第三十三章眼科护理常规

第三十三章眼科护理常规第一节眼科手术前护理常规1.了解各项常规检查结果，包括血尿常规、胸部X线片及特殊检查。2.注意观察病人有无咳嗽、感冒、发热以及口、鼻等器官有无病灶感染，并及时向医师反映。3.生活规律，按时起居，睡眠充足，注意劳逸结合，保持心情舒畅。4.伴有高血压、糖尿病者，术前应控制血压及血糖，使其尽可能在正常范围。5.精神放松，护士向病人说明手术情况，解除病人顾虑，取得合作。6.常规点消炎眼药。急诊手术者，每10分钟点1次，然后才能手术。7.与家属联系，嘱其术前与医师交谈1次，签手术同意书。8.术前1日剪去手术眼的上下睫毛，同时用生理盐水冲洗结膜囊，再滴消炎眼药水。9.做好个人清洁卫生，如沐浴、更换衣服、剪指甲、男病人剃胡须、女病人要将长发束起。10.术前1日睡前，护士再次给患者冲洗结膜囊，患者服镇静药。11.术日晨测体温，如有发热及时报告医师反应。12.遵医嘱滴应召眼药水，并发应召口服药。13.局麻病人可吃清淡易消化饮食，强化麻醉或全麻病人术日晨禁食水。14.去手术室前，让病人排空尿便，取下义齿、眼镜和贵重物品。服应召口服药。15.手术室接走病人后，整理病人床单位，按局麻或全麻将床铺好，并准备好床边用物。第三节白内障手术护理任何情况下影响了晶体的透明度而发生混浊称为白内障。白内障分先天性白内障和后天性白内障。其中后天性白内障又分为老年性白内障、外伤性白内障、并发性白内障、糖尿病性白内障。主要症状为视力障碍。一般药物治疗均无显著效果，手术摘除常用的方法有：白内障囊外摘除术（ECCE）、白内障超声乳化囊外摘除术（PHACO）、晶体（IOL）植入术。一、护理措施1.术前护理(1)病人入院后，如有糖尿病、高血压、发热及咳嗽等症状，应先请内科会诊，协助治疗。(2)遵医嘱常规滴消炎眼药水，以预防感染。(3)术前1日按内眼手术前常规准备，详细向病人做好健康指导。(4)术前1晚睡前给予镇静剂，保证病人充足睡眠、身心放松，便秘者给予通便药。(5)术日晨起点散瞳药（根据医嘱及病人瞳孔大小而定），使瞳孔充分散大。(6)术日晨口服镇静剂。(7)术日晨可以进少量半流质饮食，全麻手术，则需术前禁食。2.术后护理(1)给予一级护理，协助日常生活。(2)遵医嘱给予抗生素及激素眼药水，注意执行无菌操作，防止感染。(3)无特殊情况者，术后可轻微活动，如入厕、进食等，但不可头部剧烈运动。(4)建议平卧休息,如伤口有出血，可遵医嘱给予半卧位。(5)预防并发症：①出血，常发生在病人可以活动后，尤其是高血压、糖尿病和年老体弱者；②保持排便通畅，便秘者可给予润滑剂，嘱病人排便勿用力；③如有一过性眼球疼痛，为典型出血症状，多发于术后3～7日。(6)随时做好卫生宣教、心理护理，使病人尽可能放松，避免精神紧张。(7)出院指导：①遵出院医嘱按时口服或滴用多种药物；②眼药存放于冰箱内，如果是混悬液，用前要摇匀，以免浓度不够而达不到治疗效果；③回家后短期不要用力低头，以免玻璃体疝出，不好恢复；④定期门诊复查，如眼部不适，应随时来院检查，以免贻误病情。(8)术后3个月如有屈光改变，可以配镜矫正。二、主要护理问题1.潜在并发症：感染，与内眼手术有关。2.焦虑：与术后视力反复有关。3.知识缺乏：与不了解手术方式有关。第四节青光眼手术护理青光眼是眼压异常升高造成视神经损伤而致视野缺损的疾病。青光眼的产生是眼压异常升高所致，而眼压升高通常是眼的“泵系统”异常，引起排出管道堵塞或被覆盖，而睫状体又不断地产生房水。青光眼分为：原发性青光眼（开角型、闭角型）、继发性青光眼和先天性青光眼。主要症状（主要为原发性闭角型青光眼的症状）：急性发作时，视力迅速减退，眼部、头部剧烈疼痛，甚至引起恶心、呕吐；检查时眼压增高，视力急骤减退，眼睑水肿，球结膜充血水肿，前房浅，瞳孔扩大，对光反射消失，若不及时处理，视力可丧失。慢性青光眼：一般可无症状，有的人感眼胀、头痛，至晚期一眼失明，或双眼管视。一、护理措施1.术前护理：同内眼手术前的护理。2.术后护理(1)按内眼术后护理常规。(2)一级护理。滤过手术后需卧床休息4～6小时，以后可适当变换体位，如坐起或下地活动，虹膜周边切除术后4小时可适当下地活动。(3)嘱病人不要揉眼睛，以防伤口出血。(4)手术后病人需滴用散瞳药，是为了防止虹膜睫状体炎。滴散瞳药时要认真核对，滴完后要洗手。滴药时，告诉并教会病人如何压迫泪小点（一般用棉签按压1～2分钟即可），并嘱病人头偏向点药一侧，以免药液流入另一眼。嘱病人勿用棉签在患眼和健眼之间来回擦，防止散瞳药误入另一眼内。(5)保持排便通畅，便秘者，术后予缓泻剂。(6)注意保持眼部清洁，预防感染。(7)出院指导:①注意生活卫生，不要暴饮、暴食，不要在短时间内进食很多水、菜汤或稀面汤等，每次饮水量＜300ml，忌烟、酒及辛辣食物；②注意劳逸结合，避免过强的视力、体力和脑力疲劳，生活安排要有规律，睡眠要充足；③安心休养，按时滴药，不得私自停药、加药，定期复查；④避免情绪波动，如生气、焦虑、紧张等；⑤避免在暗处逗留过久，应少看电影、电视等；⑥如发现看灯光时有彩圈或感眼胀、视力减退、视物模糊，应立即就诊；⑦青光眼晚期视功能低下者，注意预防外伤的发生。二、主要护理问题1.疼痛：与病理性眼压升高有关。2.焦虑：与视功能急剧下降，病人全身及眼部不适有关。3.有受伤的危险：与视力下降、视野缺损有关。4.知识缺乏：与缺乏青光眼的术后保健知识有关。第五节青光眼激光手术护理近年来，随着各种激光器相应问世，青光眼的激光治疗技术发展很快。临床已开展的手术有激光巩膜切开术进行外滤过手术、激光睫状体光凝术治疗各种难治性青光眼、选择性激光小梁成形术等。1.术前护理(1)对患者详细解释治疗的方法和过程，解除患者顾虑。(2)常规检查视力、眼压、角膜透明度、前房深度、虹膜厚度等。(3)术前遵医嘱使用缩瞳药物，2％毛果云香碱每日3～4次，使瞳孔缩小，虹膜伸展变薄，以利激光穿透。2.术后护理(1)术后观察患者局部术眼的反应，如有无疼痛、视物不清等。(2)遵医嘱局部用皮质激素类药物10分钟1次，共6次，以后酌减。(3)告知患者视力会短时间内有所下降，约在1小时后能恢复。(4)了解患者眼压变化情况，注意观察患者有无头痛、恶心、眼胀痛等眼压升高症状，发现后及时通知医师。3.主要护理问题(1)视力下降：与激光对眼睛损伤有关。(2)眼压升高：与激光对眼睛损伤刺激有关。泪道冲洗术1.目的(1)检查泪道是否通畅，有无堵塞。(2)诊断有无疾病。(3)清除泪囊内的分泌物，注入药物。治疗泪道及泪囊部疾病。(4)内眼手术前准备。2.用物：15ml或10ml注射器、弯成直角的针头、泪点扩张器、探针、冲洗液（生理盐水或抗生素）。3.步骤(1)先用手指压迫泪囊，排出囊内脓液或粘液。(2)05％丁卡因棉棍夹于上下泪点间，静待几分钟。(3)用泪小点扩张器扩张泪点。(4)将冲洗空针吸入冲洗液，装上针头，患者头略向后仰，眼向上注视，操作者用示指、拇指分开上下眼睑，并用拇指固定下眼睑缘，充分暴露下泪点，将冲洗针头垂直插入下泪点1～2cm，急转90°，朝内眦部顺沿下泪管方向水平推进4～6cm，将下睑向颞侧拉紧，以免泪小管粘膜皱褶挡住针头，然后注入药液，可有四种不同结果：1)冲洗液从前鼻孔流出或经后鼻孔流入咽部，表示泪道通畅；若只有少量溶液流入咽部，大部分从上下泪小点反流，表示泪道狭窄。2)冲洗液从上下泪小点反流，表示泪囊出口堵塞或泪总管堵塞。3)冲洗液从下泪点反流，表示下泪小点堵塞，此时，冲洗阻力较大。4)睑肿胀，表示冲洗液自假泪道进入眼睑皮下组织内，应立即停止注射。4.注意事项(1)对不合作患者，必须固定头部，以保安全。(2)插入针头时要掌握方法，以免造成假泪道。七、球结膜下注射1.目的(1)药物注射于球结膜下，能直接作用于眼部，且易于进入眼内组织，收效迅速。(2)局部维持药效。2.用物：1ml或2ml注射器及4号半或5号半针头，如注射混悬液可用6～7号针头。常用药物为抗生素类、激素类或其他。3.步骤(1)冲洗结膜囊，滴05％丁卡因1～2次，患者取仰位或坐位，头微仰。(2)分开上下睑，嘱患眼向鼻上方注视，充分暴露外下方球结膜，右手持注射器，使针头斜面向上，以轻微的倾斜角度使针头刺入结膜囊，并略将结膜挑起，看清针头在结膜下，然后贴巩膜表面伸入4～5cm，徐徐注入药液。(3)注毕嘱患者闭目片刻，注意观察有无出血，再滴用眼药水和眼膏，必要时将患眼包扎。4.注意事项(1)注射部位以外下方球结膜为宜，必要时也可选用邻近病灶的球结膜，进针应避开血管和直肌附着处。(2)注射后结膜下出血，可正对出血部位压迫几分钟，待止血后再包扎。(3)针头刺入球结膜下时阻力甚小，如阻力很大，可能刺入巩膜层，切勿猛力推进，应立即拔出重刺。(4)针头刺入方向避免直对角膜，以免刺伤；针头应指向穹隆部，可向颞上或平行角膜缘。(5)对不合作患者可用开睑器，不宜强行操作。(6)注射刺激性强的药物，如氟尿嘧啶，注毕应用大量生理盐水冲洗结膜囊，减少药物对角膜的刺激。八、球后注射1.目的(1)将药物注入球后，使药物在眼球后段直接发生作用。(2)内眼手术时须阻滞睫状神经节，采用球后注射法进行麻醉。2.用物：2ml或5ml注射器、35～4cm的7号针头。常用药物有激素类、血管扩张剂和麻醉药。3.步骤(1)患者仰卧位，向鼻上方注视，用碘酒、酒精消毒眼眶外下缘处的皮肤。(2)在眼眶下缘的外1/3与中1/3交界处进针，针头沿眶缘向后垂直进针1cm后，再将针头略斜向内上方缓慢推进，深达3～35cm，抽吸无回血，再将药液徐徐注入。(3)注毕慢慢拔针，用棉球在进针处压迫几分钟。4.注意事项(1)注射前应固定好头部位置，消除恐惧，取得合作。(2)进针时动作要轻巧，切忌针头反复捣动，以免损伤血管和神经。(3)注射要缓慢，同时密切观察眼部及全身情况，如有眶后急剧胀痛，眼球开始突出，球结膜下出现血肿，为球后出血表现，应立即终止注射拔出针头，用绷带加压包扎1～2日，并严密观察。(4)球后注射有时引起视力剧烈减退，甚至光感消失，如是眼动脉痉挛绝大多数2小时内自行恢复，可给大量血管扩张剂，如视力不恢复，应考虑视神经损伤或血管的痉挛性阻塞。故血管功能不佳或晚期青光眼患者，球后注射应慎重，尤应避免注入含肾上腺素的药液。第三十四章耳鼻喉科、口腔科护理常规第一节功能性内镜鼻窦手术护理功能性内镜鼻窦外科（FESS）是鼻外科崛起的一项新技术，该手术将传统根治性大部或全部刮除窦内粘膜的破坏性手术，变为根据病变的程度，在彻底清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常粘膜和结构，形成良好的通气和引流，促使鼻腔、鼻窦粘膜的形态和生理功能恢复的功能性手术。以达到依靠鼻腔、鼻窦自身生理功能的恢复治愈鼻窦炎和鼻息肉，并防止病变复发的目的。手术适用于急、慢性鼻窦炎，鼻息肉等。一、护理措施1.术前护理(1)术前1日剪鼻毛，剃胡须。(2)局麻手术前可以少量进食，全麻手术通知病人术前8小时禁食水。(3)向病人交代手术名称、目的、麻醉方式，并了解病人的心理活动，及时解决心理问题。(4)术前1日监测3次T、P、R，并做记录。2.术后护理(1)卧位：局麻术后病人取半卧位；全麻术后病人取平卧位6小时，并注意保持呼吸道通畅。(2)饮食：局麻术后可进半流食或普食；全麻术后禁食水6小时后可进半流食或普食。(3)预防出血：术后嘱病人将流入咽部的血液吐出，切勿咽下，注意出血情况，必要时应用止血药物。嘱病人尽量避免打喷嚏，以免鼻内填塞物脱出，如欲打喷嚏，指导病人用示指及拇指捏住鼻孔前端，张口打出；术后2日内避免剧烈活动，以免伤口出血。(4)嘱病人多饮水，以减轻张口呼吸所致的口干。(5)术后1～2日取出鼻腔填塞物后，嘱病人半卧位，用手捏住鼻翼两侧20～30分钟可起到止血的作用。术后7～10日内，每日由医师清理鼻腔，嘱病人勿擤鼻涕，防止出血，可用新麻液滴鼻每日4次，复薄油滴鼻每日4次。(6)眼部检查：观察眼睑有无充血或水肿，眼球有无固定或外突，球结膜有无充血水肿。如仅有眼睑轻度充血水肿，常为全筛窦切除术后的反应，抽出鼻腔填塞物后数日内便会消退，也可用局部冷敷减轻水肿。(7)术后鼻腔填塞纱条致鼻背部、眼眶、前额部胀痛是正常现象，症状可在抽取纱条后缓解，如疼痛剧烈可用局部冷敷或遵医嘱给予镇痛药。(8)出院指导:①定期复查，术后3个月内，原则上每隔1～2周来院复查1次。遵医嘱定时点滴鼻剂；②注意锻炼身体，增强体质，预防感冒；③勿用力擤鼻、拔鼻毛、抠鼻子；④手术恢复期禁食辛辣食物、禁烟酒。二、主要护理问题疼痛：与手术后鼻腔填塞纱条有关。第二节化脓性中耳炎手术护理慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、鼓膜或深达骨质的化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在，分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型三型。临床表现是耳内长期间歇或持续流脓、鼓膜穿孔及听力下降。化脓性中耳炎的常用术式有乳突根治术、鼓室成形术等。一、护理措施1.术前护理(1)术前1日剃净手术侧耳郭周围5～7cm范围内的头发。女病人还应将手术侧头发结成小辫倒向对侧，以免妨碍手术操作。植皮者准备对侧股内侧皮肤，刮净毛发。(2)术前1日让病人沐浴，尤其将耳郭及其周围皮肤、植皮处皮肤用肥皂洗净。(3)向患者说明手术名称、目的、麻醉方式，并了解病人心理活动，及时解决心理问题。(4)术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况，做药物过敏试验。(5)术前1日的晚上酌情给镇静药，保证充分睡眠。全麻手术前8小时开始禁食，局麻可进少量清淡易消化饮食。2.术后护理(1)卧位：平卧或侧卧，术耳朝上。术后第2日无眩晕，鼓励患者下床活动。(2)饮食：半流质饮食3～5日，逐渐过渡到普食，避免食用刺激性食物。(3)注意出血，如敷料为血液浸润应检查出血原因，并向医师反映。(4)如果术后出现恶心、呕吐、眩晕，嘱患者不要紧张，如实向医护人员反映情况，以鉴别是内耳刺激症状还是麻醉副作用。(5)观察有无面瘫、眩晕、眼震以及头痛、意识障碍、昏迷等颅内并发症出现。(6)伤口疼痛可给予镇痛剂，但对头痛而有颅内并发症可疑者，慎用镇痛剂，以免掩盖症状，延误诊断。(7)术后监测体温变化，每日4次，连续3日。常规应用抗生素5～7日，禁止用力擤鼻。(8)耳外敷料每日更换1次，必要时随时更换。术后第6～7日拆缝线。股内侧取皮处一般不必换药，待其自然修复，敷料多在10日左右自行与创面脱离。(9)出院指导:①患者出院后，在创口完全愈合前，遵医嘱定期到医院复查；②患者要保持正常的生活规律，防止发生上呼吸道感染，避免中耳炎复发；③嘱患者不要用力擤鼻涕；④患者被允许洗头后，应取仰卧位，由他人洗头时，用干净棉球堵塞，防止水流入耳内；⑤对耳内痂垢，要定期到医院由医师处理；⑥耳痛、耳内有分泌物时，应立即就诊；⑦在未得到医师允许前禁止游泳。二、主要护理问题1.潜在并发症：眩晕，与手术所致内耳症状有关。2.生活自理能力缺陷：与眩晕有关。第五节气管切开术护理一、护理措施1.术前准备(1)物品准备：气管切开包、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、2%普鲁卡因）、地灯、氧气、吸引器、吸痰管、治疗包、无菌纱布、适宜型号的气管套管、急救用药等（注：要检查负压吸引是否可正常使用）。(2)做好病人及家属的解释工作，介绍气管切开的目的及作用:如气管切开后深部痰液应及时吸出，利于减轻肺部感染，待病情好转拔除气管插管后，伤口可自行愈合，以便取得病人的合作。(3)使患者处于仰卧位，肩下垫高，头向后仰，颈部伸直并保持正中位，使气管向前突出（注：肩下可用2条毛巾卷成卷垫高）。2.术后护理(1)病室内空气新鲜，室内温度保持18～20℃(2)术后病人需专人护理，严密观察病情变化，定期测生命体征，注意有无出血、皮下气肿或发绀等情况。(3)患者体位：保持颈部舒展的体位，如头部垫枕或抬高床头15～30°，颈部勿扭转。(4)气道管理包括保持呼吸道通畅和及时吸痰。一般每半小时至2小时吸痰1次；痰多粘稠时，可滴入生理盐水3～5ml再行吸痰，必要时，给予雾化吸入，使用呼吸机的病人可采用持续雾化罐湿化气道。(5)保持塑料套管气囊适度的压力（25mmHg），每隔4～6小时放气1次，预防因长期压迫气管内膜造成局部组织坏死、穿孔；也可防止胃内容物反流或口腔分泌物误吸造成的吸入性肺炎。(6)术后系带松紧程度掌握在可放1指左右，打死结，以免无意中系带松开，导致插管脱出，出现危险。所用系带应为无弹性的布带，不能用绷带。因大多数患者是处于长期消耗的过程，营养缺乏而消瘦，易造成系带变松。此时，应重新打结，防止脱落。(7)变换体位时注意套管的位置，严防插管脱出。用呼吸机的病人翻身时注意勿牵拉管道，避免刺激呼吸道。(8)使用呼吸机的病人应及时添加湿化罐内的蒸馏水，管道内及贮水罐内的水要及时倾倒，并注意保持管道低于颈部位置，避免水流进气道内。(9)意识不清、烦躁的病人应约束双手，以免自行将插管拔出，危及生命。(10)使用呼吸机的病人在吸痰时应先加大氧浓度至100%，此后再脱机吸痰，一次吸引时间不宜过长，注意观察血氧变化。(11)严密观察呼吸机的各项指标，遇报警时，应仔细检查后方能解除报警，及时请示医师。(12)预防感染的方法：①病室的台面、地面每日用洗消净擦拭1～2次；②操作前后彻底清洗双手，严格无菌操作，吸痰时戴无菌手套，每次吸痰用一次性吸痰管，先吸尽气道内的痰液，再吸除口腔、鼻腔内的痰液及分泌物；③仔细观察痰液的颜色、性质及量，如有异常及时留取标本；④保持喉垫局部清洁，每日更换1～2次，分泌物多时应随时更换。同时观察切口局部皮肤有无红肿、渗液及渗血等；⑤定期行空气培养及管道的细菌培养。(13)加强口腔护理，每日2次，防止上呼吸道感染及口腔并发症的发生。(14)病情稳定，无肺部感染的患者，每隔1～2小时翻身、拍背，拍背时间为5～20分钟，使痰液松动易吸出；有肺部感染的患者，要根据胸片掌握肺部感染的主要部位，侧重于感染肺叶一侧的叩背及引流，以利痰液排出，减轻肺部感染。(15)如使用金属套管，每日晨应将金属套管的内套管取出，煮沸或热水浸泡使痰痂松解，用软毛刷刷洗干净后再用清水洗净用络合碘浸泡5～10分钟后，用无菌生理盐水冲净后协助患者佩戴好。(16)拔管：先试行堵管24～48小时，无呼吸困难可拔管。3.有关气道的湿化，目前我科采取的主要方法有：(1)雾化吸入法：目的是治疗和预防呼吸道炎症，稀释痰液，促进排痰。常用的药物为糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松等。吸入时间为15～20分钟/次，4～6次/日。(2)持续雾化罐湿化气道：采用蒸馏水持续加温（34～37℃(3)气管内滴药：常用药物为5%碳酸氢钠、氯霉素眼药水。其目的为稀释松动痰液，预防炎症。二、主要护理问题1.清理呼吸道无效：与气管切开有关。2.感染：与颈部伤口有关。滴鼻法1.目的：利于鼻腔引流和通畅，达到治疗目的。2.操作准备(1)体位:①仰卧垂头位：适用于后组鼻窦炎患者。仰卧，肩下垫枕（或坐位，紧靠椅背），颈伸直，头后仰，颏尖朝上，使颏隆凸与外耳道口的连线与地面垂直；②仰头位：适用于前组鼻窦炎患者。患侧朝下，肩下垫枕，头略下垂。(2)用物准备：滴鼻液，消毒棉球少许。3.操作步骤(1)每侧鼻腔滴药3～4滴。(2)用棉球轻按鼻翼。(3)保持原位2～3分钟后起床。4.注意事项(1)体位正确，滴药时勿吞咽，以免药液进入咽部。(2)滴鼻时，滴瓶应置于鼻孔上方，勿触及鼻孔，以免污染药液。二、鼻喷雾法1.目的(1)鼻腔疾病的治疗。(2)鼻腔取材活体组织检查。(3)鼻内镜检查。(4)经鼻纤维镜检查。2.操作准备(1)患者取坐位，头面向操作者。(2)用物准备:喷雾器、药液或药粉。3.操作步骤(1)喷鼻前排出鼻内分泌物。(2)将喷雾器头用75%酒精擦拭消毒后，对准前鼻孔，趁病人吸气时用手挤捏橡皮球，即有雾状药液喷出。4.注意事项(1)每次喷药前宜将鼻腔分泌物擤出，以利药液与粘膜更好地接触。(2)喷雾器用后，应将喷雾器头取下洗涤、煮沸消毒，或至少用酒精纱布将喷雾器头擦拭，再在酒精灯上烧一下，才可给下一个病人再用。(3)鼻喷剂使用法：第1次喷药前需上下摇动药瓶，然后同时上下按压瓶颈和瓶底，直至能顺利喷出药雾。以后每次使用前均需将药液摇匀，将喷嘴平行伸入前鼻孔少许，趁吸气时将药液喷出。每次每侧鼻孔2喷，每日2～3次。此法较滴鼻药法好，因喷出的药液颗粒细小，分布均匀，与鼻腔粘膜接触面积大。三、鼻腔冲洗1.目的：鼻内镜术后减少术腔内的痂皮，促进鼻腔、鼻窦分泌物的排除，利于粘膜炎症、水肿的消退，清洁鼻腔，湿润粘膜，减轻臭味。2.操作准备(1)对初诊病人需作好解释，说明冲洗目的、方法和作用，以取得病人合作。(2)患者取坐位，头略偏斜并向前倾，受水面盆置于头下。(3)用物准备：灌洗桶、鼻腔冲洗器、受水面盆、温生理盐水300～500ml。3.操作步骤(1)患者用手将鼻腔冲洗器的橄榄头紧塞于前鼻孔，另一端置于温生理盐水中，操作者放松夹子，嘱患者张口呼吸。(2)让温生理盐水缓缓注入鼻腔，由另一侧鼻腔流出（部分流入咽部，吐出即可），可将鼻腔内分泌物、痂皮等随水冲出。(3)两侧鼻腔交替进行。(4)洗毕，头向前倾，让鼻腔内残余盐水排出，然后一侧一侧分别轻轻擤鼻，以助排净。4.注意事项(1)鼻腔有急性炎症时禁用，以免炎症扩散。(2)灌洗桶应与患者头顶等高，不能过高，以免压力过大，水灌入咽鼓管内，导致中耳感染。此外，嘱患者冲洗过程中勿做吞咽动作，防止引起中耳炎。(3)水温需接近体温，不能太热或太冷。(4)冲洗应先从阻塞较重侧开始，再冲洗对侧。否则，冲洗盐水可因堵塞较重一侧鼻腔受阻而灌入咽鼓管。(5)冲洗时，勿与患者交谈，以免引起呛咳。冲洗时病人出现咳嗽、呕吐、喷嚏等不适，应立即停止，稍待片刻后再冲洗。(6)洗毕擤鼻切忌过猛，或同时紧捏两侧鼻孔用力擤鼻，而导致中耳感染。(7)冲洗器应2～3周更换1个，防止细菌、真菌滋生。四、洗耳法1.目的：清洁耳道，提高局部用药疗效。2.操作准备(1)患者侧卧，患耳向操作者。(2)用物准备:额镜、卷棉子、棉花少许、3%过氧化氢溶液。3.操作步骤(1)将卷棉子卷上少许棉花，要求其头部蓬松，蘸上3%过氧化氢溶液。(2)操作者左手将患侧耳郭向后上方牵拉（小儿向后下方拉），使耳道垂直，右手将蘸有过氧化氢溶液的棉签伸入耳道，看清穿孔部位，缓缓向四周旋转，洗耳液接触耳道四壁，以洗净脓液。(3)将卷棉子换上清洁棉花，伸入耳道轻轻转动，以擦净洗耳液，可反复2～3次，至擦净为止。4.注意事项(1)棉花应卷紧，以免洗耳时脱落。(2)洗耳时，应看清穿孔部位，卷棉子不宜伸入过浅或过深，以免脓液洗不净或损伤鼓膜。(3)洗耳液温度应接近体温，免过冷、过热刺激迷路，引起眩晕。五、滴耳法1.目的(1)治疗耳道及中耳疾患。(2)软化耵聍。(3)麻醉或杀死外耳道昆虫类异物。2.操作准备(1)侧卧或坐位，患耳向上。(2)用物准备：滴耳液、消毒棉球少许。3.操作步骤(1)将患耳耳郭轻轻向后上方牵拉，将滴耳液沿外耳道后壁缓缓滴入3～5滴。(2)用手指轻压几下耳屏，以造成外耳道空气压力的变化，驱使药液进入中耳腔。(3)保持原位3～4分钟，使药液与中耳腔充分接触。然后，外耳道口塞消毒棉球，以免药液流出，坐起。(4)若两耳均需滴药，应先滴一侧，过几分钟再滴另一侧。4.注意事项(1)滴药前，先用卷棉子或专用细棉签蘸3%过氧化氢溶液并拭净外耳道分泌物，然后擦干。(2)药液温度应接近体温，否则可刺激内耳发生眩晕。(3)如遇耵聍栓塞，可直接滴入药液，滴入药液量要多，以不溢出外耳道为宜。每日5～6次，3日后，做外耳道冲洗（有中耳炎病史者不宜冲洗）或取除。(4)遇外耳道昆虫类异物，可滴入乙醚、酒精或氯仿（有鼓膜穿孔者不用），使其麻醉，或滴入植物油类，使其窒息，然后冲出或取出。六、超声雾化法1.目的(1)使药液呈雾状，直接作用于局部粘膜，更好地发挥消炎、消肿作用。(2)稀化呼吸道分泌物，以易于咳出。2.操作准备(1)患者取坐位，面向超声雾化机。(2)用物准备:超声雾化机、蒸馏水、药