痉湿病脉证并治第二

痉湿病脉证并治第二第1页，共27页，2023年，2月20日，星期一概述

一、病名含义：1．痉病：2．湿病：3．暍病：二、合篇意义：

第2页，共27页，2023年，2月20日，星期一湿病一、病因病机1．湿邪分类：外湿：久卧湿地，阴雨连绵；汗出衣里湿冷；汗出入水中浴，水从汗孔入得之。内湿：脾虚失运，水湿内停。第3页，共27页，2023年，2月20日，星期一2．湿邪致病特点：内湿招致外湿；外湿引动内湿；湿性粘滞重着，伤人多在肌肉、筋骨、关节等处；湿为六淫之邪，伤人多兼挟风、寒、暑、热等不同的邪气。第4页，共27页，2023年，2月20日，星期一二、治法（一）微汗法[条文]（18）：[提要]论述风湿在表宜微汗法。[释义]

第5页，共27页，2023年，2月20日，星期一1．病因病机：风湿相搏，病在肌表。2．症状：一身尽疼痛-湿遏卫阳。3．治法：法当汗出而解-病在表当发汗。4．汗之病不愈者何也？气候影响：值天阴雨不止-外湿影响内湿排出。汗不得法：盖发其汗，汗大出者-汗法有误，错在发汗太过。大汗：但风气去，湿气在，是故不愈也-风性轻扬易解，湿性粘滞难除。5．发汗方法：风湿在表，宜微发其汗。微汗-使阳气微微内蒸，则营卫畅通，风湿俱去也。第6页，共27页，2023年，2月20日，星期一（二）利小便[条文]（14）：[提要]指出湿痹的证候、治则。[释义] 1．病机：湿流关节，阳气被郁。 2．证候分析：太阳病-病邪在表。第7页，共27页，2023年，2月20日，星期一关节疼痛而烦-湿流关节，阳气被郁侧重外湿

脉沉而细者-气血受阻，营卫不畅小便不利-气化不行

湿痹之候侧重内湿

大便反快-脾虚湿胜，“湿胜则濡泻”

第8页，共27页，2023年，2月20日，星期一3．治则：但当利其小便-里湿去，阳气通，湿痹自解。4．辨释：（1）辨内外湿邪：

①外湿引动内湿：先关节疼痛，恶寒发热，继则泄泻，小便不利（治宜微汗祛湿）。

②内湿招致外湿：先泄泻，小便不利，后关节疼烦，微寒热（治宜利其小便）。

周禹载：“治湿不利小便，非其治也。”（2）本条病位侧重于里，为内湿招致外湿，故治以利小便，可予五苓散。第9页，共27页，2023年，2月20日，星期一三、证治（一）头中寒湿[条文]（19）：[提要]寒湿伤于头部证治。[释义] 1．病机：寒湿在于头中。 2．证候：第10页，共27页，2023年，2月20日，星期一身疼发热-邪客于表，阻碍卫气。面黄而喘-湿阻表阳，肺气失宣。头痛鼻塞而烦-寒湿居头，滞留鼻窍。其脉大-病邪在表在上。自能饮食，腹中和无病-湿不在里而在表在头。

第11页，共27页，2023年，2月20日，星期一3．治法：纳药鼻中-宣泄上焦寒湿，通利肺气。可用瓜蒂散搐鼻，或鹅不食草纳鼻中，或用《证治准绳》的辛夷散作嗅剂。第12页，共27页，2023年，2月20日，星期一（二）寒湿在表[条文]（20）：[提要]论述寒湿表实证的证治、治禁。[释义]1．病机：寒湿伤表，营卫不和。2．证候分析：湿家身烦疼-湿困肌表，阳气被遏。发其汗为宜-病在表，法当发汗。

第13页，共27页，2023年，2月20日，星期一3．禁忌：慎不可以火攻之。大汗淋漓，风去湿存。火攻则

火热内攻，可致黄疸、衄血。4．治法：发汗祛湿。5．方药：麻黄加术汤。第14页，共27页，2023年，2月20日，星期一（1）药理：麻黄汤-发汗散寒白术-祛湿。喻昌：“用麻黄取微汗以散表寒，用白术健脾以行里湿，而麻黄得术，则虽发汗不至多汗；术得麻黄，并可行表里之湿下趋水道，又两相维持也。”

（2）药后观察：覆取微似汗。第15页，共27页，2023年，2月20日，星期一（三）风湿在表[条文]（21）：[提要]风湿在表证治。[释义] 1．病机：风湿相搏，滞留肌表。 2．证候分析： （1）病因：第16页，共27页，2023年，2月20日，星期一汗出当风-汗出腠理开，风邪乘袭，汗出不彻

久伤取冷-贪冷，寒湿外入（2）症状：病者一身尽疼-风湿相搏，滞留肌表。发热日晡所剧-风湿化热化燥。3．治法：轻清宣化，祛风除湿。风湿滞留肌腠第17页，共27页，2023年，2月20日，星期一4．方药：麻杏苡甘汤。（1）药理：麻黄-解表除湿

杏仁-宣通肺气

轻清宣化

薏苡仁-利湿清热

祛风除湿甘草-培土和中（2）服法：温服，有微汗，避风。第18页，共27页，2023年，2月20日，星期一麻黄加术汤证与麻杏苡甘汤证比较类别

麻黄加术汤

麻杏苡甘汤

疼痛

重而不移

轻而游走

病因

寒湿在表

风湿在表

病机

寒湿伤表，营卫不和

风湿相搏，滞留肌表

发热

较轻，无时间性

较重，日晡加剧

证情

寒湿均重，故用方量大

风湿证轻有化热、化燥之势，故用小剂

药物

白术/麻黄=4/3甘草/麻黄=2/1治则

发汗渗湿

轻清宣化

注意点

微汗，汗出不可如水流漓

第19页，共27页，2023年，2月20日，星期一（四）风湿兼表气虚[条文]（22）：[提要]风湿表气虚证治。 1．病机：风湿在表，卫气不固。 2．证候分析： 脉浮-风

风湿外袭，经脉痹阻。 身重-湿 汗出恶风-卫气不固，肌腠空虚。

第20页，共27页，2023年，2月20日，星期一3．治法：益气除湿。4．方药：防己黄芪汤。 （1）服法：温服，良久再服。 （2）药后观察：服后当如虫行皮中（卫阳振奋，风湿欲解之兆），从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰下，温令微汗，差。第21页，共27页，2023年，2月20日，星期一（3）加减：喘者，加麻黄半两-宣肺定喘；胃中不和者，加芍药三分-柔肝和胃；气上冲者，加桂枝三分-温阳平冲；下有陈寒者，加细辛三分-温振肾阳。（4）药理：防己-除湿祛风。黄芪-固表补虚，以利湿。白术、甘草-健脾去湿。

第22页，共27页，2023年，2月20日，星期一（五）风湿兼阳虚Ⅰ.表阳虚[条文]（23）：[提要]风湿表阳虚证治。[释义] 1．病机：风湿相搏，经络失调，表阳虚。 2．证候分析：伤寒八九日-伤寒表证八九日仍不解，是因风寒湿在表郁滞。身体疼烦，不能自转侧-风湿相搏，困郁肌表，阻遏卫阳。不呕不渴-邪未有传里。第23页，共27页，2023年，2月20日，星期一

浮虚-风湿在表，表阳虚脉

风湿在表，表阳虚。涩-湿邪在表，困郁卫阳3．治则：温经助阳，祛风除湿。4．方药：桂枝附子汤。第24页，共27页，2023年，2月20日，星期一（1）服法：分温三服。（2）药理：桂枝、附子-助阳温经，祛风散寒，除湿止痛。

姜、枣、草-健脾，和营卫。（3）化裁：第25页，共27页，2023年，2月20日，星期一若大便坚-湿不在里

仍有身体疼烦

湿滞肌表小便自利-湿有出路

不能自转侧

表阳虚治法：温经助阳行湿。

方药：白术附子汤。

药后观察：一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其