口腔医学第九章 儿童牙外伤

第九章儿童牙外伤内容提要第一节：儿童牙外伤发生和危害；牙外伤主要分类方法和临床检查方法。第二节：Andreasen分类为基础，各类牙外伤临床表现、病理变化、诊治原则和预后评估；外伤预后的相关因素。第三节：乳牙外伤诊治原则，对继承恒牙胚的影响。第四节：牙外伤伴发支持组织损伤的诊治原则。第五节：儿童牙外伤预防。2第一节儿童牙外伤的概述及其分类牙外伤（DentalTrauma）是指牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。3乳牙外伤的发病和危害儿童牙外伤的发生和危害发病情况多在1～2岁儿童，约占乳牙外伤的1/2；常见牙齿移位（约占80%），主要表现为嵌入、脱出、唇舌向移位及不完全脱出等；主要危害对继承恒牙胚的影响程度：乳牙挫入对儿童危害最大乳牙挫入和伴发的牙槽骨骨折，可直接伤继承恒牙胚婴幼儿期严重牙齿脱出会使牙齿极度松动或全脱出，处理不当可能造成误吞或误吸牙体组织折断和牙周组织损伤可继发牙髓、牙周组织感染，可能危害恒牙胚正常发育4恒牙外伤的发病和危害儿童牙外伤的发生和危害发病情况7～9岁多发，约占恒牙外伤的50%～70%；上颌中切牙多发，其次为上颌侧切牙，下颌切牙较少见；牙齿折断常见，约占恒牙外伤40%～60%主要危害造成牙齿折断或牙齿松动、移位，影响咀嚼功能牙体缺损多可能造成牙本质或牙髓暴露牙齿松动、移位严重时可造成根尖牙髓和血管的损伤牙齿缺损严重或外伤导致牙齿缺失时，可能导致牙齿三维间隙丧失，造成牙牙合畸形，成年后永久修复困难伴发牙齿支持骨和牙龈黏膜组织损伤，可能引起感染、瘢痕和组织畸形等不良后果心理不良影响5Andreasen分类法（part1）牙体硬组织和牙髓组织损伤（Injuriestotheharddentaltissuesandpulp）釉质裂纹（enamelinfraction）釉质折断（简单冠折）（enamelfracture）（uncomplicatedcrownfracture）釉质－牙本质折断（简单冠折）（enamel-dentinfracture）（uncomplicatedcrownfracture）冠折露髓（复杂冠折）（crownfractureswithpulpinvolving）（complicatedcrownfracture）

简单冠根折(uncomplicatedcrown-rootfracture)复杂冠根折（complicatedcrown-rootfracture）根折（rootfracture）6Andreasen分类法（part2）牙周组织损伤(injuriestotheperiodontaltissues）牙齿震荡（concussion）亚脱位（subluxation）部分脱出（extrusiveluxation）侧方移位（lateralluxation）挫入（intrusiveluxation）全脱出（avulsion）7Andreasen分类法（part3）支持骨损伤(injuriestothesupportingbone）牙槽窝粉碎性骨折（comminutionofalveolarsocket）牙槽窝壁折断（fractureofalveolarsocketwall）牙槽突骨折（fractureofalveolarprocess）下颌骨或上颌骨骨折（fracturesofmandibleormaxilla,jawfracture）牙龈或口腔黏膜损伤(injuriestothegingivalororalmucosa）牙龈或口腔黏膜撕裂（lacerationofgingivaororalmucosa）牙龈或口腔黏膜挫伤（contusionofgingivaororalmucosa）牙龈或口腔黏膜擦伤（abrasionofgingivaororalmucosa）8李宏毅牙外伤分类

1.牙齿震荡：牙周损伤、牙髓损伤、牙体损伤；2.牙齿折断：牙冠折断、牙根折断、冠根折断；3.牙齿脱位：牙齿挫入、牙齿侧向移位、部分脱落、全脱落。9病史的采集外伤是什么时候发生的？Whendidinjuryoccur外伤是在哪儿发生的？Wheredidinjuryoccur外伤是如何发生的？Howdidinjuryoccur是否经过初步处理？Treatmentelsewhere是否有过牙外伤史？Historyofpreviousdentalinjury儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查10即刻临床检查牙齿的完整性和颜色牙龈和口腔软组织牙齿位置叩诊和牙齿动度检查牙髓活力测验检查咬合特别是正中牙合时是否存在咬合创伤X线片检查根尖片和CBCT儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查11外伤复查临床检查修复体完整性和微渗漏牙齿是否有变色叩诊和牙齿动度牙髓感觉测验与初诊时比较咬合情况牙龈、牙周和口腔软组织损伤的愈合情况X线片检查儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查12釉质裂纹儿童恒牙外伤的诊断和治疗13

冠折14釉质折断症状：牙震荡釉质缺损无牙本质暴露治疗：调磨锐利边缘，树脂修复缺损儿童恒牙外伤的诊断和治疗15UncomplicatedCrownFractureI16冠折暴露牙本质症状：冷热刺激痛检查：牙本质暴露 探诊敏感，叩痛 牙髓活力测敏感治疗：护髓，树脂修复缺损，断冠粘接儿童恒牙外伤的诊断和治疗17UncomplicatedCrownFractureII18Uncomplicatedcrownfractureofthemaxillarycentralincisor19冠折露髓症状：冷热刺激痛，触痛检查：露髓孔 叩痛治疗：直接盖髓（小，＜24hr）活髓切断术 根尖诱导成形术 牙髓治疗 树脂修复缺损、断冠粘接儿童恒牙外伤的诊断和治疗20Crownfracturewithpulpinvolvement21冠根折

和根折简单冠根折断端常在龈下1～2mm内，可排龈止血，光固化复合树脂修复；亦可根据断端情况行断冠粘接术复杂冠根折预后不确定因素多，应做术前评估根折治疗总原则：使断端复位并固定患牙，消除咬合创伤并关注牙髓状态。具体的治疗方法依根折部位不同，而有所差别。冠根折和根折波及牙釉质、牙本质、牙骨质和牙周组织，复杂冠根折还涉及牙髓组织。治疗方法依据损伤程度有很大差别22Crownrootfracture23Crownrootfractureofmaxillarycentralincisor24复杂冠根折治疗：牙髓治疗，根尖诱导成形术

局麻下去除断冠，之后：

龈上树脂修复 冠延长术 正畸牵引

腭侧断端过深或纵劈者拔除25依根折部位不同的处理原则近冠1/3根折预后差，若残留牙根长度和强度不足以支持桩冠修复，需拔除患牙。间隙保持根中1/3折断牙齿需弹性固定2～3个月左右根尖1/3折断预后较好。若几乎不松动，可不处理定期观察牙髓、牙周组织状态和断面愈合情况26牙齿脱位性损伤（luxationinjuries）27

牙齿震荡

以牙周膜、牙髓损伤为主症状：无或咬合不适检查：釉质裂纹，无牙体硬组织缺损 牙齿位置正常 牙齿松动/不松动 牙髓活力测正常或无反应28治疗：解除咬合创伤 避免刺激预防感染釉面裂纹的处理

OHI，定期复查29

牙齿半脱出（ExtrusiveLuxation）症状：咬合创伤检查：牙齿伸长 松动明显 龈沟溢血

X线片：根尖部牙周膜间隙增宽30Subluxation3132治疗：局麻下复位

固定：坚固固定，全牙列合垫定期复查：牙髓活力，牙根吸收33Extrusiveluxation34Extrusiveluxation35牙齿侧方移位（LateralLuxation）症状：咬合痛检查：牙齿位置改变：偏离牙长轴，伸长 松动或不松动

X线片：移位侧牙周膜消失，对侧增宽 有时伴牙槽突骨折治疗：局麻下复位：避免造成进一步创伤 固定：坚固固定，全牙列合垫 定期复查：牙髓活力，牙根吸收3637Lateralluxation38Lateralluxation39

牙齿挫入（IntrusiveLuxation

）检查：牙冠较邻牙短 看不到牙齿 无动度，叩高音

X线片：牙周膜间隙和硬骨板消失4041治疗：牙根未发育完成者： 观察“再萌出” 根尖周病变/牙根吸收：牙髓治疗牙根发育完成者： 正畸牵引，牙髓治疗4243Intrusiveluxation44Intrusiveluxation2weeks10days4weeks45TheversatilemachineTheblankissandwich-material,hardsidemadefrompolycarboxylate(0.8mm)andsoftsidemadefrompolycrylic(1.0mm).全牙列牙合垫是消除儿童咬合创伤的最有效方法46全脱出（AVULSION）牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完全脱出。全脱出是最严重的一种牙齿损伤，可造成牙周膜韧带撕裂，牙髓组织丧失血供，以及牙骨质损伤。恒牙全脱出常见于单个年轻恒牙。牙齿全脱出的治疗方法是牙齿再植术47牙齿全脱出（Avulsion）检查：没有牙齿

X线片：牙槽窝空虚治疗：再植：清洁患牙 局麻下清理牙槽窝 植入脱出牙

固定：全牙列合垫 牙髓治疗 定期复查48牙齿再植术(toothreplantation)495051影响再植术成功的因素5253再植牙成功保持活髓病例6岁男童21全脱出15分钟，牙齿由家长用清水冲洗后带来急诊进行局麻下复位固定伤后2日伤后2周伤后6周伤后10周伤后16个月5354牙外伤愈合方式牙髓组织：牙髓存活(pulpsurvival)牙髓坏死(pulpnecrosis)髓腔钙化(pulpcanalobliteration）牙周组织:牙周膜愈合

(healingwithnormalperiodontalligament)表面吸收(surfaceresorption)炎症性吸收(inflammatoryresorption)替代性吸收(replacementresorption)牙齿固连(

ankylosis

)54第三节乳牙外伤的诊断和治疗乳牙外伤治疗原则:使乳牙外伤对继承恒牙生长发育的影响降到最低。55很少及时就诊多因牙冠变色就诊牙髓治疗乳牙震荡56发生率较低未露髓：护髓、修复露髓：牙髓治疗乳牙冠折57拔除患牙去除冠部断端，保留根尖部定期复查乳牙根折58复位、固定拔除不处理，观