物理治疗学体位转移

物理治疗学体位转移第1页，共91页，2023年，2月20日，星期一体位转移是人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程。包括卧位与坐位之间的相互转移坐位与站立位之间的相互转移站立位与行走之间的相互转移第2页，共91页，2023年，2月20日，星期一转移动作训练指提高患者自身或在他人的辅助下完成体位转移能力的锻炼方法，以提高患者的生活自理能力和社会参与能力。第3页，共91页，2023年，2月20日，星期一利用生物力学原理充分利用生物力学原理（例如杠杆原理）使转移动作得以顺利完成，并且预防患者及帮助患者转移的有关人员的损伤。第4页，共91页，2023年，2月20日，星期一注意事项注意患者和帮助者采用较大的站立支撑面，以保证转移动作的稳定性。在患者的重心附近施力协助。帮助者要注意搬移的正确姿势。四肢瘫患者在上肢肌力不足时，可以采用滑板完成辅助转移。第5页，共91页，2023年，2月20日，星期一①②③①站立支撑面②重心③姿势第6页，共91页，2023年，2月20日，星期一加强安全措施——1进行转移之前，应先计划移动的方法、程序和方向，并较详细地分析患者身体的位置、患者所要完成的动作、辅助器具的位置及操作等。第7页，共91页，2023年，2月20日，星期一加强安全措施——2向患者进行必要的解释；并使患者理解所要进行的转移动作及患者自己所需要完成的动作。第8页，共91页，2023年，2月20日，星期一加强安全措施——3转移时的空间要足够；床、椅等之间的转移时，椅或轮椅等放置的位置要适当（缩短距离及减少转换方向）、稳定（锁定轮椅或活动床）、去除不必的物件（必要时拆除阻碍移动的轮椅扶手或脚踏板）。第9页，共91页，2023年，2月20日，星期一偏瘫患者轮椅与床之间的移乘第10页，共91页，2023年，2月20日，星期一加强安全措施——4帮助者和患者应穿着合适的鞋、袜、衣服，以防打滑、跌倒。第11页，共91页，2023年，2月20日，星期一加强安全措施——5帮助者应站立于最佳的位置，以预防跌倒损伤。第12页，共91页，2023年，2月20日，星期一加强安全措施——6两位帮助者帮助移动时，应清楚了解整个转移的程序，并相互默契配合。第13页，共91页，2023年，2月20日，星期一加强安全措施——7必要时可以口令的形式保证患者与帮助者之间、帮助者之间的动作协调一致。第14页，共91页，2023年，2月20日，星期一适应证——1需他人帮助转移：转移相关的主要关键肌的肌力低≤2级，无法完成独立转移和生活自理的患者。第15页，共91页，2023年，2月20日，星期一适应证——2独立转移训练：转移相关的主要关键肌的肌力达到≥3级，要求恢复独立转移能力的患者。第16页，共91页，2023年，2月20日，星期一禁忌证——1需他人帮助转移：骨折未愈合、关节不稳或脱位、骨关节肿瘤、重要脏器衰竭、严重感染和其它危重情况等。第17页，共91页，2023年，2月20日，星期一禁忌证——2独立转移训练：较为严重的认知功能障碍不能配合训练者。合并有影响训练的其他情况，如骨折未愈合、关节不稳或脱位、骨关节肿瘤、重要脏器衰竭、严重感染和其它危重情况等。脏器衰竭第18页，共91页，2023年，2月20日，星期一需他人帮助的转移第19页，共91页，2023年，2月20日，星期一仪器设备一般不需要仪器设备，可由护理人员帮助完成；必要时，可采用升降机、悬吊带、布带等。第20页，共91页，2023年，2月20日，星期一第21页，共91页，2023年，2月20日，星期一患者利用布带自行翻身第22页，共91页，2023年，2月20日，星期一床旁坐起与躺下——1对象：偏瘫患者第23页，共91页，2023年，2月20日，星期一步骤患者体位：患者侧卧位（健侧、患侧卧位均可），双膝屈曲；治疗师体位：帮助者先将患者双下肢置于床旁；帮助者一手托住患者腋下或肩部，另一手按于患者位于上方的骨盆或两膝后方；命令患者向上侧屈头部；帮助者抬起下方的肩部，以骨盆为枢纽转移成坐位。第24页，共91页，2023年，2月20日，星期一第25页，共91页，2023年，2月20日，星期一注意事项在转移过程中，注意鼓励患者用健侧上肢支撑。第26页，共91页，2023年，2月20日，星期一床旁坐起与躺下——2对象：截瘫患者方法：帮助者面对患者，扶抱患者双侧肩部，拉起患者成坐位。第27页，共91页，2023年，2月20日，星期一坐位-站立的转移——1（偏瘫）骨盆扶抱法第28页，共91页，2023年，2月20日，星期一坐位-站立的转移——2（偏瘫）前臂扶抱法第29页，共91页，2023年，2月20日，星期一坐位-站立的转移——3（偏瘫）肩胛后扶抱法第30页，共91页，2023年，2月20日，星期一坐位-站立的转移——4（偏瘫）双人帮助站起单人帮助站起单人帮助站起第31页，共91页，2023年，2月20日，星期一坐位-站立的转移——截瘫可参考偏瘫患者的方法进行。骨盆扶抱法前臂扶抱法肩胛下扶抱法第32页，共91页，2023年，2月20日，星期一抬起当患者的瘫痪程度使其在转移过程中即便是帮助下也不能对抗重力转移时，帮助者须将患者整个抬起从一处转移至另一处。第33页，共91页，2023年，2月20日，星期一抬起分类——1标准式（或椅式）抬起法：优点：整个过程中可观察到患者表情和反应；对胸部和上肢疼痛的患者特别适用。第34页，共91页，2023年，2月20日，星期一抬起分类——2穿臂抱抬法：需要患者的双臂或至少一侧手臂或手掌具有一定程度的肌力。第35页，共91页，2023年，2月20日，星期一升降机帮助下的转移升降机是指用于转移和/或吊起患者的机械装置。主要用于严重残疾无法用人力进行经常性转移的患者（如高位截瘫、重度颅脑损伤）。第36页，共91页，2023年，2月20日，星期一地面固定式升降机第37页，共91页，2023年，2月20日，星期一立式运送升降机第38页，共91页，2023年，2月20日，星期一墙壁固定式升降机第39页，共91页，2023年，2月20日，星期一轮椅式台阶升降机第40页，共91页，2023年，2月20日，星期一曲线楼梯式升降机第41页，共91页，2023年，2月20日，星期一移动式升降机第42页，共91页，2023年，2月20日，星期一注意事项——1帮助者站立姿势应稳定，尽量采用缩短阻力臂、分解动作等方式；一般应利用下肢肌力承担重量，以减少对自己腰背部的应力，避免发生意外损伤；身体移动要循扶抱方向移动。第43页，共91页，2023年，2月20日，星期一注意事项——2在帮助转移前应就转移的的目的和程序向患者作必要的解释。第44页，共91页，2023年，2月20日，星期一注意事项——3注意患者的体型、体重、瘫痪程度及其他情况。若患者具有一定的能力，则帮助移动的速度须按患者的能力而定；若患者存在严重的骨质疏松症，则要注意避免发生病理性骨折。第45页，共91页，2023年，2月20日，星期一注意事项——4在帮助转移的过程中，应注意患者突然的或不正常的动作（如脑血管意外患者的不随意动作），以预防意外发生。第46页，共91页，2023年，2月20日，星期一独立转移训练第47页，共91页，2023年，2月20日，星期一仪器设备一般不需要仪器设备，需要时可采用滑板、轮椅等第48页，共91页，2023年，2月20日，星期一床上转移训练——侧向移动训练偏瘫患者：先将健侧足伸到患侧足下；用健侧腿抬起患侧腿向右（左）移动；用健侧足和肩支起臀部，同时将臀部移向右（左）侧；臀部右（左）移动完毕后，再慢慢将肩、头移向右（左）侧。第49页，共91页，2023年，2月20日，星期一偏瘫患者侧向移动训练第50页，共91页，2023年，2月20日，星期一床上转移训练——侧向移动训练截瘫患者：先坐起，然后用手将下肢移向一侧，再用手撑床面，将臀部移动到该侧。第51页，共91页，2023年，2月20日，星期一偏瘫患者仰卧位-侧卧位转移训练分类：健侧下肢翻身患侧下肢翻身第52页，共91页，2023年，2月20日，星期一健侧下肢翻身伸肘摆动翻身：伸肘；双手十指交叉相握，患侧拇指放在健侧拇指上方；屈膝；先将伸握的双手摆向健侧（或患侧），借助摆动的惯性翻向健侧（或患侧）。第53页，共91页，2023年，2月20日，星期一患侧下肢翻身屈肘，用健侧上肢前臂托住患侧肘关节；将健侧下肢插入患侧下肢下方；在身体旋转的同时，用健侧下肢搬动患侧下肢，翻向健侧。第54页，共91页，2023年，2月20日，星期一截瘫患者仰卧位-侧卧位转移训练步骤：头、颈屈曲，双上肢甩向左侧，以获得向右翻转动力；左上肢屈曲，肩胛带前伸、上旋从左侧迅速甩向右侧；躯干、骨盆向右旋转，身体重心向右移；左髋屈曲、内收，膝屈曲，跨过右侧腿；右髋屈曲，髋和骨盆后旋增加基底支撑面；一旦身体移至右侧，立即移开压在身体下方手臂。第55页，共91页，2023年，2月20日，星期一第56页，共91页，2023年，2月20日，星期一注意事项对于上肢不能屈、伸的患者，治疗人员应握住患者的手，并保护其臂前伸，帮助完成仰卧位至俯卧位的翻身训练。第57页，共91页，2023年，2月20日，星期一卧位-坐位转移训练——偏瘫患者头、颈和躯干向上方侧屈；下面的臂外展放于胸前，提供支撑点；上面的腿跨过下面的腿，同时将身体重心前移至床边；用上面的上肢支撑床面侧屈起身。第58页，共91页，2023年，2月20日，星期一第59页，共91页，2023年，2月20日，星期一卧位与坐位的转移第60页，共91页，2023年，2月20日，星期一卧位-坐位转移训练——截瘫患者在腹肌肌力不足时，可以采用手拉一端固定于床尾的绳梯或固定于床上方的吊绳，使上身抬高坐起（也可以借助固定于床两侧的横杠扶栏，支撑上身坐起）。第61页，共91页，2023年，2月20日，星期一第62页，共91页，2023年，2月20日，星期一坐位转移训练分类：轮椅（或椅）-椅转移训练轮椅－床转移训练轮椅－坐厕转移训练轮椅－地面转移训练轮椅－浴盆转移训练第63页，共91页，2023年，2月20日，星期一轮椅（椅）-椅转移训练是坐位下最典型的转移动作训练。患者在此训练中不需要完全站起来，因此，使用轮椅的患者一旦掌握了这一基本转移技术后，即可完成，由此而提高日常生活能力，提高生存质量。第64页，共91页，2023年，2月20日，星期一侧方转移训练成角转移训练滑板转移训练轮椅-椅转移训练第65页，共91页，2023年，2月20日，星期一侧方转移训练第66页，共91页，2023年，2月20日，星期一滑板转移训练用具第67页，共91页，2023年，2月20日，星期一从轮椅－床上转移训练床铺高度要与轮椅座接近，床头宜装一短扶手，轮椅带有制动器和折卸式搁脚板。轮椅放在病人的健侧。轮椅与床尾稍呈一定角度。第68页，共91页，2023年，2月20日，星期一偏瘫患者——步骤1轮椅朝向床头位置刹上制动器后，用健侧手将患例胸提起，然后将润脚板移向侧边；

第69页，共91页，2023年，2月20日，星期一偏瘫患者——步骤2将躯干向前倾并向下撑面移到轮椅的前线，抓住轮椅扶手（或床扶手〕，病人躯体向前移，用健侧上下移动支撑体重而达到立位。第70页，共91页，2023年，2月20日，星期一站立后把手移到床扶手上，使自己呈准备坐到床上去的体位；将手移到轮椅远侧扶手的中部，并移动两足，使自己呈准备坐下的体位偏瘫患者——步骤3第71页，共91页，2023年，2月20日，星期一偏瘫患者——步骤4最后病人将搁脚板摆到原来位置，用健测手将患腿提起，并把足放在摘脚板上第72页，共91页，2023年，2月20日，星期一截瘫患者——步骤同偏瘫患者，但需要双足不离开地面条件下的轮椅-床转移训练。具体包括前向转移训练、后向转移训练等。第73页，共91页，2023年，2月20日，星期一侧方转移训练第74页，共91页，2023年，2月20日，星期一前方移乘第75页，共91页，2023年，2月20日，星期一从轮椅到坐厕的转移训练病人必须能自己穿脱衣服，便桶座最好高于地面50cm并能升降，便桶旁边的墙上最好能安装上扶手。第76页，共91页，2023年，2月20日，星期一步骤患者将轮椅与坐便器的角度摆好，健侧靠近坐便器刹住轮椅，移开脚踏板弯腰，健手扶在扶手上或坐便器边上双腿靠近坐便器，以健腿支撑身体，坐稳第77页，共91页，2023年，2月20日，星期一第78页，共91页，2023年，2月20日，星期一从轮椅向地面转移可使患者移到地上或从地上移回轮椅这个能力可丰富患者的生活，如能使患者在海滩下水，在地板上与孩子玩耍，这项技术也是一个重要的自救措施。步骤：把轮椅摆好并刹住闸，一旦轮椅放好并刹住后，患者即可以从侧面、前方或后方完成此动作。第79页，共91页，2023年，2月20日，星期一轮椅→地侧方转移法坐直→健腿移动→臀部从轮椅坐垫上移动→健侧手着地→支撑身体向健侧着地第80页，共91页，2023年，2月20日，星期一轮椅→地前方转移法放松一只手，扭转身体出轮椅→双手撑在扶手上，提起身体→放低臀部到地上→坐在轮椅前面。

第81页，共91页，2023年，2月20日，星期一第82页，共91页，2023年，2月20日，星期一轮椅→地后方转移法从坐垫上转身→向后移动臀部→双上肢支撑双膝着地→一手着地→放下臀部第83页，共91页，2023年，2月20日，星期一从轮椅向浴盆内转移应用坚固的木椅两把，一把放在浴盆旁，一把放在浴盆内。病人必须有足够的体力，确信自己具有移到18cm或13cm高的木椅上的能力或能转移到浴盆中去时，才能使用这种方法。浴盆中木椅应当矮些，使浴盆内、外两把木椅座和浴盆边高度相同，并在矮木椅的脚底装上橡皮垫，用以防止椅子滑动。第84页，共91页，2023年，2月20日，星期一步骤病人的健侧手按到椅座上，健肢脚踏在地板上，身躯移到木椅边，并向浴盆边靠；病人用健手提起患侧腿并放到浴盆中；再用健侧手和腿支撑，并用手抓住墙壁上的扶手，使身体滑到浴盆内的椅子上而进入浴盆内；最后把健侧移入浴盆内。第85页，共91页，2023年，2月20日，星期一坐位