估皮肤情况；勿擦去皮肤照射部位标志；局部忌涂乙醇，忌贴胶布；洗澡时不用肥皂水；不用化妆品；避免阳光照射；有渗出性皮炎者，暴露局部，涂鱼肝油软膏。（七）原发性支气管肺癌第41页/共56页（八）慢性呼衰1.最常见病因—COPD2.临床表现

最早的症状—呼吸困难；缺氧（最典型）：发绀（还原Hb增加）。CO2潴留时的表现：昼睡夜醒。肺性脑病：精神、神经症状。（先兴奋后抑制）第42页/共56页6.患者，男性，67岁，咳嗽、咳痰已达25年，今日呼吸困难加重，头痛，神智恍惚，白天嗜睡，夜间兴奋，可能是A.支气管扩张B.阻塞性肺气肿C.肺心脑病D.慢性肺源性心脏病E.Ⅱ型呼吸衰竭课堂终测第43页/共56页3.检查与治疗（1）血气分析——诊断的主要依据

PaO2PaCO2常见病因氧疗І型呼衰<60mmHg正常ARDS高流量II型呼衰<60mmHg>50mmHgCOPD低流量（八）慢性呼衰第44页/共56页（2）治疗①氧疗缺氧不伴CO2潴留：高浓度间断吸氧缺氧伴CO2潴留：持续低浓度给氧（为什么？）②增加肺通气的方法：机械通气

尼可刹米（可拉明）—最常用的呼吸兴奋剂（八）慢性呼衰第45页/共56页4.护理措施（1）氧疗：II型呼吸衰竭：持续（24h）、低流量（1-2L/min）低浓度（25%-29%）吸氧。氧疗有效指标：呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢。呼吸过缓或意识障碍加深，警惕CO2潴留.（2）慎用镇静药：以免抑制呼吸中枢。（八）慢性呼衰第46页/共56页（九）ARDS特征：进行性呼吸困难、顽固性低氧血症病因：各种肺损伤病理：肺间质肺泡水肿、顺应性下降，通气/血流比例(0.8)失调。表现：早期“三无”无症状、无体征、无X线变化初期：呼吸困难，吸氧不缓解进展期：小水泡音、X线片状阴影（白肺）治疗：纠正缺氧。高浓度高流量（>50%,6--8L/min）

第47页/共56页呼吸系统总结吸烟慢支炎慢性呼衰肺心病COPD不完全可逆气流受限咳痰喘炎3月/2年+进行性呼吸困难桶状胸、过清音语颤减弱、呼吸音减弱、呼气延长呼衰右心衰PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg肺性脑病死亡哮喘可逆气流受限急性呼衰ARDS（PEEP）低流量低浓度吸氧、呼吸功能锻炼、抗感染诱因：感染肺炎支扩病因、表现、治疗传染三要素、表现、用药治疗肺结核

肺癌病因、分型及治疗发作性呼气性呼吸困难、哮鸣音沙丁胺醇、激素吸入第48页/共56页1.肺心病病人，肺、心功能失代偿的主要表现是A.咳嗽、咳痰B.咯血C.胸闷、胸痫D.发热E．呼吸衰竭与右心衰竭2.ARDS病人早期肺部X线检查结果是A.完全正常B.无明显改变C.呈条状阴影D.呈点状阴影E.呈片状阴影第49页/共56页3.某咯血病人出现张目瞪口，两手乱抓等窒息表现，护士首先应该采取的措施是A.准备抢救用品B.行人工呼吸C.使用呼吸中枢兴奋药D.使用镇咳药E.立即置病人头低足高位第50页/共56页4.患者，男性，72岁，肺结核病史。今日咳嗽后突然大咯血500ml，急诊入院，查呼吸28次/分，脉搏110次/分，血压180/96mmHg.紧急处理措施应除外A.输血B．6-氨基已酸十止血敏C.云南白药+止血敏+安络血D.垂体后叶素5单位十葡萄糖静推E