口腔预防医学第四章氟化物与牙健康

第四章氟化物与牙健康口腔预防医学教研室1掌握：氟的防龋机制氟化物防龋的全身和局部应用熟悉：慢性氟中毒的临床表现；氟牙症分类标准（Dean分类）；了解：国际上氟化物应用的趋势和概况教学要求2二十世纪预防口腔医学对人类最大的贡献之一是发现了氟化物能够预防龋病。

“

除氟害，兴氟利。”预防龋齿的重要措施—氟化物应用3氟化物的全球应用状况

4氟化物与人体健康5氟化物与人体健康环境氟分布岩石和土壤生物水大气人体氟来源饮水食物空气其他可能的氟来源氟的总摄入量0.05-0.07mg/kg体重/d6人体氟代谢吸收分布排泄7

氟化物的机体代谢8

氟化物的不同血液吸收状况9氟在人体中的分布1.血液、乳汁和软组织：血浆：75%；0.01-0.02mg/L；乳汁为血浆的1/22.骨和牙

99%；氟磷灰石和羟基氟磷灰石3.唾液和菌斑为血浆的2/3；菌斑中5-10mg/L，全唾液的100-200倍。10氟的生理作用氟防龋作用参与骨骼的代谢促进机体的生长发育其他影响生殖功能11

WHO口腔健康与氟化物专家委员会的报告，对氟防龋的机制作了如下的陈述：

实验室的研究提出，当口腔内保持恒定的低氟水平时，防龋最为有效。菌斑是氟化物的重要储存库，在唾液、口腔软组织及釉质表面也有松散结合形式的氟存在。(1994)

预防龋齿的重要措施—氟化物应用12预防龋齿的重要措施—氟化物应用使用氟化物预防龋病是目前降低人群患龋率最切实可行的方法。每日使用适宜浓度的氟化物是有效的、安全的、经济的预防龋病的方法。他们强调不论贫富贵贱，所有人都应享有应用氟化物促进口腔健康的权利，这种权利应被视为保障人类健康的基本人权之一-WHO,FDI,IADR,200613氟库的形成维持唾液中一定浓度的氟来实现防龋。（循证医学）氟库形成的机制：1.酸性环境中，F-以HF的形式进入细菌体内；2.F-与钙离子结合形成氟化钙沉积在牙齿表面；3.F-通过菌斑细菌表面的正电荷结合在细菌表面。14氟防龋的作用机制：

降低釉质溶解度和促进釉质再矿化

对微生物的作用

15氟防龋的作用机制：

降低釉质溶解度和促进釉质再矿化

对微生物的作用16DemineralizationBacteriaattacksugarinthemouthandgenerateacid(H+).Thisacidremovescalciumions(Ca2+)andphosphateions(PO43-)fromthetoothstructurecausingdemineralizationofthetooth.Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+SugarH+H+bacteriabacteriabacteriaPO43-PO43-salivaplaquesugarCa10（PO4）６ＯＨ２SectionedtoothDemineralizedtoothSoundtoothSurface17RemineralizationSoundtoothRemineralizedtoothPlaquecontrolFluorine+F-F-F-F-F-F-salivauptakeSugarH+bacteriaPO43-PO43-PO43-Ca2＋Ca2+FluoroapataiteCa10（PO4）６F２・Promotionofremineralization

・Formationoffluoroapatite

・ReducethebacteriaactivitySectionedtooth

Iffluorideions(F-)arepresentinsaliva,itisexpectedthatremineralizationoftoothstructurewillbestimulatedanditsacidresistancewillbeincreasedbytheformationofthefluoroapataite.18Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+SugarH+H+bacteriabacteriabacteriaPO43-PO43-salivaplaquesweetPlaquecontrolFluorine+F-F-F-F-F-F-salivauptakeSugarH+bacteriaPO43-PO43-PO43-Ca2＋Ca2+DemineralizationRemineralizationDemineralizationandRemineralization

19氟防龋的作用机制：

降低釉质溶解度和促进釉质再矿化

对微生物的作用20氟对微生物的作用1.对糖酵解的影响抑制与糖酵解有关的酶，阻滞乳酸的形成2.抑制细菌摄入葡萄糖干扰细菌和菌斑在牙面上的堆积和黏附3.抑制细菌产酸氟化物以HF的形式扩散进入细胞，HF在碱性胞浆中分解为H+和F-，会产生三种结果。21氟的毒性作用

急性氟中毒：

主要症状是恶心、呕吐、腹泻甚至肠道出血，血钙平衡失调，肌肉痉挛、虚脱、呼吸困难；重者引起心、肝、肾器质性损害，以至昏迷（可在4小时内导致死亡）。22急救处理原则：

催吐、洗胃、口服或静脉注射钙剂、补糖、补液以及对症治疗。在社区预防工作中用氟防龋时，要严格掌握好剂量，并妥善保管氟化物，避免氟中毒。

23慢性氟中毒：

在高浓度的氟环境中，机体长期摄入过量的氟可导致慢性氟中毒。慢性氟中毒有地方性氟中毒和工业氟中毒。慢性氟中毒的临床表现是氟牙症、氟骨症，以及神经系统、骨骼肌和肾脏等非骨相损害。

氟的毒性作用24氟牙症（dentalfluorosis）又称氟斑牙，斑釉牙。是在牙发育矿化时期机体摄入过量的氟所引起的一种特殊的釉质发育不全。临床表现：釉质出现白色条纹，条纹可融合形成白垩色斑块，或波及整个牙面；暴露于口腔后可有色素沉着，部分条纹或斑块呈黄褐色；严重者出现釉质缺损或牙缺损。临床上鉴别诊断：1.先天性釉质发育不全2.四环素牙25氟牙症损害：WHO推荐的氟牙症诊断标准为Dean指数，以釉质表面光泽度、颜色改变程度、缺损程度和侵犯面积作依据。26氟牙症分类27预防氟牙症的基本原则:

不摄入过量的氟，如选择新的含氟量适宜的水源，应用活性矾土或活性骨炭去除水源中过量的氟，消除其他致高摄氟量的影响因素。

28氟化物的全身应用Systemicuseoffluoride29定义:

通过消化道将氟化物摄入机体，通过胃肠道吸收进入血循环系统，然后转输至牙体及唾液等组织，达到预防龋病的目的。

30氟化物的全身应用饮水氟化食盐氟化牛奶氟化氟片、氟滴剂31

将饮用水的氟浓度调整到最适宜的水氟浓度，以达到既能防止龋病的发生，又不引起氟牙症的流行。饮水氟化有自来水氟化、学校饮水氟化以及家庭饮水氟化。

饮水氟化

Waterfluoridation32自来水氟化

为了达到防龋的目的，在低氟区将社区供水的氟浓度调整到适宜浓度即为自来水氟化。历史发展：国际：GrandRapids60个国家或地区国内：广州东莞

33自来水氟化的原则

1、饮水的适宜氟浓度一般应保持在0.7～1.0mg/L之内。2、饮水氟浓度在0.5mg/L以下，氟牙症指数在0.6以下。3、饮水氟浓度在0.5mg/L以下，氟牙症指数低于0.6时，以儿童的龋均为标准可酌情适当增加饮水氟浓度，如DMFT很低，则可考虑其他预防措施。34自来水氟化的原则

4、饮水氟含量超过1.5mg/L，则应采取措施消除过量的氟。5、饮水含氟量应按季节、气温的变化进行调整。6、自来水加氟需要严格的管理和检测系统，保证安全有效。

35防龋效果1儿童龋病的预防

乳牙龋年轻恒牙龋2成人龋病的预防冠龋根面龋40%～70%27.2%36防龋效果小结

饮用氟化水时间越早效果越好饮用氟化水对恒牙的防龋效果优于乳牙饮水氟化区恒牙无龋儿童是非饮水氟化区的6倍从儿童开始一直饮用氟化水，效果可持续一生氟对光滑面龋的预防效果优于点隙窝沟龋错位牙和牙间接触不良减少饮用氟化水可使牙矿化程度更好37①饮水氟化的费用平均每年每人只有0.04～0.3美元；②具有突出的公共卫生特征，少数人管理群体受益；③具有突出的社会性，可通过立法程序决定实施；④社区和居民因龋治疗的费用减少。

自来水氟化的优点38①人饮用的氟化水的量仅占氟化水总量的2%～3%；②没有自来水供给装置的地区无法实施；③不能完全消灭龋病，只是综合防龋措施的一部分。

自来水氟化的不足39自来水氟化的安全性结论：

氟化到适宜浓度的自来水对人类安全没有任何威胁，包括不致癌、不致畸、不致冠心病和不助长衰老等。

WHO自1958年首次发表专家委员会关于饮水氟化的报告并作出结论以来，曾几次在世界卫生大会上作出推荐的决议。40实施受限的因素1水资源分布不均，含氟不等法律因素人为因素短期不能检测利弊41425氟牙症的流行广州市自来水加氟1.0mg/L后出现的氟牙症—引自郭媛珠,等主编.氟与口腔医学,北京：科学技术文献出版社,2000,p11843总结1最公平、最经济的释氟方式

年龄、教育、收入2适宜人群

口腔卫生状况差龋病高发口腔卫生保健系统难以建立443短期提高牙齿健康状况需配合其它方法如局部用氟氟化水源的实施仍存在问题发达国家龋病发生率的下降、局部用氟使用摄氟多源性监控难度增加45食盐氟化

Saltfluoridation

调整食盐的氟浓度并以食盐作为载体，将氟化物加入人们常吃的食品中，以达到适量供氟、预防龋病的目的。

到目前为止，世界已有20多个国家应用氟化食盐防龋。

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哥伦比亚实施氟化食盐8年后8岁儿童DMFT结果

NaF食盐（200mgF/kg）CaF2食盐（200mgF/kg）饮水氟化（1mgF/L）对照组1964年3.73.83.84.31972年1.41.10.83.8减少2.3(61%)2.7(72%)3.0(78%)0.5(13%)47

匈牙利应用氟化食盐10年后儿童患龋情况

年龄（岁）对照组19661976氟化食盐组19661976饮水氟化组19774-6dmft5.945.985.352.801.377-11DMFT3.352.803.621.451.0612-14DMFT7.337.206.603.652.5848食盐氟化的防龋效果

国内湖北的可行性实验研究：（1988年）在幼儿园实施200～250mg/kg食盐氟化的临床观察

食盐氟化的防龋效果：

3年后乳牙新生龋均降低50%

提示：

200～250mg/kg氟化食盐可在我国低氟区推广应用

49①覆盖人群广泛，不受地区条件限制②不需要设备完好的供水系统③与饮水氟化相比，减少了氟的浪费④生产和控制方法简单，费用较低⑤每个家庭可自由选择，无心理上的压力

食盐氟化的优点50①防龋效果与大众接受程度和范围有关；②难以精确控制每一个体的耗盐量；③食盐摄取量在不同地区与不同人群之间差异大；④氟化食盐的销售范围难以控制。

食盐氟化的不足51牛奶氟化

Milkfluoridation1、牛奶营养丰富，含有人体所必需的多种蛋白质、脂类、乳糖、丰富的钙与磷等矿物质，以及多种维生素。2、牛奶是婴幼儿、孕妇和生长发育期儿童以及老弱病残者普遍饮用的营养食品。3、牛奶是一种氟化物的良好载体，又属于非致龋食品。52氟片和氟滴剂（FluoridetabletandDropt

）

儿童每日供氟剂量表（mg/天）（英国）饮水氟浓度(mg/L)<0.30.3～0.7＞0.7

0.5～2

0.250.000.00

2～4

0.500.250.00

4～16

1.00.500.00年龄（岁）53氟化物的局部应用Topicalapplicationoffluoride含氟牙膏含氟漱口水局部涂氟其他方法缓释氟、氟离子导入、茶水漱口54

局部用氟是将氟化物直接作用于或者接近于牙的表面，以便于牙的摄取起到预防龋病的作用。通常由专业人员或者一般人个人使用。个人应用的氟浓度一般较低，比较安全。

氟化物的局部应用55

局部用氟的范围广，适用于低氟与适氟地区。可与全身用氟联合使用，以增强其防龋效果。局部用氟的途径包括含氟牙膏、氟水含漱、含氟凝胶、氟涂料与氟化泡沫等。局部用氟都可以获得一定的防龋效果20-30%

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含氟牙膏的发展概况：

氟化钠（NaF）牙膏防龋效果的临床研究（1942）

氟化亚锡（SnF2）牙膏防龋效果的临床试验（1954）

单氟磷酸钠（SMFP）牙膏防龋效果的临床研究（1965）

氟化钠（NaF）牙膏防龋效果的临床试验（1981）

含氟牙膏

(Fluoridedentifrice,fluoridatetoothpaste)57含氟牙膏

(Fluoridetoothpaste)主要的含氟牙膏品种：

0.76％单氟磷酸钠牙膏（Na2PO3F）

0.45％氟化亚锡牙膏（SnF2）

0.243％氟化钠牙膏（NaF）氟化胺牙膏（AmineF）

58含氟牙膏

(Fluoridetoothpaste)

59含氟牙膏的防龋效果

牙膏研究报告数量预防效果（%）NaF1721.4SnF24622.0Na2PO3F3422.2AmineF422.5资料来源：J.R.Mellberg等（1983）60氟化亚锡牙膏的防龋效果

研究者刷牙次数研究时间龋齿减少率（%）Jordan(1959)1次/天2年21%Horowitz(1966)1次/天3年21%Peffley(1960)3次/天2年46%Bixler(1962)3次/天8月45%（Stooky2000）61含氟牙膏的有关问题：

含氟牙膏的吞咽和吸收含氟牙膏的磨擦剂系统牙膏的含氟浓度

62注意事项学龄前儿童吞咽功能发育不完善，刷牙可误吞牙膏用量的20%～50%，恒牙牙冠矿化阶段易因吞咽过量导致慢性氟中毒（氟牙症）.学龄前儿童用含氟牙膏刷牙时应有家长或监护人的帮助、指导和监督。含氟牙膏刷牙每天不超过3次，每次用量不超过0.5g或5mm长（豌豆大小）.刷牙时不要吞咽，刷牙后清水漱口，尽量吐净.63可与各种氟化物配伍的摩擦剂

氟化物

NaF，SnF2，AmineF

MFP

摩擦剂

(NaPO3)2

（NaPO3)2

Ca2P2O7Ca2P2O7SiO2SiO2

CaHPO4

CaCO3

Al2O3

（Mellberg1983）64氟浓度与防龋效果牙膏氟浓度与防龋效果呈正相关关系，由1000mg/L至2500mg/L之间每增加500mg/L可降低龋病发病率约6%。500mg/L以下防龋效果不明显。常用牙膏含氟浓度为1000mg/L，1100ppm,1500ppm,如0.243%NaF牙膏、0.76%MFP牙膏等。也有两种氟化物联合配方制成双氟牙膏。65使用含氟牙膏小结

刷牙频率氟浓度漱口行为刷牙时机氟的类型开始刷牙的年龄6667含氟漱口液

Fluoridemouthrinsing

氟水漱口是一种使用方便、容易掌握、价格较低、实际可行、适合于低氟区及适氟区，预防学校儿童龋病的牙科公共卫生措施之一。

氟水漱口一般推荐使用中性或酸性氟化钠配方，

0.2%NaF（900mgF-/kg）溶液每周使用一次，

0.05%NaF(230mgF-/kg)溶液每天使用一次。

68

氟水漱口适应征可使患龋率降低30－35％适用于低氟或适氟地区的学龄儿童和其他龋齿易感人群，适合纳入学校口腔保健和家庭口腔保健，在老师和家长的监督下进行氟水漱口要防止误吞，学龄前儿童不提倡使用。69适应症及注意事项对于某些特殊人群应用氟化物漱口液能收到良好的防龋效果，如经放射治疗或手术治疗等造成涎腺功能减退，唾液分泌减少的病人,配带正畸矫治器或可摘义齿造成菌斑堆积的患者；保持口腔卫生有障碍的残疾人；牙龈萎缩，根面龋易感的老年人；猛性龋病人等。

氟化物漱口液要用塑料容器包装以保证有效氟浓度的稳定。70含氟涂料

Fluoridevarnish

一种局部应用防龋制剂，1964年由Schmidt提出。第一个产品Duraphat70年代，FluorProtector出现增强牙釉质抗龋能力，欧州已广泛使用，有良好防龋效果。美国近年开始使用。推荐用于残疾儿童及年龄小的幼儿，老年人71

防龋效果若干临床研究（美国以外）证实了含氟涂料是一种安全有效的防龋方法临床研究证明Duraphat防龋效果为30～40％。FluorProtector防龋效果为1