调强技术在乳腺癌根治术后放射治疗中的应用价值

调强技术在乳腺癌根治术后放射治疗中的应用价值[摘要]目的探讨乳腺癌根治术后放射治疗中应用调强技术的疗效。方法选取我院2011年1月～2012年12月收治的94例乳腺癌根治术患者做为研究对象。按就诊顺序随机分为治疗组和对照组，治疗组50例，对照组44例。对照组应用切线野三维适形技术治疗，治疗组应用三维适形调强放射技术治疗。观察对比两种放射疗法计划靶区与重要器官保护效果，计划执行效率。结果治疗组的靶区剂量分布更加合理，危及器官的高剂量受照体积更小，相比对照组差异具统计学意义（P<0.05）。结论应用逆向调强技术对于靶区剂量分布与重要器官保护方面具有较好的临床效果，临床值得推广应用。[关键词]切线野三维适形技术；三维适形调强；乳腺癌根治术；疗效[中图分类号]R737.9[文献标识码]A[文章编号]2095-0616（2014）05-79-03乳腺癌属于临床多见的女性恶性肿瘤，临床治疗上方法主要为手术治疗为主配合放疗与化疗等全面综合治疗的方法，该方法的广泛应用显著改善了乳腺癌患者的治疗效果[1]。选取我院2011年1月～2012年12月乳腺癌根治术后放射治疗中应用三维适形调强技术取得相当好的临床治疗效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院从2011年1月～2012年12月收治的94例乳腺癌根治术患者做为研究对象。患者年龄38～66岁，平均（45.2±20.2）岁；病程4～16年，平均（8.16±7.17）年；左侧50例，右侧44例。上述患者前期采用乳腺癌根治术治疗。按就诊顺序随机分为治疗组和对照组，治疗组50例，对照组44例；两组患者的年龄、临床症状及病程长短差异无统计学意义（P>0.05），临床分组具可比性。1.2治疗方法两组患者在前期采用乳腺癌根治术治疗方法基础上，术后化疗完成后1～2周进行放射治疗。患者仰卧位，采用真空固定袋，患侧手臂外展上举，螺旋CT定位扫描，上界第3颈椎，下界乳房皱褶下4cm[2]。在CT图像上描画出靶区与主要危及器官。应用6MVX射线，放射剂量为50Gy/25次，每周进行5次分割。少数病例防止0.5cm组织补偿膜于胸壁位置[3]，增加放射吸收量，治疗设备应用医科达直线加速器。Pinnacle9.0应用AdaptiveConvolutionSuperositionAlgorithm计算剂量，确保计算精度与计算速度[4]。常规放疗结束予以手术瘢痕6Mev电子线照射10Gy/5次。1.2.1治疗组计划治疗组应用三维适形调强放射技术（intensity-modulatedradiationtherapy，IMRT）治疗[3]。采用美国CMS-XIO计划系统设计放疗方案。物理师逆向调强总子野设置低于35个，子野面积超过15cm2，子野机器跳数高于15MU。1.2.2对照组计划对照组应用切线野三维适形技术（3-dimensionconformalradiotherapy，3-DCRT）治疗。计划设计如下[3]：锁骨上淋巴引流区域和胸壁交界位置采用两切线1/2野，显著减少射野下的肺组织，很好的衔接单前后方照射的锁骨上野，靶区深度过大时再设一个后前野。切线半野每野2个子野替换楔形板，一个位于皮肤边缘外放2cm，一个手动调节MLC位置，保证靶区最大剂量均匀。1.3临床观察指标评估患侧肺与对侧肺及全肺平均剂量及V20、V10、心脏平均剂量及V20、V10，对侧乳腺，照射区（V50%），甲状腺、脊髓，肱骨头等器官照射情况。Vx为接受XGy剂量的体积比[5]。对比两组患者的计量学参数，适形指数（conformationnumber，CN）与均匀指数（homogeneityindex，HI）[6]。1.4统计学方法数据以（）表示，采用SPSS18.0统计软件进行分析。计数资料采用x2检验，计量资料用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者的靶区剂量分布合理性与重要器官受照体积对比：治疗组的靶区剂量分布更加合理（表1），危及器官的高剂量受照体积更小（表2），相比对照组差异具统计学意义（P<0.05）。3讨论IMRT属于新开发的调强放射治疗技术，可以产生适型较高的、合理的肿瘤靶区剂量。该技术已经广泛应用与肺、头、颈等部位肿瘤放疗临床治疗中，靶区剂量更加合理均匀，对于危及器官的危害显著降低。有报道显示[7]，IMRT也存在的缺点，偶有患者的病理组织照射剂量低，受照体积较大，远期影响预后。乳腺癌根治术后照射区范围是从胸壁开始弧形的偏离身体中心的非规则靶区，常规采用CRT技术放射治疗，靶区剂量无法达到合理均匀，还会把胸壁内侧正常的部分肺组织规划进照射范围，患侧肺部遭受照射后，直接导致后期产生肺损伤与患者生存质量下降[8]。有研究显示[9]，乳腺的内外侧与上下部和乳头下范围放射剂量较高，剂量值达到设置值的120%～125%或更高水平。IMRT技术治疗过程中，靶区每个点位的输出剂量按照需求调整，靶区的三维剂量布局更加合理与适形，降低正常组织受照剂量，并发症发生率显著降低[10]。IMRT技术治疗过程中，采用1个等中心，减少了摆位的不便因素，避免出现接野现象，剂量无冷热点，降低了靶区范围内肺与心脏等危及正常组织的高剂量区域受照体积，降低了放射治疗中组织损伤危害，有效改善了患者生存质量并降低了放射性肺炎的并发症发生率[11]。IMRT技术增大了靶区适形度，将等剂量线和靶区紧密贴合，降低了正常组织的高剂量照射体积[12]。心脏是左侧乳腺癌放疗中关键的危及器官，传统CRT切线照射将心尖部划入切线野范围内，调强放射治疗的优点在于减少了正常组织的高剂量受照范围体积[13]。乳腺癌调强放射治疗技术通常分为两种[14]，正向调强与逆向调强，正向调强射野通常选择乳腺切线位置射入，降低心肺受照剂量；逆向调强可以按点位调节射野的剂量射入，比正向调强技术靶区适形度与剂量分布更加合理，常用的4野逆向调强技术射野选择乳腺切线位置小角度弧形射入，心肺等重要器官受照量较小，靶区适形度较高，射野剂量分布更加合理[15]。我院通过对两组患者采用不同的放疗计划，治疗组的靶区剂量分布更加合理，治疗组患者危及器官同侧肺与心脏的高剂量受照体积分别为18%与3%，相比对照组患者的28%与6%，差异具统计学意义（P<0.05）。综上所述，应用逆向调强技术对于靶区剂量分布与重要器官保护方面具有较好的临床效果，临床值得推广应用。[参考文献][1]徐金济，成俊，李伟，等.乳腺癌改良根治术后逆向调强放疗摆位误差的剂量学研究[J].南通大学学报（医学版），2013，2（1）：147-148.[2]徐晓娜，吴昊，韩树奎.左侧乳腺癌调强放疗的剂量学研究[J].中华放射肿瘤学杂志，2006，15（3）：192-195.[3]贺春钰，张建庆，木妮热?木沙江，等.乳腺癌术后逆向调强放疗致放射性肺损伤的剂量学研究[J].中国全科医学，2012，15（9）：969-971.[4]BertelsenA，LorenzenEl，BrinkC.ValidationofanewcontrolsystemforElektaacceleratorsfacilitatingcontinuouslyvariabledoserate[J].MedPhys，2011，38（8）：4802-4810.[5]黄晓波，蒋国?牛?陈佳艺，等.乳腺癌调强放射治疗和常规切线野治疗的三维剂量学研究[J].癌症（英文版），2006，25（7）：855-860.[6]JiangXLT，LiuY，ZhouL，etal.Planninganalysisforlocallyadvancedlungcancer：dosimetricandefficiencycomparisonsbetweenintensity-modulatedradiotherapy（IMRT），single-arc/partial-arcvolumetricmodulatedarctherapy（SA/PA-VMAT）[J].RadiatOncol，2011，1（6）：40.[7]邱健健，陈佳艺，蒋国梁，等.正向调强技术结合ABC系统对乳腺癌放疗的使用方法[J].中华放射肿瘤学杂志，2006，15（4）：304-306.[8]曾子君，李伟雄，张红丹，等.乳腺癌根治术后胸壁放疗切射野CLD、MHD与DVH图心肺剂量指标的关系[J].重庆医学，2013，42（3）：341-343.[9]丁?矗?夏新舍，闫钢，等.早期乳腺癌保乳术后三维适形放疗与常规放疗靶区及同侧肺的剂量比较[J].宁夏医学杂志，2012，34（12）：1244-1246.[10]邹勤舟，魏贤顶，赵于天，等.乳腺癌术后胸壁和锁骨上区整体调强剂量学探讨[J].实用临床医药杂志，2012，16（23）：32-35.[11]訾滢洁，梁世雄，容贤冰，等.乳腺癌改良根治术后调强放疗与电子线放疗计划的剂量学比较[J].广西医科大学学报，2012，29（5）：713-716.[12]李兵，沈君姝，朱锡旭，等.基于轮廓优化技术在乳腺癌调强放疗计划设计中的应用[J].医学研究生学报，2012，25（10）：1052-1056.[13]孙立力，刘先领.比较乳腺癌保乳术后常规放疗与调强放疗的靶区及