电解质酸碱失衡处理护

电解质酸碱失衡处理护第1页，共28页，2023年，2月20日，星期一正常钾代谢

•

1克钾=13.4mmol摄入：成人每天随饮食摄入的钾为40-120mmol/L生理所需要：2-4克钾排出：90%经肾从尿中排出。少量随粪便和汗液排出。第2页，共28页，2023年，2月20日，星期一钾的分布细胞内钾的占总量98%，为细胞内的主要阳离子。细胞外液钾仅约总量的2%

细胞内液的钾浓度为细胞外液的40倍。维持两者正常梯度平衡——Na+—K+—ATp酶作用，在缺氧、酸中毒使cell损伤或死亡时Na+—K+—ATp作用消失，K+从cell内移至cell外。第3页，共28页，2023年，2月20日，星期一低钾血症血钾在3.1--3.5mmol/L——轻度低钾血症血清钾浓度＜3.5mmol/L——低钾血症血钾在2.5--3.0mmol/L——中度低钾血症血钾＜2.5mmol/L——重度低钾血症第4页，共28页，2023年，2月20日，星期一低钾病因摄入减少:禁食、胃肠外营养时没有补钾或补钾不够排出增多:经胃肠道丢失、经肾丢失从细胞外向细胞内转移：碱中毒、大剂量胰岛素应用、低钾血症型周期性麻痹等第5页，共28页，2023年，2月20日，星期一临床表现对中枢神经系统的影响对骨骼肌的影响对消化系统平滑肌的影响对心脏的影响对肾脏的影响对酸碱平衡的影响第6页，共28页，2023年，2月20日，星期一临床表现对心脏的影响早期出现心率增快，早搏，T波低平，出现U波，室速，室扑，室颤，心跳骤停。第7页，共28页，2023年，2月20日，星期一病例患者男83岁结肠肿瘤术后室速、室颤反复发作除颤4次CPR后转入

K2.9mmol/l2患者女65岁冠心突发意识丧失、全身紫绀心电图示室颤CPR后转入

K2.4mmol/l第8页，共28页，2023年，2月20日，星期一低钾血症治疗轻度低钾血症：给予富含钾的食物（谷类、肉类、鱼类、蔬菜、水果）2口服钾盐：KCL枸橼酸钾第9页，共28页，2023年，2月20日，星期一静脉补钾原则浓度速度总量见尿补钾第10页，共28页，2023年，2月20日，星期一中重度低钾血症或不能口服补钾者：静滴、微泵静推微泵补钾注意事项：1.从深静脉推注2.速度均匀3.观察神经肌肉表现、心电图、尿量。4.监测血钾浓度5.心电监护酸中毒伴低血钾的处理顽固性低钾的处理第11页，共28页，2023年，2月20日，星期一高钾血症血清钾＞5.5mmol/L时称为高钾血症第12页，共28页，2023年，2月20日，星期一高钾血症病因

摄入增多排出减少从细胞内向细胞外转移第13页，共28页，2023年，2月20日，星期一临床表现心血管症状：对心肌有抑制作用早期：HR↓、室早、室颤、EcG：T波高耸，窦室传导，心脏停搏（舒张期）第14页，共28页，2023年，2月20日，星期一临床表现神经肌肉症状：神志模糊、四肢软弱、行动无力、肌麻痹。第15页，共28页，2023年，2月20日，星期一高钾血症治疗限钾饮食去除病因：停用保钾利尿剂，纠正酸中毒促进钾进入细胞内：5%NaHCO3

胰岛素和葡萄糖钙剂排钾措施：透折方法第16页，共28页，2023年，2月20日，星期一低钠血症病因：水过量、钠丢失临床表现：大多为非特异系性轻度低钠血症（120-135mmol/L)味觉减退肌肉痉中度低钠血症（115-120mmol/L)头疼、乏力、恶心呕吐重度低钠血症（﹤115mmol/L)昏迷、反射消失治疗：限水补钠第17页，共28页，2023年，2月20日，星期一高钠血症病因：水的丢失超过钠的丢失、钠的摄入超过水的摄入临床表现：渴感、疲乏、步态不稳、嗜睡甚至昏迷治疗：补水第18页，共28页，2023年，2月20日，星期一动脉血气分析PH7.35-7.45Pac0235-45mmhgHC03_22-27mmol/LBE-3--3mmol/LPaO280-120mmhgSaO296%-100%第19页，共28页，2023年，2月20日，星期一酸碱失衡PH7.15Pac0235mmhgHC03_12.4mmol/LBE-15.5mmol/LPaO250mmhgLac11.8

原发病：腹膜炎、感染性休克判断？第20页，共28页，2023年，2月20日，星期一酸碱失衡PH7.25Pac0266mmhgHC03_26mmol/LBE1.4mmol/LPaO268mmhg

原发病：肺部感染判断？第21页，共28页，2023年，2月20日，星期一酸碱失衡PH7.51Pac0226mmhgHC03_23.8mmol/LBE-1.5mmol/LPaO290mmhg

原发病：风心、二尖瓣置换术后判断？第22页，共28页，2023年，2月20日，星期一代谢性酸中毒病因：1性物质过多：糖尿病、分解代谢亢进、休克、循环衰竭或呼吸衰竭所致缺氧、CPR过程中2肾功能不全3碱性物质丢失过多第23页，共28页，2023年，2月20日，星期一临床表现：由于呼吸代偿而出现呼吸加深加快。心血管系统：心肌收缩力降低、心律失常、血压下降。中枢神经系统：反应迟钝、嗜睡、严重者可出现昏迷。第24页，共28页，2023年，2月20日，星期一

治疗积极治疗引起代酸的原发病碱性药物的使用：5%NaHCO3第25页，共28页，2023年，2月20日，星期一代谢性碱中毒病因：酸及氯丢失、缺钾、碱摄入过多等临床表现：中枢神经系统兴奋、神经肌肉应激性增高、低钾血症治疗：轻中等程度碱中毒一般不需处理，其他给予生理盐水、补充氯化钾第26页，共28页，2023年，2月20日，星期一呼吸性碱中毒病因：低氧血症、中枢神经疾病、呼吸机使用不当临床表现：神经肌肉应激性增高、脑血管痉挛治疗：防治各种换气过度的原因第27页，共28页，2023年，2