食管病变的影像诊断

食管病变的影像诊断

content食管贲门失弛缓症食管静脉曲张食管异物食管憩室食管裂孔疝食管平滑肌瘤食管癌贲门失驰缓征

食管贲门失弛缓症为食管神经肌肉功能障碍性疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应障碍。

causeofdisease食管壁神经丛的神经节变性，导致交感和副交感神经的功能失调，致贲门不能驰缓。clinicalmanifestation：好发于20-30岁女性，吞咽困难，胸骨后压迫感，用硝酸甘油可缓解。X-raymanifestation：

1.透视或平片：食管高度扩张，纵隔影增宽，立位片见气液平面，胃底气泡多不明显2.钡餐：食管下端狭窄，呈漏斗状，狭窄段以上食管增宽，钡剂可少量通过，粘膜正常，蠕动微弱。diagnosticmethod：食管吞钡检查及透视特征表现：食管吞钡显示食管下段阻塞部呈边缘光滑的鸟嘴状，管壁仍柔软，其上食管明显扩张。

与食管、胃底贲门癌鉴别:

纵隔肿瘤表现为吞钡时钡剂进入扩张的食管内，食管受压及腔外软组织块影。而胃底贲门癌于病变部位可见软组织肿块，食管狭窄段边缘不规则，粘膜破坏，吞咽困难呈持续性，不能自行缓解。

食道吞钡检查示食管下段对称性狭窄，呈“漏斗”或“鸟嘴状”，狭窄段以上食道明显扩张，可见蠕动收缩波

对称性狭窄，呈“漏斗”或“鸟嘴状”食道中、上段管腔扩张，气液平面，贲门入口处狭窄，未见肿块。食管静脉曲张的影像诊断食管静脉曲张EsophagealVarices

食管静脉曲张是指食管粘膜下层的静脉丛异常迂曲呈瘤样扩张。

Pathologyandclinic:

下段食管静脉汇入门静脉分支—胃冠状静脉→门静脉门静脉受阻→胃底、食管下段静脉（扩张）→奇静脉→上腔静脉门静脉高压→脾大，脾亢，肝功能异常，腹水门静脉高压—代偿侧支分流—胃冠状静脉开放—食管胃底静脉丛迂曲扩张、静脉淤血、粘膜糜烂、溃疡→静脉破裂出血

食管静脉曲张破裂出血，常是病人肝硬化患者致死的原因之一。及早诊断可对患者饮食予以适当指导。

X-raymanifestation：食管中下段静脉曲张：粘膜增宽、迂曲，呈虚线状，蚯蚓状或串珠状充盈缺损，边缘锯齿状管腔扩张，蠕动减弱，排空延迟胃底静脉曲张：粘膜皂泡样、葡萄串样充盈缺损

轻度曲张:食管粘膜局限性增粗或稍显迂曲，管壁边缘不光整，有多发性小凹陷或结节，管壁柔软略呈锯齿状。食道下段增粗迂曲的粘膜皱襞中度曲张:食管粘膜皱襞明显增粗、迂曲，呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损，管壁呈锯齿状改变，可波及食管中段。

食管中下段粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状影，管腔扩张，食管壁凹凸不平

食管中度静脉曲张和胃底静脉曲张重度曲张:透视下食管蠕动减弱，钡剂排空延迟，管径扩大，但其管壁仍柔软，收缩自如，无局部的狭窄或阻塞。胃底静脉曲张--蛇行皱襞食管静脉曲张胃底静脉曲张胃底静脉曲张胃底静脉曲张贲门胃底静脉曲张左膈静脉扩张迂曲肝硬化食道胃底静脉曲张门脉高压侧枝循环开放MRIperformance：

MR门脉造影加MIP重建可显示曲张的食管静脉网，典型者表现为食管下段周围静脉、胃冠状静脉、胃短静脉及奇静脉呈圆条状、蚯蚓状扩张、迂曲。胃镜表现differentialdiagnosis：

食管静脉曲张：蠕动尚好，管壁柔软食管癌（包括静脉曲张样食管癌）：进行性持续性吞咽困难，环形狭窄或腔内龛影或充盈缺损，粘膜破坏、管壁僵硬。

食管异物常见异物:

小儿:硬币,小玩具,果仁、橡胶、塑料等.

成人:鱼刺,骨碎片,假牙等.

位置:食管生理性狭窄和正常压迫处,食管入口,左主支气管压迹处.

大部分滞留于食管第一、二生理狭窄处，易引起局部食管壁充血、水肿，甚至溃疡形成。尖锐异物刺破食管或食管穿孔可引起食管周围炎、纵隔炎及纵隔脓肿等。Ｘ-raymanifestation：

不透X线异物：透视或摄片时可清楚显示其轮廓。

透X线异物：食道钡棉透视造影剂通过受阻；少量造影剂附着于异物表面而勾画出异物形状；楔入食管壁的小刺状异物显示钡棉钩挂Diagnose：1.明确的吞食异物史，吞咽不适、吞咽困难、胸骨后疼痛感

2.常规Ｘ线检查直接或间接显示异物存在比较诊断学食道钡棉透视为常规检查

CT或MRI可显示食管壁损伤、穿孔及其周围情况并发症complication:继发感染:1、异物处食管壁痉挛或蠕动减弱

2、食管壁穿孔

3、食管-气管瘘

4、食管-胸腔瘘异物刺穿大血管：食管裂孔疝

为腹内器官经过食管裂孔进入胸腔一、分型：可复性：滑动性

不可复性：短食管型：先天性、后天性食管旁型：混合型：

二、病因与病理

1、先天性：食管先天发育过短。

2、后天性：（1）膈食管膜松弛。（2）食管裂孔增大：膈肌和周围组织萎缩。（3）食管绝对或相对性变短：食管炎、胸畸形，主运脉牵拉（4）腹内压增加：肥胖、腹水、妊娠（5）食管胃角增大：胃大部切除、胃十二指肠吻合致胃食管返流。三、临床表现胸骨后疼痛：返流性食管炎、溃疡咽下困难：炎症、瘢痕狭窄四、检查方法仰卧头低位，服多量钡剂，深呼吸或压迫上腹部。

五、X线表现

（一）可复性

1、食管返流

2、食管胃角变钝

3、胃食管前庭段和贲门上移

4、胃食管前庭管腔增宽（＞2cm）

5、胃食管前庭段呈尖端向上的幕状

6、贲门以上管道粘膜增粗

7、贲门管道凹凸不平或扭曲8、消化性食管炎征象：9、膈上出现疝囊：部分胃底位于膈上膈上出现胃粘膜食管下括约肌上升和收缩滑动性疝的典型表现：三环征：A环、B环、下环（疝囊下裂孔处）滑动性疝的典型表现：三环征：

A环：食管下括约肌（正常位于膈上1-2CM处）

B环：食管胃环（正常位于膈下1-2CM处）下环：疝囊下裂孔处

B环出现在膈上是诊断滑动性裂孔疝的关键性征象。（二）不可复性

1、短食管型

2、食管旁型

3、混合型六、并发症

1、消化性食管炎：食管段痉挛收缩瘢痕狭窄

2、边缘性溃疡：

3、膈上食管憩室：滑动型疝短食管型食管旁型混合型

七、鉴别诊断

1、食管的膈壶腹：

生理现象，膈上4-5cm，食管稍增宽，其下端为食管下括约肌。

2、膈上食管憩室：狭颈与食管相连。

3、胃粘膜逆行脱垂入食管食管膈壶腹食管憩室一、病因1、内压性：管壁先天或后天薄弱，只有粘膜及粘膜下层，为假性憩室。2、牵引性：外力牵引，有食管全层，为真性。3、混合性：食管外牵引及内压增高。4、功能性：暂时性、囊性、多发，可能与是由于食管壁神经支配失调所致。二、X线表现食管腔向外突出的囊袋状结构，内无皱襞，多发于食管中段。内压性：园形或椭圆形的囊袋状，多见咽食管憩室牵引性：基底较宽，造影剂不易潴留。功能性：波浪状食管：食管不正常收缩或第三蠕动波引起，无临床意义。

食管肿瘤

食管肿瘤大多为恶性，且大多为癌；食管良性肿瘤少见，青年男性较多，以下为较常见的良性肿瘤：

1、发生于粘膜或粘膜下层：乳头状瘤、腺瘤、脂肪瘤、纤维瘤、和血管瘤等。

2、发生于食管壁外层：平滑肌瘤、囊肿等。（一）食管平滑肌瘤

为粘膜下壁内的肿瘤，大多起源于管壁平滑肌，偶尔来自粘膜下或血管的平滑肌临床与病理:胸骨后不适或喉部异物感，偶有吞咽梗阻症状，病程长。肿瘤质地坚硬、光滑、包膜完整、膨胀性生长，呈圆或椭圆形，多为单发，少数多发，多见食管中下段。

X线表现1、充盈缺损：呈圆形、椭圆形或分叶状，边缘完整锐利2、“环形征”：周围管壁柔软3、少数可有溃疡龛影食管平滑肌瘤

食管中上段局限性充盈缺损，边缘光滑整齐，肿瘤周围钡剂环绕涂布，呈“环形征”，周围食管柔软食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤诊断与鉴别诊断“环形征”为本病的典型表现食管癌：充盈缺损不规则，黏膜破坏及不规则龛影，管腔变窄，管壁僵硬中纵隔的肿瘤：压迫甚至侵及食管，形成类似本病的表现

食管癌（CarcinomaofEsophagus）临床表现好发40-70岁男性早期：症状不明显或偶有食物阻挡感。中晚期：进行性持续性吞咽困难，胸闷或胸背痛，声嘶。

病理分型

髓质型：肿瘤向腔内外生长，坡状隆起蕈伞型：肿瘤呈菜花样突入腔内溃疡型：肿瘤累及肌层或穿透肌层的深大溃疡缩窄型（硬化型）：肿瘤在食管壁内浸润，常累及食管全周各型可混合存在

X线表现

1.粘膜破坏、中断、消失；

2.管腔狭窄、形态僵硬；

3.腔内充盈缺损；

4.不规则龛影。早期食管癌的表现

病变只侵及粘膜下层

1.平坦型：病变处粘膜增粗、毛糙或中断，食管边缘不规则，扩张性差或钡剂涂布不连续，细颗粒状或大颗粒网状

2.隆起型：局限性小充盈缺损：直径0.5-2cm3.凹陷型：粘膜面小龛影：0.2-0.4cm

管壁局限性功能改变：多为局限性舒张度减低，偏侧性管壁僵硬，该处蠕动减弱。早期食管癌中晚期食管癌的X表现

局部粘膜皱襞中断、破坏、消失，腔内龛影及充盈缺损，管壁僵硬及蠕动消失。不同分型食管癌的X表现1、髓质型，范围较长的充盈缺损，伴管腔狭窄，2、蕈伞型，腔内偏心性菜花样充盈缺损，常有表浅溃疡3、溃疡型，以大小和形状不同的龛影为主，切线位见龛影深入食管壁，可出现“半月征”；4、缩窄型，呈节段性对称性环形狭窄或漏斗状梗阻，管壁僵硬。食管癌髓质型蕈伞型溃疡型硬化型髓质型进展期食管中段癌（髓质型）。食道吞钡检查示食道中段粘膜破坏，范围长，形成不规则龛影及充盈缺损，管壁僵硬，管腔狭窄髓质型进展期食管下段癌（髓质型）。食道造影示食道下段粘膜破坏，范围长，形成溃疡、隆起，管壁僵硬，管腔不規則狭窄

进展期食管中段癌（蕈伞型）。食道吞钡检查（A、B）示食道中段肿瘤向腔内生长，呈类圆形，表面欠光滑，呈充盈缺损，边缘较整齐，伴管壁偏侧性僵硬进展期食管中段癌（蕈伞型）。食道吞钡检查（A、B）示食道中段偏侧性类圆形充盈缺损，边界毛糙，管壁僵硬溃疡型

缩窄型（浸润型）食管中段癌。食道吞钡检查充盈相（A~C）示食道中段环形狭窄，管壁僵硬，上段食道明显扩张浸润型食管中段癌。食道中段环形狭窄，管壁僵硬，上段食管扩张食管癌食管癌的CT表现食管壁环形或不规则状增厚。食管腔内肿块，呈圆形或卵圆形，多为广基底，有时表面可见龛影。增强扫描显示食管瘤体轻度强化周围组织器官受累，常形成食管—支气管瘘等。纵隔、肺门及颈部淋巴结转移。

食管癌（CT）食管中下段管腔内可见软组织块影突入，表面欠光整，管腔呈偏心样狭窄食管癌食道下段癌。女性，70岁，吞咽困难伴胸骨后痛感。CT平扫示食道下段壁明显不均匀增厚，以右侧壁为著，偏左后方可见少量造影剂充盈食道下段癌。男性，58岁，进食后梗阻感，伴呕吐3个月。CT平扫见食道下段管壁明显增厚，呈软组织样等密度管腔狭窄；增强扫描示食道管腔狭窄更明显，管壁软组织肿块呈轻度强化食道中段癌：CT平扫示食道中段一巨大不规则等密度软组织肿块影，管腔明显狭窄，