泌尿系统疾病常见症状及护理

泌尿系统疾病常见症状及护理第1页，共64页，2023年，2月20日，星期一123掌握泌尿系统疾病常见症状与体征的护理诊断/措施熟悉泌尿系统疾病常见症状与体征了解泌尿系统的生理解剖教学目标第2页，共64页，2023年，2月20日，星期一泌尿系统疾病相关知识要点泌尿器官主要包括：肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血管、神经组成。第3页，共64页，2023年，2月20日，星期一一、解剖、生理要点位置：脊柱旁腹膜后胸11-腰3,左肾比右肾高大小：长：10.5～11.5cm宽：5～7.2cm厚：2～3cm重量：100～140g

肾脏的解剖第4页，共64页，2023年，2月20日，星期一肾实质

皮质

髓质

肾小球和肾小管集合管和髓袢（肾椎体）第5页，共64页，2023年，2月20日，星期一

肾单位示意图肾小体肾小管肾小球肾小囊近端小管髓袢细段远端小管第6页，共64页，2023年，2月20日，星期一（一）肾脏的血循环特征1.流量大：两肾1200ml/min，流量≈1/4～1/5心输出量。2.血液分布不匀：皮质:外髓:内髓=94%:5%:1%3.压力高低不同肾小球毛细血管网高→利于滤过肾小管毛细血管网低→利于重吸收4.血流量一定范围内相对稳定(PAP在80-180mmHg）腹主动脉肾动脉肾小球毛细血管网肾小管周围毛细血管网静脉体循环第7页，共64页，2023年，2月20日，星期一（二）肾血流量的调节1.自身调节：肾动脉平均动脉血压在一定范围（80～180mmHg）内变动时，肾血流量基本保持恒定现象（肌原学说和管球反馈学说）。2.神经调节：交感神经兴奋→血管收缩→血流减少，重新分布（皮质↓髓质↑）3.体液调节：儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ、内皮素、加压素（AVP）、缓激肽、前列腺素、NO第8页，共64页，2023年，2月20日，星期一.肾小球的滤过功能

生成原尿180l.肾小管功能重吸收功能、分泌和排泄功能、浓缩和稀释功能.肾脏的内分泌功能

肾脏的生理功能

第9页，共64页，2023年，2月20日，星期一（一）肾小球的结构和功能1.血管球(有孔毛细血管)

入球微动脉(粗短)毛细血管袢出球微动脉（细长）

入球微动脉出球微动脉

近曲小管血管极尿极血管球肾小囊壁层第10页，共64页，2023年，2月20日，星期一血管系膜球内系膜细胞基质球内系膜细胞主要功能是维持基膜的正常结构和功能。毛细血管袢中央：血管系膜第11页，共64页，2023年，2月20日，星期一2.肾小囊壁层—单层扁平上皮脏层—足细胞(初级突起、次级突起、裂孔、裂孔膜)脏层壁层肾小囊腔第12页，共64页，2023年，2月20日，星期一3.滤过屏障内：有孔血管内皮中：基底膜网孔外：足细胞次级突起裂孔膜带有负电荷机械屏障电荷屏障分子量超过69KD，半径大于4nm的物质带负电荷的物质第13页，共64页，2023年，2月20日，星期一分子量超过69KD，半径大于4nm的物质带负电荷的物质K＋、Na+、葡萄糖、氨基酸等

滤过模式图第14页，共64页，2023年，2月20日，星期一肾小球滤过率（GFR)有效滤过压＝(肾小球毛细血管血压)－（血浆胶体压＋肾小囊内压）第15页，共64页，2023年，2月20日，星期一影响滤过的因素滤过率（GRF）的变化①滤过膜滤过膜的孔径↑滤过率↑（血尿）滤过膜带负电荷↓滤过率↑（蛋白尿）滤过膜面积↓滤过率↓（肾炎）②有效滤过压肾小球毛细血管血压↓滤过率↓（大失血）血浆胶体渗透压↓滤过率↑（快速大量输液）肾小囊内压↑滤过率↓（结石、肿瘤）滤过二要素:屏障、动力第16页，共64页，2023年，2月20日，星期一（二）肾小管的结构和功能近端小管细段远端小管近曲小管近直小管远直小管远曲小管髓袢第17页，共64页，2023年，2月20日，星期一（二）肾小管的结构和功能重吸收功能:绝大部分葡萄糖、蛋白质、Vit分泌和排泄功能：泌氢、氨、排尿素浓缩--稀释功能：远端肾小管对水的调节第18页，共64页，2023年，2月20日，星期一（三）肾脏的内分泌功能1.血管活性的激素肾素前列腺素族PGE2PGA2激肽释放酶激肽酶原→激肽2.非血管活性激素促红细胞生成素（EPO）1-羟化酶25-二羟骨化醇→1,25--二羟骨化醇第19页，共64页，2023年，2月20日，星期一

肾脏的结构和功能视频第20页，共64页，2023年，2月20日，星期一（一）肾性水肿（二）肾性高血压（三）尿路刺激征（四）排尿异常（五）肾区疼痛、肾绞痛二、常见症状护理要点第21页，共64页，2023年，2月20日，星期一

（一）肾性水肿

第22页，共64页，2023年，2月20日，星期一概念肾脏疾病引起的组织间隙肿胀分类肾炎性水肿肾病性水肿第23页，共64页，2023年，2月20日，星期一1.肾炎性水肿机制：主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常（“球-管失衡”）→水钠潴留而产生水肿。特点：一般程度较轻，常于晨起后有眼睑颜面水肿,久立或久坐后有双足背踝部水肿或肢体紧张感,常为非指凹性，常伴有BP升高，重者可出现心衰。

病因：多见于急、慢性肾炎。定义

第24页，共64页，2023年，2月20日，星期一2.肾病性水肿

机制：主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。特点：水中常呈全身性，因受重力影响以体位最低处为甚，水中的部位可随体位改变而发生改变，常伴有体腔积液，水肿为指凹性，一般不伴有BP升高。

原因：常见于肾病综合征。

定义

第25页，共64页，2023年，2月20日，星期一护理评估（1）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无使用肾毒性药物。（2）评估临床表现：水肿特点、皮肤的完整性等。（3）进行检查：了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。第26页，共64页，2023年，2月20日，星期一（1）体液过多与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。（2）有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关。护理诊断第27页，共64页，2023年，2月20日，星期一护理措施（1）休息和活动：严重水肿的病人应卧床休息。体位下肢水肿-提高下肢眼睑部水肿-抬高枕头阴囊水肿-吊带托起水肿减轻时应增加活动第28页，共64页，2023年，2月20日，星期一

（2）饮食护理：限钠：尿量＞1000ml＜3g/d，严重水肿要禁盐；液体：尿量＞1000ml不限水，若尿量＜500应注意保持液体平衡前一天尿量+500蛋白质肾功能正常优质蛋白肾功能不正常0.6-0.8kg/d补充足够多的热量第29页，共64页，2023年，2月20日，星期一（3）病情观察：记录24h出入量，监测尿量变化；定期测量体重；观察水肿消长的情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液。

（4）用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应。

（5）皮肤护理。（6）健康教育。第30页，共64页，2023年，2月20日，星期一

（二）肾性高血压

第31页，共64页，2023年，2月20日，星期一概念肾脏疾病引起的一种继发性高血压分类肾实质性高血压肾血管性高血压第32页，共64页，2023年，2月20日，星期一1.肾实质高血压病因：多见于急、慢性肾炎，慢性肾盂肾炎、慢性肾衰竭，糖尿病肾病。机制：肾实质损害，肾小球滤过模面积减少或肾单位闭锁→肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常（“球-管失衡”）→水钠潴留→血容量扩张→高血压。特点：常见，尿毒症末期（80%伴发），限制钠饮食对控制血压效果较好。第33页，共64页，2023年，2月20日，星期一2.肾血管性高血压病因：单侧或者双侧肾动脉狭窄。机制：肾动脉狭窄→肾脏缺血→球旁细胞分泌肾素→激活RAAS系统→血管收缩，醛固酮分泌→血压升高→高血压。特点：少见，起病早，见于青少年，血压进展迅速，背部勒脊角处可闻及杂音。第34页，共64页，2023年，2月20日，星期一

（三）尿路刺激征

第35页，共64页，2023年，2月20日，星期一

指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。

尿频(排尿次数增多但尿量不多)

尿急(已有尿意即需迅速排出)

尿痛(排尿时尿道口或下腹部痛痛或烧灼感)

概念特点第36页，共64页，2023年，2月20日，星期一上尿路感染(肾盂肾盏输尿管的炎症引起，常伴有肾区叩痛、寒战高热全身乏力等全身中毒症状)；下尿路感染(牓胱和尿道的炎症，常伴有排尿不畅、尿道口灼痛，刺激征明显可单独存在)原因第37页，共64页，2023年，2月20日，星期一护理评估

（1）了解病史。（2）了解临床表现：病人排尿情况，有无发热、腰痛等伴随症状。（3）了解辅助检查结果。第38页，共64页，2023年，2月20日，星期一排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与尿路感染所致的膀胱激惹状态有关。护理诊断第39页，共64页，2023年，2月20日，星期一护理措施（1）休息：急性发作期应注意卧床休息。取屈曲位。（2）增加水分摄入：尽量多饮水、每天饮水量>2000ml，勤排尿，保证每天尿量在1500ml以上。

（3）高热护理。

第40页，共64页，2023年，2月20日，星期一（4）用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和副作用。（5）疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛。（6）心理护理：不要紧张，否则会加重尿频。指导参与自己感兴趣的活动，如看电视、听轻音乐，欣赏图画，以转移注意力。护理措施第41页，共64页，2023年，2月20日，星期一

（三）排尿异常

第42页，共64页，2023年，2月20日，星期一量的异常质的异常少尿无尿多尿夜尿增多蛋白尿血尿白细胞尿、脓尿和菌尿管型尿第43页，共64页，2023年，2月20日，星期一1．少尿和无尿

少尿指24h尿量少于400ml。无尿指24h尿量少于100ml。原因：肾前性（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）肾性（急、慢性肾功能衰竭等）肾后性（尿路梗阻等）量的异常第44页，共64页，2023年，2月20日，星期一要严密的监测血尿素氮和血肌酐的指标，密切关注电解质的变化和有无代谢性酸中毒的表现，必要时要给予纠正。尿量要准确及时的记录，记录病人24小时的出入量。同时要严格限制液体的入量，防止液体过多引发肺水肿，心衰.注意给予低蛋白饮食，防止氮质血症。护理措施第45页，共64页，2023年，2月20日，星期一2．多尿

多尿指24h尿量超过2500ml。病理性多尿分为肾性和非肾性两类：

肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全。

非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。第46页，共64页，2023年，2月20日，星期一因为病人排出大量尿液的同时还排出了大量的钾，易出现低钾血症，患者感到疲乏无力、心慌气短，应该在补充液体的同时补充钾，多吃点钾高的食物，香蕉、橘子等，防止水电解质的紊乱。多尿期要严密观察血压的变化，防止脱水和低血压。护理措施第47页，共64页，2023年，2月20日，星期一3．夜尿增多

夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml。持续夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示肾小管浓缩功能减退。定义

第48页，共64页，2023年，2月20日，星期一24h尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性阳性反应，称蛋白尿，＞3.5g/d称为大量蛋白尿分类：（1）生理性蛋白尿

（2）假性蛋白尿（3）病理性蛋白尿：肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿、组织性蛋白尿质的异常1.蛋白尿

第49页，共64页，2023年，2月20日，星期一质的异常2.血尿

镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞>3个，或1h尿红细胞计数超过10万。

肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。

3个/HP10万/h50万/12h定义：

第50页，共64页，2023年，2月20日，星期一全程血尿血与尿完全混合，从排尿开始到终了血尿外观无改变，表示血的来源在膀胱颈以上，包括肾，输尿管及膀胱。全程无痛肉眼血尿常为泌尿系上皮肿瘤首发症状。终末血尿当排尿将近结束时出现血尿或滴出数滴鲜血。初血尿或称开始血尿排尿开始为血尿，以后逐渐变清，表示病变在尿道或膀胱颈。分类：

第51页，共64页，2023年，2月20日，星期一多由泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；也可由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起；此外剧烈运动后也可发生血尿。原因：

第52页，共64页，2023年，2月20日，星期一1、护理人员应该学会判断血尿的发生原因。2、要注意观察血尿的性质，准确记录尿量，观察血尿的程度有无进行性加重，对于持续加重的血尿要及时通知医生，进行处理.3、仔细观察生命体征的变化，保持尿管的通畅，防止血块堵塞。如果血尿并发血块堵塞时，多行膀胱持续冲洗，操作中注意无菌操作，防止感染。护理措施第53页，共64页，2023年，2月20日，星期一新鲜尿液离心后：每高倍视野白细胞>5个，或新鲜尿液白细胞计数超过40万个/h，称为白细胞尿或脓尿。尿中白细胞明显增多见于泌尿系统感染。5个/HP40万/h100万/12h3.白细胞尿

质的异常第54页，共64页，2023年，2月20日，星期一菌尿是指中段尿涂片镜检：每个高倍视野均可见细菌或尿细菌培养菌落计数超过105/ml。菌尿仅见于泌尿系统感染。定义

4.菌尿

质的异常第55页，共64页，2023年，2月20日，星期一管型正常尿中不应出现，如有表示肾实质受损，是蛋白在肾小管内凝集而成的圆柱物，可含有细胞。12h尿沉渣计数管型超过5000个，或镜检发现大量其它管型，称管型尿。定义

5.管型尿

质的异常第56页，共64页，2023年，2月20日，星期一几种常见管型及临床意义：白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征。红细胞管型见于急性肾小球肾炎。上皮细胞管型见于急性肾小管坏死。腊样管型见于慢性肾衰竭。管型尿的临床意义

第57页，共64页，2023年，2月20日，星期一（五）肾区疼痛、肾绞痛第58页，共64页，2023年，2月20日，星期一肾区痛是由于肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致，常表现为肾区胀痛或隐痛，查体时可有肾区压痛和叩击痛。多见于肾脏或附近组织