疼痛疼痛全面治疗好病例李佳殷

疼痛疼痛全面治疗好病例李佳殷第1页，共29页，2023年，2月20日，星期一全面评估、综合治疗让患者笑对无痛人生!第2页，共29页，2023年，2月20日，星期一病情简介患者陈XX，女，54岁，于2013年10月入住我院主诉：反复腰背部疼痛10月余，加重伴下腹部疼痛10天诊断：阴道乳头状中-低分化鳞癌并全身多发淋巴结转移（ⅣB期）2013年9月29日本院CT：腹膜后及盆腔多发淋巴结肿大，考虑淋巴结转移第3页，共29页，2023年，2月20日，星期一2013年9月29日CT第4页，共29页，2023年，2月20日，星期一1全面评估2综合治疗3疗效第一阶段第5页，共29页，2023年，2月20日，星期一全面评估部位性质病理生理特点病因NRS评分爆发痛情况既往使用止痛药情况腰背部及下腹部持续胀痛，偶有刺痛及双下肢放射痛内脏痛+神经病理性疼痛恶性肿瘤淋巴结转移合并神经压迫8分（重度疼痛）每日3-5次西乐葆0.2gbid，曲马多缓释片0.1gq12h，路盖克2#q8h第6页，共29页，2023年，2月20日，星期一全面评估：阿片类非耐受患者第7页，共29页，2023年，2月20日，星期一阿片类非耐受患者止痛方案的选择38%62%奥施康定（羟考酮）10mgq12h10mg×2×38%=7.6mg第8页，共29页，2023年，2月20日，星期一1全面评估2综合治疗3疗效第一阶段第9页，共29页，2023年，2月20日，星期一综合治疗：阿片类药物滴定时间服药前NRS评分止痛药物爆发痛处理服药后NRS评分辅助止痛药副反应第一天2013-10-158奥施康定10mgq12h3次口服即释吗啡10mg×32卡马西平0.1gbid无第二天2013-10-165奥施康定20mgq12h1次口服即释吗啡10mg×12卡马西平0.1gbid无第三天2013-10-173奥施康定20mgq12h无无2卡马西平0.2gbid无第一天解救剂量：口服吗啡10mg×3=30mg奥施康定15mg(7.5mgq12h)第一天总量：奥施康定10mgq12h+7.5mgq12h=奥施康定17.5mgq12h因为NRS=5分，第二天剂量=第一天总剂量×（1+25%-50%）第二天剂量：奥施康定17.5mgq12h×1.25≈奥施康定20mgq12h第10页，共29页，2023年，2月20日，星期一综合治疗腹膜后淋巴结放疗时间：2013年11月1日至11月27日剂量：46Gy/23F/QD,5F/W第11页，共29页，2023年，2月20日，星期一1全面评估2综合治疗3疗效第一阶段第12页，共29页，2023年，2月20日，星期一疗效疼痛明显缓解但是~奥施康定仅需口服西乐葆+卡马西平片NRS评分0-1分，无爆发痛胜利！第13页，共29页，2023年，2月20日，星期一癌痛悄然而至2013年12月底出现：自行将止痛药改回奥施康定20mgq12h后疼痛仍无法缓解双下肢肿胀逐渐加重疼痛加重第14页，共29页，2023年，2月20日，星期一2014年1月9日CT第15页，共29页，2023年，2月20日，星期一1全面评估2综合治疗3疗效第二阶段第16页，共29页，2023年，2月20日，星期一全面评估部位：腰背部及下腹部性质：持续胀痛，双下肢放射痛（左侧明显）病理生理特点：内脏痛及神经病理性疼痛病因：恶性肿瘤淋巴结转移合并神经压迫NRS评分：10分（重度）爆发痛情况：平均每日5-6次，有时超过10次第17页，共29页，2023年，2月20日，星期一1全面评估2综合治疗3疗效第二阶段第18页，共29页，2023年，2月20日，星期一综合治疗：重新滴定时间服药前NRS评分止痛药物爆发痛处理服药后NRS评分辅助止痛药副反应及处理第1天2014-1-1010奥施康定20mgq12h6次口服即释吗啡10mg×2皮下注射吗啡10mg×45卡马西平0.2gbid、氟西汀20mgqd口服中药及乳果糖预防便秘第2天6奥施康定60mgq12h3次皮下注射吗啡10mg×34卡马西平0.2gbid、氟西汀20mgqd口服中药及乳果糖预防便秘第3天4奥施康定100mgq12h2次皮下注射吗啡10mg×23卡马西平0.2gbid、氟西汀20mgqd出现便秘，继续口服中药及乳果糖，外用开塞露第4天3奥施康定110mgq12h2次皮下注射吗啡10mg×23卡马西平0.2gbid、氟西汀20mgqd便秘，继续口服中药及乳果糖，外用开塞露第5天3奥施康定120mgq12h1次皮下注射吗啡10mg×12卡马西平0.2gbid、氟西汀20mgqd便秘，口服中药及苁蓉通便口服液，外用开塞露第6天2014-1-152奥施康定120mgq12h0次无2卡马西平0.2gbid、氟西汀20mgqd便秘可缓解，口服中药及苁蓉通便口服液，外用开塞露第19页，共29页，2023年，2月20日，星期一中药预防及治疗便秘厚朴10g枳实15g大黄10g（后下）火麻仁15g柴胡15g白芍15g杏仁10g芒硝20g（冲服）第20页，共29页，2023年，2月20日，星期一综合治疗2014年1月17日行腹膜后淋巴结转移瘤栓塞术及灌注化疗术，术中注入THP20mg+卡铂200mg2014年1月26日行雷替曲塞单药化疗2014年2月21日行吉西他滨+雷替曲塞方案化疗第21页，共29页，2023年，2月20日，星期一1全面评估2综合治疗3疗效第二阶段第22页，共29页，2023年，2月20日，星期一疗效时间服药前NRS评分止痛药物爆发痛处理服药后NRS评分辅助止痛药副反应及处理2014-1-152奥施康定120mgq12h0次无2卡马西平0.2gbid、氟西汀20mgqd中药及苁蓉通便口服液缓解便秘2014年1月下旬至2014年3月上旬4奥施康定60mgq12h0次无1-2卡马西平0.2gbid、氟西汀20mgqd口服中药及苁蓉通便口服液无便秘胜利！第23页，共29页，2023年，2月20日，星期一第三阶段治疗再次打响如何治疗？时间服药前NRS评分止痛药物爆发痛处理服药后NRS评分辅助止痛药副反应及处理2014-3-208奥施康定80mgq12h2次皮下注射吗啡10mg×25卡马西平0.2gbid、氟西汀20mgqd中药及麻仁软胶囊预防便秘第24页，共29页，2023年，2月20日，星期一1全面评估2综合治疗3疗效第三阶段第25页，共29页，2023年，2月20日，星期一请麻醉疼痛专科会诊，但由于患者无法平卧和侧卧未行镇痛泵治疗第26页，共29页，2023年，2月20日，星期一综合治疗：重新滴定时间服药前NRS评分止痛药物爆发痛处理服药后NRS评分辅助止痛药副反应及处理2014-3-208奥施康定80mgq12h2次皮下注射吗啡10mg×25卡马西平+氟西汀中药及麻仁软胶囊预防便秘2014-3-215奥施康定120mgq12h1次皮下注射吗啡10mg2卡马西平+氟西汀中药及麻仁软胶囊预防便秘2014-3-223奥施康定120mgq12h0次无2卡马西平+氟西汀中药及麻仁软胶囊预防便秘第27页，共29页，2023年，2月20日，星期一密切随访时间服药前NRS评分止痛药物爆发痛处理服药后NRS评分辅助止痛药副反应及处理2014-3-223奥施康定120mgq12h0次无2卡马西平+氟西汀中药及麻仁软胶囊预防便秘2014-5-166奥施康定160mgq12h1次皮下注射吗啡10mg2卡马西平+氟西汀中药及乳果糖预防便秘2014-7-115奥施康定200mgq12h0次无3卡马西平+氟西汀中药及乳果糖预防便秘2014-9-173奥施康定200mgq12h0次无2卡马西平+氟西汀中药及乳果糖预防便秘2014-10-242奥施康定200mgq12h0次无2卡马西平+氟西汀中药及