胰腺疾病病人的护理

急性胰腺炎

病人的护理云南中医学院徐学海希腊人心中神一样存在的人

一、教学目标:1.了解胰腺的解剖生理概要和急性胰腺炎的病理生理2.熟悉急性胰腺炎的病因、临床表现、辅助检查、治疗原则及健康教育。3.掌握急性胰腺炎的概念、术前、术后的护理诊断及护理措施。二、教学重点与难点

教学重点与难点：急性胰腺炎术后护理措施中的灌洗引流的护理和引流管的护理。胰腺解剖、生理概述

一、胰腺解剖胰腺（pancreas）位于腹上区和左季肋区，横过第1-2腰椎体前面，其位置较深，大部分位于腹膜后。胰腺形态细长，分为头、颈、体、尾四部，其间并无明显的界限。二、胰腺生理胰腺受交感神经和副交感神经双重支配，具有内分泌和外分泌功能胰腺（外分泌）胰液（PH7.8-8.4）

胰腺（内分泌-胰岛）B胰岛素

A胰高血糖素生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质一、急性胰腺炎的概念急性胰腺炎：指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的急性炎症反应，是外科常见的急腹症之一。二、病因1、主要原因：胆道疾病（50%）2、饮酒过量和暴饮暴食3、十二指肠反流、手术和创伤、内分泌与代谢障碍、感染性疾病、某些药物。三、病理生理胰酶在胰腺内被激活局部全身损害局部:自我消化胰腺充血、水肿、炎性浸润，有积液内分泌和胰酶活性没有得到抑制胰腺出血、坏死，致腹膜后和腹腔渗出大量液体，甚至呈血性渗液休克全身：大量胰酶和有毒物质被吸收入血多器官功能障碍四、临床表现症状:主要表现及首发症状为腹痛，常在饱餐或酗酒后突发，伴有腹胀、恶心、呕吐体征：重症者，腹膜炎明显，伴有移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。部分重症者，腰部、季肋部、腹部出现青紫色瘀斑（Grey-turner征），脐周出现蓝色改变（cullen征）五、辅助检查实验室检查腹腔穿刺液淀粉酶测定血清尿影像学检查首选B超六、治疗原则非手术治疗1禁食、胃肠减压、2补液、预防休克3解痉、镇痛4营养支持5抑制胰腺分泌和胰腺活性手术治疗腹腔灌洗引流坏死组织清除加腹腔灌洗引流术术前护理一、护理评估1、健康史：了解病人的饮食习惯，发病前有无酗酒和暴饮暴食，既往有无胆道疾病史2、身体状况:(1)、局部：疼痛的性质、部位、时间，呕吐的性状、次数、数量(2)、全身：生命体征，有无呼吸改变，有无发绀，皮肤黏膜色泽(3)、胰淀粉酶测定结果，血常规3、心理和社会支持状况:病人及家属对疾病的了解和对治疗的配合二、护理诊断/问题1、疼痛与胰腺及周围组织反应有关2、有体液不足的危险与渗出、出血、呕吐、禁食有关3、营养失调：低于机体需要量与呕吐、禁食有关4、潜在并发症休克、感染、出血5、知识缺乏缺乏疾病相关知识有关三、护理措施1、心理护理:为病人提供安静舒适的环境，多于病人沟通交流2、疼痛护理:禁食、胃肠减压，遵医嘱给予抗胰酶药物、解痉剂和止痛剂，协助变换体位，屈膝抱胸位可以缓解疼痛。3、补液护理：建立两条静脉通道，补水、电解质、胶体液。准确记录24小时的出入量，留置中心静脉导管的患者，监测中心静脉压，补液过程中观察生命体征4、营养支持：遵医嘱给予胃肠外营养支持术后护理一、护理评估1、身体状况:评估腹部疼痛的情况，各种引流管、伤口情况；辅助检查结果是否恢复正常；是否激发感染、出血；有无多器官功能障碍；后期有无胰瘘、肠瘘并发症2、心理和社会支持状况:评估病人对长期治疗的反应，对于复发因素及健康指导的掌握程度二、护理诊断/问题1、疼痛与周围组织炎症反应，手术创伤有关2、有体液不足的危险与禁食、渗出、引流有关3、营养失调：低于机体需要量与禁食、应激消耗、胃肠功能紊乱有关4、潜在并发症感染、出血、胰瘘、肠瘘三、护理措施1、营养支持：术后如果病情稳定，淀粉酶正常，肠麻痹消除，可以通过空肠造瘘进行胃肠内营养，多选要素饮食和短肽类制剂。胃肠内外营养期间应该加强护理，防止导管性，代谢性或胃肠道并发症。如无不良反应，逐步过渡到全胃肠内营养内或经口进食。2、引流管的护理急性胰腺炎病人大多术后留有多根引流管，包括胃肠加压管、腹腔双套管、胃造瘘管、空肠造瘘管、胰引流管、T形引流管、导尿管，应该分清楚每一根管道的名称、部位，贴上标签，妥善固定，保持引流管通畅，定期更换引流袋，注意无菌操作，同时观察引流的颜色、性状、引流量。3、灌洗引流的护理冲洗液常用生理盐水加抗菌药（庆大霉素)现配现用，维持20~30分钟一滴维持一定的负压，但是负压不要过大，以免损伤内脏和血管加强观察，引流液开始为暗红色浑浊液体，内含血块和坏死组织，2-3天后液体开始变淡、清亮

，动态监测胰淀粉酶的值，做细菌培养。有坏死组织和稠液堵塞管道，可用20ml生理盐水缓慢冲洗管道，无法疏通时，在无菌条件下更换内套管。保护引流管周围的皮肤，用凡士林纱布覆盖和氧化锌软膏涂抹，防止感染。体温稳定10天左右，胰淀粉酶、血常规正常，引流液少于5ml/d可以拔管4、并发症的观察护理1、多器官功能衰竭急性呼吸窘迫综合征和急性肾衰竭2、出血如果引流液呈血性，伴有脉速，血压下降，应谨慎大血管受腐蚀破裂出血。还有胰腺坏死引起胃肠穿孔出血，遵医嘱给予止血药。3、胰瘘、胆瘘或肠瘘重症胰腺炎病人，如腹壁渗出或引流出无色透明或胆汁样液体时，应该怀疑胰瘘、胆瘘；如引流出粪汁样液体或是胃肠内营养液体时，伴有发热和腹膜刺激征，应警惕肠瘘健康教育1、帮助病人认识急性胰腺炎复发的特征，出院4~6周后避免重体力活动2、强调戒酒和改变暴饮暴食的重要性，指导低脂肪饮食和少量进餐