神经系统检查课件

神经系统检查

NEUROLOGICALEXAMINATION2013-9-181目的要求掌握神经系统检查的内容及正确方法掌握神经系统常见阳性体征的临床意义2神经系统检查的意义神经系统阳性体征是神经系统病变部位的直接反映神经系统阳性体征既有定位价值，又有定性价值神经系统体征需要通过神经系统检查来发现3神经系统检查工具叩诊锤棉签大头针眼底镜皮尺近视力表电筒音叉压舌板双规仪5神经系统检查内容一般检查意识障碍精神状态和高级皮层功能

脑神经（Cranialnerves）

运动系统（Motorsystem）感觉系统（Sensorysystem）神经反射（Reflexes）（浅、深、病理反射）脑膜刺激征（Meningealsign）自主神经系统（Autonomicnervoussystem）6一般检查

一般情况（性别、年龄、发育、营养、表情）生命体征体位、姿势、步态皮肤、粘膜、头面部、胸腹部和脊柱四肢等以视诊为主、辅以触诊和听诊7精神状态和高级皮层功能检查记忆力、计算力、定向力失语、失用、失认、抽象思维和判断、视空间技能等人格改变、行为异常、精神状态、情绪改变等9失语(aphasia)症的检查口语表达、听理解、复述、命名、阅读、书写能力运动性失语、感觉性失语、命名性失语、混合性失语10脑神经检查I嗅神经II视神经III动眼神经IV滑车神经V三叉神经VI外展神经

VII面神经VIII位听神经IX舌咽神经X迷走神经XI副神经XII舌下神经

一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷一副舌下全11视神经

Optic-CNII视力视野眼底检查13视野

Visualfields14眼底检查15动眼神经Oculomotor-CNIII

滑车神经Trochlear-CNIV

展神经Abducens-CNVI

外观：眼裂大小;上眼睑有无下垂;

眼球有无突出或内陷,眼球有无斜视，同向偏斜瞳孔：形态、大小、对光反射、调节反射眼球运动：复视和眼球震颤17动眼神经Oculomotor-CNIII

滑车神经Trochlear-CNIV

展神经Abducens-CNVI

动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、向内、向下运动受限；瞳孔散大，对光及调节反射消失。滑车神经麻痹：眼球向下外方运动受限。外展神经麻痹:眼球不能向外转动，内斜。18动眼神经Oculomotor-CNIII

滑车神经Trochlear-CNIV

展神经Abducens-CNVI

19三叉神经

Trigeminal-CNV

21面部感觉

Sensationintheface

22角膜反射

Cornealreflex

23中枢性和周围性面瘫25位听神经

Vestibulocochlear-CNVIII

(acoustic)

蜗神经

Rinne试验

Weber试验前庭神经冷热水试验转椅的旋转试验26舌下神经

Hypoglossal-CNXII

伸舌偏斜舌肌萎缩肌束颤动29运动系统检查

Examinationofthemotorsystem

运动包括随意运动(锥体系)不随意运动(锥体外系、小脑)30运动系统检查肌营养

TrophicState

肌张力

Muscletone肌力

Musclestrength共济运动

Coordinationmovement不自主运动

Involuntarymovements姿势和步态

Stanceandgait31肌营养

TrophicState

肌容积Size形状Shape对称Symmetry32肌张力

MuscleTone是指静息状态下的肌肉紧张度，是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。肌张力减低

Hypotonic肌张力增高Hypertonic33肌力

MusclePower

是指肌肉运动时的最大收缩力34肌力检查35共济运动指鼻试验Fingernosetest指指试验Fingerfingertest轮替动作Alternatemotion跟-膝-胫试验Heel-knee-tibiatestRomberg征Romberg‘ssign36指鼻试验

FingerNoseTest37跟－膝－胫试验

Heel-knee-tibiatest38快速轮替试验

AlternateMotion39不自主运动

InvoluntaryMovements患者意识清醒的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常运动震颤：帕金森病、小脑病变抽搐：癫痫舞蹈样动作：风湿性舞蹈病手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性40姿势和步态

StanceandGait痉挛性偏瘫步态痉挛性截瘫步态共济失调步态慌张步态跨阈步态摇摆步态41感觉系统

SensorySystem浅感觉

Superficialsensation深感觉

Deepsensation复合感觉

Combinedsensation注意：感觉检查主观性强，易产生误差；应左右、远近端对比；自感觉缺失向正常部位；自远端向近端；避免暗示。42浅感觉

SuperficialSensation痛觉

Painsensation温度觉

Temperaturesensation触觉

Sensationoftouch43深感觉

DeepSensation运动觉

motionsensation位置觉

positionsensation震动觉

vibrationsensation44复合感觉

CombinedSensation定位觉两点辨别觉图形觉实体觉45反射

Reflexes浅反射

Superficialreflex深反射

Deeptendonreflex病理反射

Pathologicreflex46浅反射

SuperficialReflexe角膜反射、咽反射腹壁反射

abdominalwallreflexT7-T12提睾反射

cremastericreflexL1,2肛门反射

analreflexS3,4跖反射

plantarreflexS1,247深反射

Deeptendonreflexe－消失+减弱++正常+++活跃/增强++++亢进48腱反射

Deeptendonreflexe49腱反射50深反射亢进Hoffmann征HoffmannsignRossolimo征Rossolimosign髌阵挛

Patellaclonus踝阵挛

Ankleclonus51病理反射指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。52病理反射

PathologicreflexBabinskiOppenheimChaddockGordon53脑膜刺激征

Meningealsign颈项强直

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