新生儿缺氧缺血性脑病护理查房

新生儿缺氧缺血性脑病护理查房第1页/共33页概述:HIE是指围生期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害，脑组织以水肿、软化、坏死和出血为主要病变。是新生儿窒息重要的并发症之一，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一，重症常有后遗症：如脑性瘫痪、智力低下、癫痫、耳聋、视力障碍等。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。第2页/共33页病因一、缺氧：凡是造成母体和胎儿之间血液循环和气体交换障碍，使血氧浓度降低者均可造成窒息。母体因素：妊娠高血压综合症、心肺疾病等。生产异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常胎儿因素：宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸形等。脐带血流阻断：脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。分娩过程因素：如滞产、急产、胎位异常、手术或应用麻醉药。新生儿疾病：如严重肺部感染、反复呼吸暂停、呼吸窘迫综合征呼吸暂停：反复呼吸暂停可导致缺氧缺血性脑损伤第3页/共33页病因二、缺血严重循环系统疾病：心脏骤停和心动过缓、严重先心病等。严重颅内疾病：颅内出血、脑水肿大量失血在HIE病因中，新生儿窒息是导致本病的主要原因。产前和产时窒息分别占50%和40%。第4页/共33页HIE分度表项目轻度中度重度意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减弱原始反射稍活跃减弱消失惊厥无通常伴有多见或持续中枢性呼衰无无或轻度常见瞳孔改变无缩小不对称、扩大前囟张力正常稍饱满饱满紧张病程预后持续24h左右一周后症状消失病死率高预后好可能有后遗症有后遗症第5页/共33页病历介绍

患儿男10分钟主因母产前高血压及糖尿病；患儿吐沫10分钟入院。患儿为第一胎第一产，妊娠38＋5/7周，单胎。因其母孕妇晚期高血压及糖尿病行剖宫产。否认生产窒息。Apgar评分1分钟、5分钟均9分。无羊水、胎盘、脐带等异常。生后吐沫，不伴发绀、呻吟、凝视、尖叫及抽搐。生后为排大小便。查体：T不升P120次/分R50次/分足月儿外貌神志清楚反应欠佳，呼吸尚规整、面无发绀、哭时可见下颔震颤、前囟平坦、张力不高。眼睑无水肿、双侧瞳孔等大正圆、对光反射灵敏、双肺呼吸音粗、心率整，心音有力。脐带包扎完整、无渗出。觅食、吸吮、吞咽反射弱、握持反射弱、拥抱反射不完全，头直立欠佳。诊断为：HIE.第6页/共33页护理诊断低效型呼吸形态：与缺氧引起的呼吸中枢抑制有关。颅内压调节能力降低：与缺氧引起的脑水肿有关。营养失调：低于机体需要量与患儿吸吮能力降低有关。有失用性综合征的危险：与缺氧缺血导致的后遗症有关。有窒息的危险：与缺氧引起的脑功能受损有关。第7页/共33页护理措施1、低效型呼吸形态（1）、氧气吸入（2）、保持呼吸道通畅、防止窒息。（3）、严密观察呼吸频率、深度，注意有无呼吸暂停。（4）、遵医嘱给予氨茶碱或呼吸兴奋剂。（5）、注意保暖第8页/共33页2、颅内压调节能力降低（1）、保持病室安静，各种操作集中进行。（2）、患儿头肩部稍抬高，头偏向一侧，防止窒息。（3）、遵医嘱给予脱水剂。（4）、抽搐时遵医嘱给予镇静剂。第9页/共33页3、营养失调低于机体需要量（1）、评估患儿的吸吮能力（2）、患儿无吸吮能力、吞咽能力差，给予鼻饲。（3）、遵医嘱给予静脉补充营养。（4）、每日称体重一次、并准确记录。第10页/共33页护理评价患儿经过吸氧、降颅压、控制惊厥、支持疗法及以上护理，已解决上述护理问题。护理目标基本实现。第11页/共33页健康指导出院后定期复查。按时输入营养脑细胞药物及高压氧治疗。对疑有功能障碍者，早期进行干预治疗。指导家长掌握康复干预措施。第12页/共33页第13页/共33页温故知新1、什么是围生期？目前我国将围生期定义为妊娠28周至生后一周。国际上常以新生儿死亡率和围生期死亡率作为衡量一个国家卫生保健水平的标准。第14页/共33页2、以觉醒状态改变为主的意识障碍，分为哪几种？答：嗜睡、昏睡、昏迷。第15页/共33页3、肌张力和肌力是相同的概念吗？答：肌张力是指静息状态下肌肉的紧张度，检查时病人完全放松被检肢体，护士通过触诊肌肉的硬度及根据肌肉完全松弛时关节被动运动时的阻力做出肌张力是否正常的判断。肌力：是肌肉做主动运动时的最大收缩力。肌力分为0—5级。第16页/共33页4、观察病情时，如何记录瞳孔变化？答：双侧瞳孔是否等大正圆、对光反射是否存在。正常瞳孔直径一般在2-5mm,为准确评估瞳孔的大小，应使用专用的瞳孔尺进行测量。瞳孔缩小最小为1mm,扩大最大达9cm.第17页/共33页5、前囟闭合最晚的时间是什么时候？答：1岁半。6、Apgar评分的内容包括哪几项？答：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力、对刺激的反应。第18页/共33页第19页/共33页第20页/共33页第21页/共33页第22页/共33页第23页/共33页第24页/共33页第25页/