《重症监护病房环境改造初探》

《重症监护病房环境改造初探》目的创造良好的监护环境，提高危重症监护水平。方法探讨监护环境中物理环境、生理环境、心理环境和操作环境中存在给患者康复带来负性影响的因素和相应的护理措施。结果有效的临床护理对策降低了监护环境对患者的负性影响，提高了临床护理质量。结论有效的护理对策可创造良好的监护环境，提高对危重症患者的临床护理水平，促进患者的康复。【关键词】监护环境负性影响护理对策近年来危重病医学发展非常迅速。在我国一般地市级医院都设有icu科室，每个专科科室也都设有危重患者监护病房。这些病房配备有较先进的监护和抢救设备，使各科室病区内病情危重，需严密观察病情变化、监测各项生命体征的患者能够得到准确的数据监测和及时的治疗与护理，最终有利于提高患者的抢救成功率和疾病康复水平。但是，监护环境存在的一些负性影响因素，也会给患者的疾病康复和医护人员的治疗抢救工作带来不利的影响，影响重症监护的最终效果。以下就监护环境中存在的负性影响因素及所应采取的相应护理措施进行探讨，以期有助于护理人员共同提高对危重症监护患者的护理水平。1监护室环境存在的负性影响因素1.1物理环境的负性影响因素1.1.1声音主要包括监护仪器的监护提示声，突发的或偶发的监护仪报警声，各种仪器的搬动安装声，工作人员的对话、操作、走动及开关门声，医生间隔查房询问病员声，病区中监护室所处的地理位置周围来源的声音等等。在监护病房内由于仪器提示音的加入，环境的噪声强度可达45～80db，而超过60db就会使患者感到烦躁不安，降低其对疼痛的耐受阈值，影响患者的正常生活、休息及睡眠。1.1.2光线白天监护室内较暗的光线，夜间监护室内较亮的光线；烤灯刺眼的光线；每日应用紫外线灯的消毒照射等光线的不良刺激，时间如果较长，会改变患者的睡眠形态，给患者造成不舒适感。1.1.3空气的温度、湿度、清洁度温度、湿度、清洁度的监测设备和记录的不完善；空调的功能不能很好地满足监护室环境温度的调整；监护室空气的细菌含量检测不能及时准确；监护室内出入人员较混杂，不能够实施较好的清洁隔离措施；通风对流的环境设计和设备的配置缺陷，空气净化设备、设施的缺乏等不仅会造成监护室的温度、湿度、空气的清洁度的不适当而影响患者病情的恢复，还会增加患者呼吸道感染和有创伤口感染的危险性。1.2心理环境的负性影响因素1.2.1来自于工作人员的影响长期从事监护室工作的护士相对心理稳定性较低，敏感性及紧张性较高。个别医护人员的专业素质不高，对各种监护抢救仪器的使用和调整不熟练，对监护仪器显示的数据不能够正确分析，在抢救危重病员时表情紧张，脚步慌乱，问答不确定，惊呼随口而出，这些都会给患者心理上造成不信任感、紧张感和不安全感。医护人员的注意力往往被监护仪所引导，关注的常常是患者的疾病和损伤，谈论的通常是病情，较少同患者沟通交流，会使患者感到医护人员更关心的是他们身旁的仪器而不是患者本身。1.2.2来自于监护室环境的影响对监护室环境感到陌生，对搁置于监护室的各种监护仪器、抢救仪器感到陌生、紧张，对各种加之于身的监护仪器感到陌生，产生紧张和恐惧，对各种侵入性操作感到不安和恐惧。1.2.3来自于其他危重病员的影响同病室的患者或相邻床位的患者病情的持续恶化时、病情突然出现变化进行抢救时、抢救无效或患者死亡时等都会给同病室的其他患者造成忧郁和悲观的负性心理影响。同病室患者存在的性别差异，在接受某些治疗或检查时，如果医护人员不能够充分重视和满足患者保护个人隐私的心理需求，人性化关怀意识不足等原因，都会引起患者内心的尴尬、窘迫和心理紧张。1.2.4来自于患者家属的影响由于患者家属陪伴对探视陪护时间的安排不满和不理解，在疾病严重性和处理的迫切性问题上患者家属和医护人员存在认识上的差异，在患者家属与患者交流后，引起患者对医务人员的不满、误解，甚至产生疑问和不信任，导致患者的不安全感。1.3监护室生理环境和治疗操作的负性影响因素1.3.1侵入性操作带来的生理损伤如：气管切开、气管插管、鼻饲、保留深静脉穿刺、中心静脉压的测量、导尿等有创操作都会给患者造成不同程度生理上的损伤和不适。侵入性护理操作是使患者感染的主要原因之一，同时还有潜在的并发症危险，如：动、静脉炎，动、静脉血栓，皮下出血，创口渗血等。1.3.2血压持续监测袖带的压力刺激如果监测时间间隔太短、袖带包裹过紧等会给患者造成不适，有时还会导致袖带包裹部位出现皮下淤血点。进行血压监测的上肢静脉回流不良，如果还有静脉通道建立在该侧，则不仅会影响静脉输液的速度，同时，在血压监测时引起静脉血向输液管内的回流还会引起输液针头的堵塞等不良后果，以至于需要重行静脉穿刺操作，给患者带来不必要的痛苦。2护理对策2.1保持监护室良好的物理环境2.1.1保证监护环境的安静首先，icu病区应该选择设置成一个独立的病区，远离周围的嘈杂病区环境；病区内的危重症监护病房也应有较好的隔音措施；病室的门窗不仅要有良好的隔音效果还要有缓冲关闭碰撞时的隔垫。其次，医护人员在监护室应做到说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻；查房时语言尽量简短，语调柔和亲切，声音的高低以患者可以清楚地听到为标准，不要过大，以免打扰其他患者；培养监护室护士良好的专业素质，遇到问题或紧急情况时要能保持沉着冷静，语调平静，表达清楚，切忌惊呼和大声慌张的问答。第三，做好患者家属的探视宣教工作；在探视时间内嘱其不要大声喧哗，走路时脚步放轻稳；取放用物时尽量请工作人员帮助，以免打翻物品发出意外声响。第二篇：儿科重症监护病房关于儿科重症监护病房（picu）建设的建议儿科重症监护病房（picu）负责对危重患儿及时提供全面、系统、持续、严密的监护和救治，具备有与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。我院儿科是全县唯一的儿科疾病治疗、预防专科，担负着全县及周围县市区儿科疾病的治疗及危重患儿抢救及生命支持的任务。所以成立儿科重症监护病房（picu）势在必行，也是医院发展亮点。对于成立picu病房设施及管理提两种建议，一是全封闭式管理（无陪护）要求需要的病房区域较大，各功能单位齐全，需要护理人员至少12人。二是半封闭式（限制一人陪护），须严格病房管理，需要护理人员至少6人。（两种方法收费也不一样）。根据目前情况第二种方式比较适宜。1、病区的设置picu病房可在现儿科东病区北侧的原急救间及相连的一间进行改造，内设置重症病床4-6张。2、病区主要医疗设备设施每床均应配备监护仪、输液泵（注射泵）1台、管道供氧、负压吸引装置1个、呼吸机（cpap）2台、微量血糖仪、微量血气分析仪，颅脑降温仪、心电图机、除颤仪，心肺复苏抢救车（喉镜、气管导管、各种接头、急救药品及其他抢救用具）、可移动外线消毒车等。3、规章制度应当制定各类人员职责，执行医疗护理核心制度、合理用药制度、医院感染控制制度、传染病报告制度等。第三篇：重症监护病房的mrsa重症监护病房的mrsa重症监护病房（icu）是发生医院感染的高危科室，而耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillinresistantstaphylococcusaureus，mrsa）是icu内发生高患病率及高死亡率的重要病因，在美国和欧洲的许多医院，mrsa菌株都属于医院获得性，占临床总分离菌株的29%～35%，在欧洲，xx年的研究表明，所有icu获得性金葡菌感染中，mrsa占57%。可见，mrsa在icu的危害是极大的，现主要探讨icumrsa感染的流行病学特征、临床特征、危险因素以及控制方法，为有效降低mrsa的感染提供科学依据。1流行病学特征自从1882年ogston发现金黄色葡萄球菌（s.aureus）在脓毒症及脓肿形成中的作用后，s.aureus就一直被认为是感染的一个病因，正常情况下，葡萄球菌在人体许多部位都可以找到，如腋窝、肛周、腹股沟以及前鼻孔等部位。健康成人带菌率在11%～32%之间，住院病人的带菌率则为25%，其中85%的带菌者可通过前鼻孔拭子检查发现。高带菌率主要出现在如胰岛素依赖型糖尿病、皮肤病以及长期留置静脉内导管等病人。带菌状态具有重要的临床意义，因为任何侵袭性操作及渗出性皮肤病都将使带菌者比非带菌者更易于受感染，而这种感染往往是由所携带的同一菌株所引起。最近20年来，美国国家医院感染监测资料显示，在所有医院，mrsa在s.aureus中的比例由2%增加至29%，而在500张病床以上的医院，则增加到了38%。在我国，近年来，革兰阳性球菌在icu获得性感染中的比例在逐步增加，尤其是多重耐药菌株（如mrsa）的大量增多已成为目前医院感染所面临的严重问题。张亚莉等对icu医院感染情况的研究显示，所分离出的127株病原菌中，s.aureus有15株，而其中mrsa14株。在美国城市医院，入院48h内即已分离出mrsa，这主要发生在以下病人：最近有住院史或6个月内曾在门诊就诊过，新近曾使用抗生素或者是从长期护理机构转来的病人这些病原称为社区菌株，但并不一定是社区获得性耐甲氧西林。从社区入住icu的患者，绝大多数有上述情况，从而增加了icu病房mrsa的来源。目前，医院内mrsa感染的传播主要是通过健康的医务人员暂时带菌的手，最近的研究发现，带菌负荷（mrsa带菌病人天数/总病人天数）的作用是mr2sa感染的独立性先兆，带菌负荷超过30%，则获得mrsa的危险度增加5倍，这个因素的作用超过疾病的严重度，通过严格的隔离措施可大大降低mrsa的感染率。2临床特征girou（xx）对一个icu的研究发现，在4年内，共收治病人3686人，有293人（719%）感染了新的mrsa，其中411%病例为“输入”性，其余病例均为icu获得性，pujol（xx）等人发现，鼻孔携带mrsa的icu病人，有38%的病人出现mrsa菌血症，比mssa高出4倍，住院期间，三分之一的带菌者发展为感染，这些感染的半数是肺炎或血液感染，医院获得mrsa感染的死亡率在血液感染中达到50%，在肺炎则为33%。在icu病人的医院获得性肺炎中，金黄色葡萄球菌被认为是最常见的病原菌，vincent等研究的836例icu医院获得性肺炎的菌株分布依次为：金葡菌（3117%）、铜绿假单胞菌（2918%）、酵母菌（14%）、不动杆菌属（919%）、埃氏大肠杆菌（618%）、肠球菌（514%）。一些需机械通气的重症患者如心肺停止、创伤后早期出现的肺炎以及神经系统或神经外科疾病似乎容易被金葡菌感染。sirvent等研究了因头部创伤而入住icu的病人，其气管带菌与早期通气性肺炎发生的关系，他们发现68%的病人有金葡菌种植，而且，如果是在24h内种植，那么发生早期通气性肺炎的危险度为2819（95%可信区间为1159～4815）。3危险因素医院获得性mrsa带菌和感染的危险因素通常认为是：老年患者、男性、曾有住院史时间住院、入住icu、慢性病患者、先前和长期应用抗生素、伤口的存在及大小、暴露于带菌或感染病人之中、侵袭性留置设备的存在。暂时或长期带菌（3年以上）可发生于身体的多个部位，最常见的部位为伤口、鼻咽、气管（特别是有插管时）以及会阴。在特殊情况下，可通过环境表面或空气传播，如在烧伤病房或插管病人。rello等的研究结果显示，icumrsa感染的危险因素主要为：类固醇治疗（rr=3145），机械通气大于6d（rr=2103），先前的慢性阻塞性肺疾病（rr=2176），年龄>25岁（rr=1150），然而，最主要的危险因素似乎是先期使用抗生素（p=01000001）。与其他许多研究一样，这一研究提示，早期使用抗生素可引起mrsa感染，另外，系统性抗生素的使用，病人接受选择性的消化性去污染，可增加葡萄球菌在口咽的种植。肝移植患者感染一些耐药菌株（包括mrsa）的机率在不断增加，在xx年到xx年，23%的肝移植患者感染了mrsa，特别是手术后早期（32%是在手术后14d内），感染的主要来源是血管内导管（39%）、伤口（18%），腹部（18%）和肺（13%），危险因素包括术后早期、巨细胞病毒血清阴性、以及术后转院。在那些mrsa感染中，30d内的病死率为29%，但源于肺部和腹部的菌血症病死率为86%，而源于血管内导管的感染，病死率仅为6%。慢性病及急性重症可能在皮肤或胃肠道形成耐药微生物，icu病人与其他住院及门诊病人比较，其前臂mrsa的浓度要高得多（rr：2148，95%可信区间1134～4143，p=010004）。mrsa感染不仅在肝移植患者，同样在修复术患者如血管内移植术、矫形外科等，都是一个严重的问题，识别和控制这些因素都将具有重要的意义，手术部位、表皮、深部组织器官等均可被mrsa感染。最近的一个研究显示，前鼻孔携带mrsa的单器官系统功能障碍是腹部获得性mrsa感染的一个显著性危险因素（rr：6112，95%可信区间1141～2616），感染mrsa的病人比无mrsa感染者在icu的住院时间要长，重复手术次数要多。4感染控制方法由于mrsa在大多数发展中国家的公立医院都是获得性的，因此需要制订相应的方案以降低进一步的传播，通常用来控制mrsa传播的方案如表1。表1mrsa的感染控制方法方法效果评价1、筛选病人对阳性者隔离，则效果佳，花费少工作人员阳性率低，费用高2、洗手有效，但依从性差3、抗生素特效药广泛应用莫匹罗星有效，但会出现耐药系统性用药使用常用药会出现耐药，其他如利福平、梭链孢酸副作用大4、清洁身体一些消毒剂有效（如聚烯吡酮碘、洗必泰、三氯生）5、集中病人完全隔离/病房封闭有效，但难度大单间隔离有效，但需严格病房间的封闭6、事先识别带菌者和先前感染者采取整体隔离，有效7、使用隔离服尚无证明有价值8、使用手套诊治不同病人时更换则有效9、清洁环境在慢性爆发中无效icu的环境物表有可能是mrsa的来源，包括先前并未被注意的物表，最近的研究发现，26%的计算机键盘和15%的洗涤槽水龙头把柄种植有mrsa，这个带菌率实际上比icu其他环境物表要高，由此可认为病人感染并非仅局限于房间内。引起爆发的mrsa与零星感染的mrsa比较，前者具有显著长的存活时间（1～3月）及较高的浓度。这再次强调了mrsa重感染和重暴露的重要性。虽然mrsa带菌和感染在一些地区得到了有效的控制，然而有人对这些控制方案的效率及费用提出了质疑，不过，chaix等的研究表明，每治疗一位mrsa患者，其平均费用为9275美元，而感染控制方案的费用平均每人340～1480美元，方案对降低费用及患病率都具有显著的作用。尤其是对入住icu的患者，进行选择性的检查筛选及严格的隔离措施，是最有效的控制icumrsa感染的方法。5防治实行有效的消毒隔离措施，控制传播途径。mrsa广泛存在于医院内，不仅病人及医务人员是mrsa的重要宿主，而且病区的各类物品均成为mrsa定植部位。首先对icu病房进行了封闭消毒，对mrsa感染或定植携带者分别进行了单人房间隔离或床边隔离，同时注明感染标记。医护人员接触病人及各项操作前后，均用流动水洗手，操作时戴一次性手套，操作后用0125‰洗消净泡手1min。为每一位病人配备一套专用查体用具（听诊器、血压计、袖带等），每天用1‰洗消净擦拭1次，出院后进行终末消毒。病人用物、医疗器材污染或可疑被污染时均要进行清洁、消毒、再灭菌后方可使用。桌面、窗台、床架每天由卫生员用1‰洗消净溶液擦拭，保证一桌一抹，用后彻底消毒。病房、治疗室、处置间、洗手间、走廊及值班室拖把分开使用。每天通风换气3次，每次不少于30min。科主任、护士长负责消毒隔离措施落实情况并每周公布一次。加强重点监测检查，对每一位进入icu病人于当天立即进行幼稚菌学监测mrsa，以确定转入前细菌的种类。凡可疑或明确有感染者，需隔日连续3次做检验，结果回报后立即分析感染或定植细菌，根据药敏实验结果决定用药。做到早诊断、早隔离、早治疗。每月由科主任、护士长对空气、物体表面、医疗器材及医护人员的手、鼻前庭进行细菌学重点监测，以便及早发现病原菌，及时采取预防控制措施。提高机体抵抗力，合理使用抗生素。icu大多是危重病人。不能经口进食，引起营养摄入不足，使病人机体抵抗力下降。因此应采取中心静脉营养、管饲营养或其他途径来保证营养的供给，提高机体抵抗力。另外病人应用免疫抑制剂、抗生素等都可降低病人自身的免疫功能，增加了mrsa感染的机会。因此，安全有效的应用抗生素十分重要。因mrsa抗菌作用不依赖于药物浓度，而且依赖于作用时间。因此在用药过程中要定时给药，同时认真观察疗效及不良反应，根据情况调整用药，以最大限度提高抗生素的使用效果，缩短用药时间第四篇：重症监护病房建设标准重症监护病房（icu）建设标准一、基本要求三级医院以及有条件的二级医院必须设立危重病医学科，危重病医学科属于临床二级学科，必须是独立的医疗单元。icu病房作为本学科的临床基地，必须配备受过专门训练的、专职的医护人员，掌握危重病医学的基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力；必须配置必要的监护和治疗设备，接收医院各科的危重病人。二、床位设置icu的总床位数量，占医院总床位数的2-5%，每个icu医疗单元以6-12张病床为宜。三、人员配备icu医师的编制人数与床位数之比为1：1以上。icu日常工作中可有部分轮科、进修医师，但危重病医学专科医师必须占60%以上。icu专科护士的编制人数与床位数之比为2.5：1以上。四、病房建设标准（一）icu应设置于方便患者转运、检查和治疗的区域。（二）icu每床的用房面积为12~16m2；最少配备一个单间病房，面积为18~25m2。（三）icu的基本用房包括医师办公室、护士工作站，治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污物处理室、值班室、盥洗室等。有条件的icu可配置其他用房，包括实验室、示教室、家属接待室、营养准备室等。（四）icu应该具备良好的通风、采光条件，安装足够的感应式洗手设施。有条件者最好装配气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内的温度和湿度。可配备负压病房1-2间。（五）icu要有合理的医疗流向，包括人流、物流，以最大限度降低各种干扰和交叉感染。（六）icu病房的功能设计必须考虑可改造性。（七）icu病房建筑装饰遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁和符合防火要求的总原则。第五篇：重症监护病房与危重症监护医学重症监护病房与危重症监护医学【引言】现代重症监护病房intensivecareunit，icu）是医院中必不可少的医疗单位。自40年代开始建立手术后恢复病房，特别是62年建立的冠心病危重病房，在抢救工作中取得显著效果，导致危重症监护（criticalcare）的概念应用于有急性生命威胁的各种疾病和综合症患者的抢救，治疗和护理工作中。高科技医疗仪器设备的发展亦为医学科研和临床诊治技术的飞跃提供了强有力的基础。根据医学现代化的要求和医院发展的规律，医院必须建立起icu，集中危重患者，并采用高尖技术和医疗仪器设备进行监护和诊断，治疗。本文就此作一综述。icu系统的建立和发展】19世纪中叶，南丁格尔在医院手术室旁设立手术后病人恢复病房。为病人进行护理的时候提供住所，这不但被称为护理学和医院管理上的革命，而且，也被传统观念认为是icu的起源。随着发展，医院规模逐步扩大，病房的功能也增加。1923年dandy在hopkins医院建立神经外科病房，不但促进医学专业化的发展，而且是较为危重的病人得到集中管理。二次大战前，dandy和cushing建立起第一个24小时管理的术后恢复病房，1950年前后由麻醉科医师向外科专业作了推广。20-50年脊髓灰质炎流行席卷世界，导致了延髓疾患呼吸衰竭通气支持的需要。美国洛杉矶医院用50多台铁肺（呼吸机）抢救呼吸衰竭的病人。同期为了救治大量呼吸肌麻痹的病人，高级麻醉师ibsen在丹麦哥本哈根医院里组织其包括医疗等多个专业的专家队伍，在高水平的实验室配合下建立起一个共有105张病床的抢救单位，给病人进行手动式通气。这个多学科的和先进的医疗单位就是现代完善的icu的最早尝试。几年后，frank和john在美国又建立起一个新型的心脏外科监护病房，病房里设置了计算机监护系统，系统工程师成为了监护队伍的一部分，护士队伍也得到了发展，他们对icu内应用的特殊技术有专门的经验，并在icu内各岗位担任具体工作。这导制护理学分支重症监护护理学的产生。58年美国巴的摩尔医院麻醉科医师safar也建立了一个专业性的监护单位，并正式命名危重症监护病房。至xx，仅美国已大约有7434个这样的治疗单位。随着icu发展，根据医院各临床专科危重患者的需要，至今icu常见的分类有呼吸监护病房（ricu），冠心病监护病房（cicu），外科监护病房（sicu）和内科监护病房（micu）。在少于200张病床的小型医院中，一般只有中心性的icu。现在，美国有专门执照的危重症监护医生，其中2/3是内科医生，其余是麻醉科，儿科，和外科医生。内科医生中，约90%是肺科医生，但没有经过多专业的训练或在其他的专门的icu内培训，因而90年美国危重症监护学会建议资格委员会要求参加工作的医生必须有个月外科icu轮训。【危重症监护学（criticalcaremedicine）和icu】危重政监护的定义是最大限度地确保病人的生存及随后生命的质量而采取及时的高质量的和大量医学监护的一种医学监护模式。80年代就有学者估计在美国每年200万死亡者中大约有1/3是在他的真正死亡时间到来之前死亡，而且其中有1/3可以通过改进复苏技术的现代急症医学而得救。以复苏概念作基础的危重症救治，必然包含有紧急或即时的复苏到延长或强化的复苏的必然经过。本世纪初期，脊髓灰质炎使呼吸衰竭成为不能生存的同义词。但是铁肺成功的救活了不少患者，是医学界看到了希望，也认识到了抢救设备和专业技术的重要性。在逐步了解各种循环，呼吸危重症发生的基础上，创造了新仪器及开展了一系列生命支持技术，延长了气管内插管或切开术，胸外心脏按压术，心脏除颤术，心电监测，起搏器的发明和安装，床边心导管术，血气分析，先进的人工呼吸机的发明及应用等等。抢救复苏术的不断完善，延长生命支持的能力不断提高，使简单的复苏发展成为60年代提出的危重症监护学（ccm）的新概念。而在63年第一个ccm进修医生培训班出现在匹兹堡，不久成立了重病监护学会。抢救危重病人的两个主要环节是：急症抢救和重症监护，他们之间存在着若干密切的联系，但又有本质的区别。急救医学的任务及工作重点在于现场抢救，运送病人，及医院内急诊三部分。ccm主要以重症监护病房为工作场所，接受由急诊科和院内有关科室转来的危重病人。工作的第一阶段主要是院外现场急救系统工作，第二阶段的工作是从急诊室开始，在现场初步被处理过后送来的患者按照医院急诊治疗规范进一步稳定病情，再根据病情需要使用病床车转送。分别送入手术室或icu。部分已住院患者出现危急变化需作病床上复苏，相当于此阶段急诊室的工作。手术后危重患者人需进入icu。而病情稳定的患者离开icu后到普通病房继续治疗和康复，则属于第三阶段工作。icu的特点和任务】所有的icu均有如下特点：救治极危重的患者，拥有高尖科技和贵重的医疗仪器设备，有熟练掌握这些现代化仪器设备的专门医疗医师人员队伍。危重症监护早期的焦点是在于心肺损害的问题。intensivecare原意是强化的或长时间生命支持，以心肺复苏”（cpr）为基础。从基础生命支持（bls）到高级生命支持（als）；此外也包括了紧急呼吸复苏，紧急心脏复苏至延续的或强化的呼吸复苏和心脏复苏。因而可以赢得时间，使病人自然的或通过药物和外科治疗恢复器官功能从而使传统观念认为临床终末期或临床死亡的病人逆转。xx年shoemaker等也指出危重症监护这个概念已超越了在传统医学中于生命威胁有关的所有内容。之所以命名为危重症的监护就是他有赖于对生命器官衰竭生理学机制的客观评价，使治疗手段得以发展，并使解决生命威胁问题而设立的生命支持系统能发挥最大效能。对危重症病人从第一阶段复苏至运送至icu或手术室内手术的全过程进行严格有效的监护成为该学科的精髓。icu使用价值的评价】美国马萨诸塞州总医院１８张病床的内科监护病房于1977年至xx年期间收治6680例患者中，icu患者的病死率为7.9%，而全医院包括icu的为13%。此外，safar的另一个资料显示，1973年在美国俄例冈州大学中，当各科独立的icu被一个多专业的icu取代后，衰竭患者的病死率从30%降到了这是因为它可以随意自动的对不同状况的患者安排麻醉医生，内科医生，或外科医生来及时处理。如何提高icu使用价值，一直是医学界研究重点。在xx年knau等总结了美国13家医院中病死率最低的icu的经验。有四条。必须采用规范的治疗途径。有一个具有相当权威的，可以处理出入院政策和协调各个医务人员工作的有能力的领导者。护士要有相当高的专业水平，掌握重症监护技术和熟练各种医疗设备的使用。护士和医生有十分强的协调关系。总之，危重症监护医学是目前医学界最新学科，icu已成为医院中不可缺少的治疗单位。监护是icu的精髓，集中处理危重患者的任务，决定了它的多专业性。规范化管理对icu发展有十分重要的意义。xx年，美国危重病协会协调会议曾按功能和治疗水平的不同把国内的icu有低到高分为4各等级。但由于1级过于简单，难以视为icu，故icu实际上存在3个级别，即i~iii级。i，ii级icu由于没有设有专职的icu医师，icu的干预治疗能力是非常有限的。见图1，显然无法收容apache2，spas评分较高的较危重的病人，而护士予病人的比例理所当然的应当降低。勉强收治危重病人，进行危重管理，将带来严重后果。伴随医疗法律及医疗保险的高速发展以及医疗市场的竞争激烈，将被淘汰。icu的人力配备是始终是一个icu建设中的重要问题，我国icu起步晚，发展水平参差不齐，有时icu仅仅是作为医院评级的摆设，因而icu及危重医学的发展无从谈起。而icu的创建者们也无法拿出一个完善的理论体系及建设模式，甚至无法确定icu的人员配备的结构和数量，而tiss治疗干预评分系统原来是通过干预的复杂度从而评估患者的危重度，现在主要用于评估工作人员的工作负荷及人力资源配备依据。因此用于我国目前icu建设的一个理论依据，又重要作用。10以下护士与患者比＝15护士与患者比＝以上护士与患者比＝icu的组织和建设icu的模式目前，icu存在多种模式，如专科icu或综合icu；全时服务的icu或部分时间服务的icu。专科icu往往附属于某一专科，故一般来说对本专科问题有较强的处理能力；部分时间服务的icu通常仅在正常工作时间有专职人员负责，其它时间则由病人原所在科的值班人员处理，这种icu可以减少icu专业人员的配备。但从危重病医学发展需要来看，这两种形式均不够完善。作为一个独立的专业，目前icu更倾向于向综合性的，全专业化的方向发展。但在起步阶段，如果条件不成熟也不妨先从专科或非全时服务icu开始，或专科icu作为综合icu的补充。在我国，各地区、各医院的条件差别悬殊，因此各类icu均有其合理存在的基础，很难而且也不应当强求某一固定模式。无论何种模式的icu，必须是以实践危重病医学为己任，离开这一宗旨就不成其为icu了。2、人员训练icu内的医护人员要求具有强健的体魄、能适应紧张的工作、有较高的业务素质、较强的责任感和无私奉献的精神。在许多国家、医护人员在入岗前均需接受专业培训并取得资格证书。目前，不少sicu主要由麻醉医师管理，此与sicu形成的历史和sicu内大量的处理与复苏、循环和呼吸的问题有关，而这些问题无疑是麻醉医师所擅长的，但并非由此即可以说麻醉医师完全可以胜任sicu工作。危重病医学毕竟不是麻醉学，所涉及的问题更复杂和广泛。目前在先进国家已专门设有危重病医学教育课程，一代新的专业化icu专家intensivist已经出现，并承担icu的重任。icu的规模和建制icu的床位数一般约占医院总床位数的l％～2％，但主要应根据本院实际的危重病人数量确定。在一个icu内，床位数以10张为宜，超过12张床位应另设icu，否则将影响其有效性。不管何种模式的icu，做到在任何时间内平均一个病人配备一个护士始终是icu追寻的目标，根据这个原则，病人与护士之比约为4.25。与普通病房相比这个比例确实很高，但这是病人的病情和医护人员沉重的工作负荷所决定的，因此应尽可能保证，否则会导致icu质量下降。任何一个icu都会遇到病人不平衡的问题，普遍的看法并不主张在icu病人暂不充足时将医护人员调离，因为从全面看他们的工作负荷不轻。icu的职责及与专科间的关系专业化的icu是完全独立的科室，icu医师将全权负责病人的医疗工作。但同时icu又是高度开放的、与专科联系最广泛和密切的科室，因此专科医生应参与并协助icu的治疗，特别对专科问题，后者负有直接和主要的责任。一般要求专科医师每天至少一次巡视本专科的病人，并向icu医师提出要求和建议；icu医师也有义务将病情和治疗计划详细向专科报告，以取得理解和支持。无论在任何时候，icu医师请求专科会诊时，专科医师均应及时到场。对待icu切忌两个极端。一是缺乏信任，指手划脚，事事干预；二是完全依赖，将病人弃之不管。这两种态度都是源于对icu的功能缺乏了解。icu收容指征目前