新生儿高频通气治疗的有关问题

新生儿高频通气治疗的有关问题第1页，共40页，2023年，2月20日，星期五HFV的历史回顾新生儿HFV已有20多年的应用历史Medline有关HFV的文章至少有2054篇（2005，7.7）对HFV的应用观念在不同时期有所差异目前对早产儿应用HFV较为普遍（国外）第2页，共40页，2023年，2月20日，星期五HFV的分类根据HFV的递送系统分类高频正压通气（HFPPV）：60-150bpm高频喷射通气（HFJV）：60-600bpm高频气流间断（HFFI）：60-1200bpm高频振荡通气（HFOV）：60-1800bpm单独应用或与常频呼吸联合应用第3页，共40页，2023年，2月20日，星期五MEDLINE有关高频通气文献的变化第4页，共40页，2023年，2月20日，星期五第5页，共40页，2023年，2月20日，星期五Boynton,Carlo&Jobe:NewTherapies.1994高频振荡通气（HFO）第6页，共40页，2023年，2月20日，星期五高频振荡通气（HFO）Boynton,Carlo&Jobe:NewTherapies.1994第7页，共40页，2023年，2月20日，星期五第8页，共40页，2023年，2月20日，星期五SlutskyASetal.MedHypotheses1982;8:393GasExchangeduringHigh-FrequencyVentilation第9页，共40页，2023年，2月20日，星期五GasExchangeduringHigh-FrequencyVentilationHaseltonFRetal.Science1980;208:69第10页，共40页，2023年，2月20日，星期五高频通气的气体交换机理分散(Dispersion)第11页，共40页，2023年，2月20日，星期五高频通气的气体交换机理Pendelluft第12页，共40页，2023年，2月20日，星期五高频通气的气体交换机理气流的变形第13页，共40页，2023年，2月20日，星期五常频通气下肺泡压力变化近端气道5mm气道2mm气道MAPPIPPEEP20cmH2O不同气道的压力变化幅度第14页，共40页，2023年，2月20日，星期五高频通气下肺泡压力变化近端气道5mm气道2mm气道MAPPIPPEEP3cmH2O不同气道的压力变化幅度第15页，共40页，2023年，2月20日，星期五高频通气时的肺泡容量变化吸气吸气呼气呼气常频通气高频通气呼气第16页，共40页，2023年，2月20日，星期五图：HFV时的气道压力变化第17页，共40页，2023年，2月20日，星期五HFO的参数特征及控制

第18页，共40页，2023年，2月20日，星期五从HFV发展历史认识其作用HIFI研究（NEJM，1989）673例RDS病人，750-2000g结果：HFV不比常频通气好，IVH和PVL增加，气漏（气腹）增加HIFI研究失败的原因：针对气压伤与肺萎陷（或V/Q失调）所需气道压力是不同的高PIP，低PEEP会增加肺损伤，而过去认为是RDS所致。低潮气量可减少肺损伤(不是低MAP）对于RDS，保持肺容量及肺泡募集能减少肺损伤第19页，共40页，2023年，2月20日，星期五从HFV发展历史认识其作用（续）呼吸机相关肺损伤（VILI）的三种损伤：BarotraumaVolutraumaatelectrauma为什么HFV能减少VILI：HFV的治疗与肺疾病的性质匹配第20页，共40页，2023年，2月20日，星期五高频通气的两种明显不同的临床应用目的

(twodistinctlydifferentclinicalgoalsofHFV)LimitingPrssureExposure常用于治疗气漏，如间质肺气肿，支气管胸膜漏等。多采用HFJV，将MAP比常频呼吸低10%-20%OptimizingLungVolume常用HFO用于募集肺泡（如RDS），MAP比常频大2-3cmH2O第21页，共40页，2023年，2月20日，星期五单用HFVvsHFV72小时后再用常频呼吸

单用HFV组CLD发生率显著减少如HFV应用72小时后再用常频呼吸则CLD并未减少HFV的有效可能与采用肺募集的高容量策略有关多中心资料提示HFV用得越早、作为首选方式能减少减少CLD的发生缩短住院时间减少表面活性物质用量拔管提前第22页，共40页，2023年，2月20日，星期五图：极低体重儿HFOV和SIMV时的MAP

(Sherry,NEnglJMed2002)第23页，共40页，2023年，2月20日，星期五

图：极低体重儿HFOV和SIMV时的撤机成功率

(Sherry,NEnglJMed2002)第24页，共40页，2023年，2月20日，星期五图：极低体重儿HFOV和SIMV后成活率

(Sherry,NEnglJMed2002)第25页，共40页，2023年，2月20日，星期五CPAP+HFOV

(spontaneousbreathing)flowofspontaneousbreathingVerysmallpressurechangeduetospontaneousbreathingoscillatoryflow第26页，共40页，2023年，2月20日，星期五HFO+CMV+FlowControlpresetinspiratoryflowpatternHFOVonlyduringexpirationpresetinspiratoryflowpatternwithgivenVT第27页，共40页，2023年，2月20日，星期五HFO+CMV+PressureControlHFOVduringwholebreathingcycle第28页，共40页，2023年，2月20日，星期五HFV时肺充气的范围的估计通过X线胸片估计横膈位置、肺的密度右横膈顶位于第8肋下缘，不超过第9-10肋之间PIE、支气管胸膜瘘，所判断的肋间隙位置应比无并发症者高一肋

第29页，共40页，2023年，2月20日，星期五Studyset-up

VentilatorsunderinvestigationTestedventilators:SLE2000HFO,SensorMedics3100ADragerBabylog2000,Stephanieversion2.01andInfantStar第30页，共40页，2023年，2月20日，星期五Tidalvolumevs.PresetAmplitude(MAP=15mbar)第31页，共40页，2023年，2月20日，星期五Noisevs.Osc.Tidalvolume(MAP=15mbar)第32页，共40页，2023年，2月20日，星期五ET-tubedependency

尽可能用管径大的气管插管

DeltaV(ml)1020304050607080PressureattheY-piece(cmwater)3.53.02.51412108642第33页，共40页，2023年，2月20日，星期五FrequencydependencyDeltaV(ml)6789101112131415Frequency(Hz)87654321第34页，共40页，2023年，2月20日，星期五VentilatorratevsCO2elimination在HFV,频率与CO2排出的线性关系不再存在事实上,在HFV只要I/E保持不变,CO2的排出随频率的降低而改善DCO2=GasTransportCoefficient=V2f第35页，共40页，2023年，2月20日，星期五HFO每分通气量vs.频率每分通气量第36页，共40页，2023年，2月20日，星期五IstheDCO2reallyagoodparameter?Itissaid:TheCO2washoutisproportionaltoDCO2=V²*fThissuggeststhatwithincreasingfrequencytheDCO2risesHoweverfrequencyandvolumearenotindependendandanincreaseoffrequencyleadstoadecreaseinvolumeWhatabouttheoscillatoryminutevolume?第37页，共40页，2023年，2月20日，星期五高频通气时频率与每分通气量的关系DCO2=V²fOMV=Voscfosc（因为频率越高振荡容量越低，故OMV实际上不依赖于频率）DCO2=V²f

f/f=V²f²/f =（Vf)²/f=OMV²/f第38页，共40页，20