中医外科学执业医师考试重难点

医外科学发展概况点】生大丁(丁及疔同)”等，并最早提出用截趾手术治疗脱疽。(2)两晋、南北朝时期，由龚庆宣所撰的我国现存第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》问世。(3)葛洪所著《肘后备急方》记载了许多简易有效的医方及外治方法。他提出用海藻治瘿，是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载。提出用狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤，开创了用免疫法治疗狂犬病的先(4)唐代孙思邈的《千金方》记载了用葱管导尿治疗尿潴留和用动物肝脏治疗夜盲症。(5)陈司成的《霉疮秘录》是我国第一部梅毒病专著。2.明清时期外科学术流派主张“以消为贵，以托为畏”，湿性下趋故也；在中部者，多属气郁、火郁，以气火俱发于中也。”第二单元中医外科学命名、基本术语及病因病理【考试重点】则、颜色、特征、范围、病程、传染性等分别加以命名的。语疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科。广义上是指一切体表外科疾患的总称；狭义是指发于体表的化脓性疾病。肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。疡：指一切外科疾病溃破的疮面。胬肉：疮疡溃破后出现过度生长高突于疮面或暴翻于疮口之外的腐肉，称为胬肉。在。科第三单元中医外科疾病的病因病机致病因素风、寒、暑、湿、燥、火情志内伤致病不节致病4.外来伤害致病虚损致病主要是指过度劳力、劳神、房事过度等因素6.感受特殊之毒致病血致病发病机理第四单元中医外科疾病辨证第一节辨病(略)阴阳辨证【考试重点】阴阳皮肤颜色红赤苍白或紫暗或皮色不变皮肤温度焮热凉或不热肿胀形势高肿突起平塌下陷肿胀范隐痛、不痛或酸麻病位深浅皮肤、肌肉血脉、筋骨脓液质量脓质稠厚脓质稀薄溃疡形色肉芽红白或紫暗部位辨证：病因多风温、风热。因及特点：病因多为气郁、火郁。特点节经络辨证【考试重点】(1)手太阳经：黄柏、藁本；(2)足太阳经：羌活；(3)手阳明经：升麻、石膏、葛根；(4)足阳明经：白芷、升麻、石膏；(5)手少阳经：柴胡、连翘、地骨皮(上)、青皮(中)、附子(下)；(6)足少阳经：柴胡、青皮；(7)手太阴经：桂枝、升麻、白芷、葱白；(8)足太阴经：升麻、苍术、白芍；(9)手厥阴经：柴胡、丹皮；(10)足厥阴经：柴胡、青皮、川芎、吴茱萸；(11)手少阴经：黄连、细辛；(12)足少阴经：独活、知母、细辛。节局部辨证按触法：用两手食指的指腹轻放于脓肿患部，相隔适当的距离，然后以一手指稍用力按一下，如另一手指端有一种波动的感觉，则这种感觉称为应指。经反复多次及左右相互交替试验，若应指明显者为有脓。①上消化道出血一般呈柏油样黑便，为远血；②直肠、肛门的便血血色鲜红，为近血；③内痔以便血为主，多发生在排便时，呈喷射状或便后滴沥鲜血；腹部包块就诊，血便混杂，常伴有黏液；表面附着鲜红或暗红色血液，晚期可混有腥臭黏液。不同程度的血尿，一般为全程血尿；②膀胱、尿道结石多为终末血尿；③肾肿瘤常为全程无痛血尿，一般呈间歇性；④膀胱肿瘤呈持续性或间第五单元中医外科疾病治法第一节内治法【考试重点】消、托、补三大法的内涵(1)消法(2)托法义：是用补益气血和透脓的药物扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。的(3)补法溃2.清热法、和营法、内托法的代表方剂及应用第二节外治法【考试重点】外用药物的选择、切开法的应用明显之阳证疮疡，为肿疡、溃疡的通用方。(2)阳和解凝膏用于疮形不红不热、漫肿无头之阴证疮疡未溃者，功能温经和阳、祛风散寒、调气活血、化(3)金黄膏、玉露膏有清热解毒、消肿止痛、散瘀化痰的作用，适用于疮疡阳证。(4)冲和膏有活血止痛、疏风祛寒、消肿软坚的作用，适用于半阴半阳证；(5)回阳玉龙膏有温经散寒、活于阴证。(1)选择有利时机：为脓已成熟，予以切开最为适宜。(2)切口选择：以便于引流为原则，①选择脓腔最低点或最薄弱处进刀，一般疮疡宜循经直切，免伤血络；②乳房部应以乳头为中心放射状切开，免伤乳络；③面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开；④手指脓肿应从侧口，⑥肛旁低位脓肿应以肛管为中心作放射状切开。(3)切开原则：切口大小及深度应根据脓肿范围大小以及病变部位的肌肉厚薄而定，以脓流通畅为原则。第二节疔(1)砭镰法砭镰法适用于急性阳证疮疡。如下肢丹毒、红丝疔及疖、疮、痈肿初起、外伤瘀血肿痛、痔疮肿痛等。注意用。(2)挑治疗法挑治疗法是在人体的腧穴、敏感点或一定区域内用三棱针挑破皮肤、皮下组织，挑断部分皮内纤维。是通过第六单元疮疡第一节疖【考试重点】疖的临床表现及特点(1)肿势限局，范围多在3左右疖的病因病机(1)内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致(2)夏秋季节感受暑毒而生(3)因天气闷热汗出不畅，暑湿热蕴蒸肌肤，引起痱子，复经搔抓，破伤染毒而成。临床表现(3)蝼蛄疖：多发于儿童头部。临床常见两种类型：一种是坚硬型，一种是多发型。一处将愈，他处续发，或间隔周余、月余再发。患消渴病、习惯性便秘或营养不良者易患本病。4.疖的治疗方法(1)内治：汤加减。(2)外治：蛄疖宜作十字形剪开。考试重点】(1)部位：多发于颜面和手足等处(2)疮形虽小，但根脚坚硬，有如钉丁之状(3)病情变化迅速，容易造成毒邪走散。、烂疔、疫疔。2.手足部疔疮的临床表现(1)蛇眼疔：初起时多局限于指甲一侧边缘的近端处(2)蛇头疔：初起指端感觉麻痒而痛，继而刺痛，灼热肿胀，色红不明显，随后肿势逐渐扩大。(3)蛇肚疔：发于指腹部，。(4)托盘疔：整个手掌(5)足底疔：求蛇眼疔宜沿甲旁0.2挑开引流。(2)蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌面正中切开；(3)蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。点及外治微令出血，或在红丝尽头挑断，挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹。6.疔的内治法原则第三节痈【考试重点】痈的临床表现及特点有(1)局部光软无头，红肿疼痛(少数初起皮色不变)(2)结块范围多在6~9左右(3)发病迅速，易肿、3.痈的辨证论治方法(1)内治③气血两虚证：益气养血，托毒生肌，托里消毒散加减。(2)外治4.颈痈的特点及治疗(1)概念：颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病，俗名痰毒，又称时毒。相当于西医的颈部急性化脓性①多见于儿童，冬春易发②初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感(2)治疗第四节发【考试重点】发的特点、锁喉痈、臀痈的临床特点性化脓性疾病，相当于西医的蜂窝组织炎。其特点有(1)初起无头，红肿蔓延成片(2)中央明显，四周较淡，边界不清(3)灼热疼痛，有的3~5日明显。及治疗(1)锁喉痈医的口底部蜂窝组织炎。势暴急(2)臀痈③治疗以清热利湿解毒为主。有头疽【考试重点】有头疽的含义及特点(1)概念：有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。相当于西医的痈。(2)特点：(3)病因：本病总由外感风温、湿热，内有脏腑蕴毒，内外邪毒互相搏结，凝聚肌肤，以致营卫不和、气血经络阻隔而成。2.有头疽的临床表现(1)内治加减。(2)外治六节丹毒【考试重点】丹毒的临床特点及病因病机(1)概念：丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病，西医也称丹毒。本病发无定处，根据其发病部位的不同又有不同的病名丹③发于小腿足部者，称流火④新生儿多生于臀部，(2)特点：2.丹毒的病因病机(1)素体血分有热(2)或在肌肤破损处有湿热火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌肤而发。由溶血性链球菌从皮肤或黏膜的细微破损处侵入皮内网状淋巴管所引起的急性炎症。丹毒的内外治法本病以凉血清热、解毒化瘀为基本治则。(1)内治(2)外治无头疽无头疽是发生于骨及关节间的急性化脓性疾病的统称，因其初起无头故名。【考试重点】(2)特点：①儿童常见②多发于四肢长骨，局部胖肿③附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨④溃后脓水淋漓，不2.附骨疽的诊断及治疗(1)好发于气血未充、骨骼柔弱的小儿，尤以10岁以下男孩为多见。多发于四肢骨干，以胫骨最常见，股骨次之。常有明显化脓性病灶存在，或有外伤、感受邪毒等诱发因素。(2)治疗以清热解毒、化湿和营为大法，分期辨证论治。3.环跳疽的定义及特点(1)概念：环跳疽是发生于环跳穴(髋关节)的急性化脓性疾病，又称股阴疽。相当于西医的化脓性髋关节(2)特点：①好发于儿童，男多于女②发疯急骤，局部漫肿疼痛，影响关节屈伸③溃后难敛，易成残疾④全身症状严重。八节走黄及内陷【考试重点】走黄及内陷的病因及含义走黄及内陷为疮疡阳证疾病过程中因火毒炽盛，或正气不足，导致毒邪走散，内攻脏腑的危险证候。相当于(1)继发于疔疮的常称为走黄，走黄的发生主要在于火毒炽盛，毒入营血，内攻脏腑。(邪盛)(2)疽毒或除疔以外的其他疮疡引起者称为内陷。内陷发生的根本原因在于正气内虚，火毒炽盛，加之治疗陷的分类根据病变不同阶段的临床表现分为三种(1)火陷：发生于有头疽的1~2候毒盛期(2)干陷：发生于2~3候溃脓期(3)虚陷：发生于4候收口期3.走黄及内陷的治疗原则热、凉血、解毒之品，直折其势，随证灵活加减。外治主要是处理原发病灶。(2)内陷：当扶正达邪，并审邪正之消长，随证治之。第九节瘰疬【考试重点】瘰疬的含义及特点机(1)含义：瘰疬是一种发生于颈部的慢性化脓性疾病。因其结核成串，累累如贯珠状，故名瘰疬。又名“疬(2)特点：易成窦道，2.瘰疬的诊断及鉴别诊断(1)临床表现①年龄：多见于儿童或青年②部位：好发于颈部的一侧或两侧，亦可延及颔下、缺盆、腋部，病程进展缓慢。(2)实验室及其他辅助检查血红细胞沉降率可增快，结核菌素试验呈阳性。脓液培养可有结核杆菌生长。十节褥疮【考试重点】褥疮的概念及特点(1)概念：褥疮是指长期卧床不起的患者由于躯体的重压及摩擦而引起的皮肤溃烂。亦称为席疮。多见于半第十一节窦道【考试重点】第七单元乳房疾病第一节概述【考试重点】乳房及脏腑经络的关系、乳房疾病的肿块检查法系(1)“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃”。(2)乳房疾病及肝、胃、肾经及冲任两脉2.乳房肿块检查法体位可采用坐位或仰卧位。①乳房的形状、大小是否对称；。再检查患侧。限，继液从乳头溢出。最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。在天，是乳房生理最平稳时期，有病变容易发现；乳痈【考试重点】乳痈的临床表现、乳痈的辨证论治及成脓期切开术的要求乳痈相当于西医的急性化脓性乳腺炎。其特点是①乳房局部结块②红肿热痛③全身恶寒发热2.乳痈的病因病机(1)乳汁郁积。(2)肝郁胃热。(3)感受外邪。乳痈的临床表现(1)发病年龄：多见于产后3~4周的哺乳期妇女。(2)临床表现成脓期切开术的要求(1)辨证论治味。。(2)切口选择5.乳痈的预防及调护(1)妊娠5个月后经常用温开水或肥皂水洗净乳头。乳头内陷者可经常提拉矫正。(2)乳母宜性情舒畅，情绪稳定。忌食辛辣炙煿之物，不过食肥甘厚腻之品。(3)保持乳头清沽，不使婴儿含乳而睡，注意乳儿口腔清洁；要定时哺乳，每次哺乳应将乳汁吸空，如有积滞，可用按摩或吸奶器帮助排出乳汁。(4)若有乳头擦伤、皲裂，可外涂麻油或蛋黄油；身体其他部位有化脓性感染时，应及时治疗。(5)断乳时应先逐步减少哺乳时间和次数，再行断乳。断乳前可用生麦芽60g、生山楂60g煎汤代茶，并用(6)以胸罩或三角巾托起患乳，脓未成者可减少活动牵痛；破溃后可防止袋脓，有助于加速疮口愈合。第三节粉刺性乳痈【考试重点】粉刺性乳痈的概念及特点粉刺性乳痈的概念及特点粉刺性乳痈即西医学的浆细胞性乳腺炎。是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感溃破后脓中夹有脂质样物质，易反复发作，形成瘘管，经久难愈，全身炎症反应较轻。第四节乳漏【考试重点】乳漏的概念及外治法机发生于乳房部或乳晕部的疮口溃脓后，久不收口而形成管道者，称为乳漏(漏亦作瘘)。漏的治疗法导管。(了解瘘管管道的走向及分支情况)乳癖【考试重点】乳癖的临床表现及特点(1)概念：相当于西医的乳腺增生病。其特点是①单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块②乳痛和肿块及月经周期(2)好发年龄：本病好发于25~45岁的中青年妇女，其发病率占乳房疾病的75%，是临床上最常见的乳房疾2.乳癖的病因病机(1)情志不遂(2)冲任失调乳癖的临床表现(1)年龄：好发年龄为25~45岁。(2)高发人群：①城市妇女的发病率高于农村妇女②社会经济地位高或受教育程度高③月经初潮年龄早④低经产状况⑤初次怀孕年龄大⑥未授乳⑦绝经迟的妇女(3)疼痛特点：加剧，经后疼痛减轻，或疼痛随情绪波动而变化，(4)肿块：②质地：肿块的质地中等或质硬不坚，表面光滑或颗粒状，3。型、弥漫型等数种类型。4.乳癖的辨证论治解郁，化痰散结。逍遥蒌贝散加减。二仙汤合四物汤加减。第六节乳核【考试重点】乳核概念及特点现2.乳核的辨证论治肝解郁，化痰散结。逍遥散加减。②血瘀痰凝证：疏肝活血，化痰散结。逍遥散合桃红四物汤加山慈菇、海藻。月经不调兼以调摄冲任。乳衄【考试重点】乳衄的特点点乳窍不时溢出少量血液，称为乳衄。本病多发生于40~50岁经产妇女。其特点是乳头单个或多个乳孔溢出血衄的治疗术治疗为主，药物治疗为辅。手术关键是切除病变乳管。乳岩【考试重点】乳岩的含义及特点(1)概念：乳岩是指乳房部的恶性肿瘤。相当于西医的乳腺癌。或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。是女性最常见的恶性肿瘤之一。(3)高发人群：①无生育史或无哺乳史的妇女②月经过早来潮或绝经期愈晚的妇女③有乳腺癌家族的妇女④男性乳腺癌较少发生。2.乳岩的临床表现常为乳房内无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑，不易推动，常及皮肤粘连，出现病灶中乳乳腺增生病(乳癖)30~45岁或韧或有囊性感变化有关样或浆液样，常为双侧多孔无及皮肤及周围组织粘连情况况乳腺纤维腺瘤(乳核)20~30岁个，也可有实，生长比较无；无分泌物无乳腺癌(乳岩)40~60岁痛或“橘皮样变”拉；可有分泌第八单元瘿第一节概论【考试重点】瘿的病因病机颈部，逐渐形成瘿病。第二节气瘿【考试重点】气瘿的病因病机、气瘿的内治法及预防2.气瘿的病因病机(1)外因平素饮水或食物中含碘不足；(2)内因情志不畅，忧怒无节，气化失调，升降障碍，营运阻塞。(3)产后肾气亏虚，外邪乘虚侵入，亦能引起本病。气瘿的临床表现4.气瘿的内治法及预防(1)治法：疏肝解郁，化痰软坚。方药：四海舒郁丸加减。怀孕期或哺乳期加菟丝子、首乌、补骨脂。(2)预防：②经常用海带或其他海产植物佐餐，尤其在怀孕期和哺乳期。肉瘿【考试重点】肉瘿的特点、病因病机、辨证论治机，2.肉瘿的辨证论治①气滞痰凝证：理气解郁，化痰软坚。逍遥散合海藻玉壶汤加减。②气阴两虚证：益气养阴，软坚散结。生脉散合海藻玉壶汤加减。瘿痈【考试重点】瘿痈的含义及特点2.瘿痈的辨证论治①风热痰凝证：疏风清热化痰。牛蒡解肌汤加减。②气滞痰凝证：疏肝理气，化痰散结。柴胡舒肝汤加减。石瘿【考试重点】石瘿的含义及特点之不移。2.石瘿的病因病机及诊断(1)临床表现：石瘿的淋巴结转移较为常见。(2)辅助检查：甲状腺同位素131Ⅰ碘扫描多显示为凉结节(或冷结节)。石瘿的治疗原则第九单元瘤、岩性肿瘤。第一节概论【考试重点】瘤、岩的病因病机、临床特点(1)瘤是瘀血、痰滞、浊气停留于机体组织间而产生的结块。其临床特点有：①局限性肿块②多生于体表③(2)岩是发生于体表的恶性肿物的统称，其临床特点有：①多发于中老年人②局部肿块坚硬，高低不平，皮第二节血瘤【考试重点】血瘤的概念和特点血瘤的概念其特点有①病变局部色泽鲜红或暗紫，或呈局限性柔软肿块②边界不清③触之如海绵状。第三节肉瘤【考试重点】①软似棉，肿似馒，②皮色不变，不紧不宽，如肉之隆起。第四节失荣【考试重点】失荣的概念和特点第二节热疮移癌和原发性恶性肿瘤。2.失荣的病因病机第五节肾岩【考试重点】的含义及病因病机癌。2.肾岩的病因病机(1)中医：肾岩的发生及肝肾关系密切。(2)西医：包茎或包皮过长及阴茎癌的发病有密切关系。此外，阴茎癌的前期病变如阴茎白斑病、乳头状瘤、本病发病及转移。。4.肾岩的治疗原则主，可配合中医辨证论治或其他疗法。第十单元皮肤及性传播疾病【考试重点】皮肤病的病因病机、皮损的辨证、外用药物的剂型及使用原则损(1)原发性皮损：有斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹、脓疱等。(2)继发性皮损：有鳞屑、糜烂、3.外用药剂型及使用原则又名混悬剂、悬垂剂)、酊剂、油剂、软膏等。据皮肤损害的表现来选择适当的剂型和药物。(1)要根据病情阶段用药：则用油剂为宜。④皮肤炎症在慢性阶段,有浸润肥厚、角化过度时，则用软膏为主。外用药物剂型选择应皮肤损害选用剂型皮肤损害选用剂型(2)注意控制感染(3)用药宜先温和后强烈(4)用药浓度宜先低后浓(5)随时注意药敏反应第五节癣考试重点】机(1)外感风温热毒，阻于肺胃二经，蕴蒸皮肤而生；(2)肝经湿热下注，阻于阴部而成疮；(3)反复发作，热邪伤津，阴虚内热所致。常为诱发因素。则蛇串疮【考试重点】蛇串疮的含义及特点蛇串疮相当于西医的带状疱疹，又名缠腰火丹，亦称为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。其特点是有：(1)皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹(2)累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现(3)局部刺痛，或伴臖核肿大。(4)好发于春秋季节，四季皆有。(5)好发于成人，老年人病情尤重。(6)好发于胸胁部2.蛇串疮的辨证论治(1)治疗原则：初期清热利湿，后期活血通络止痛(2)辨证分型：①肝经郁热证：清泄肝火，解毒止痛。龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡等。②脾虚湿蕴证：健脾利湿，解毒消肿。除湿胃苓汤加减。③气滞血瘀证：理气活血，通络止痛。柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。第四节疣【考试重点】(1)含义：疣是一种发于皮肤浅表的良性赘生物。(2)因其皮损形态及发病部位不同而名称各异，①如发于手背、手指、头皮等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子；(相当于西医的寻常疣)②发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊；(相当于西医的扁平疣)③发于胸背部有脐窝的赘疣，称鼠乳；(相当于西医的传染性软疣)④发于足跖部者，称跖疣；(相当于西医的掌跖疣)⑤发于颈周围及眼睑部位，呈细软丝状突起者，或线瘊。疣的治疗考试重点】癣是发生在表皮、毛发、指(趾)甲的浅部真菌皮肤病。临床常见的癣病，有发于头部的白秃疮、肥疮；发于手部的鹅掌风；发于足部的脚湿气；发于面、颈、躯干、四肢的圆癣、紫白癜风等。癣都具有传染性、长期性的特征(1)白秃疮：相当于西医的白癣。①部位：头学龄儿童。。④皮损特征：在头皮有圆形或不规则的覆盖灰白鳞屑的斑片。病损区毛发干枯无泽，常在距头皮0.3~0.8处折断而呈参差不齐。春期可自愈，秃发也能再生，不遗留瘢痕。(2)肥疮：相当于西医的黄癣，俗称“黄癞”。：头②年龄：儿童多见③人群：多见于农村癣痂呈蜡黄色有特殊的鼠尿臭。。(3)鹅掌风：相当于西医的手癣。(4)脚湿气：相当于西医的脚癣。②年龄：多发于成年人，儿童少见③发病季节：夏秋病重脚湿气主要发生在趾缝，也见于足底。疱型、糜烂型、脱屑型。(5)圆癣：相当于西医的体癣。皮损多呈钱币状、圆形，故名圆癣，亦称铜钱癣。发于股胯、外阴等处者，称阴癣(股癣)。①部位：面部、颈部、躯干及四肢近端③发病季节：多发于夏季(6)紫白癜风：相当于西医的花斑癣，俗称汗斑。可在家庭中互相传染。③发病季节：夏发冬愈癣的治疗方法(1)治疗原则：以杀虫止痒为主要治法(2)辨证论治癣病以外治为主，若皮损广泛，自觉症状较重，或抓破染毒者，则宜内治、外用。第六节疥疮【考试重点】疥疮的临床特点、发病部位及治疗疥疮是由人型疥虫通过密切接触而传染。其传染性很强，在一家人或集体宿舍中可相互传播，或使用患者用过而未经消毒的衣服、被席、用具等，由疥虫传染而得。2.疥疮的临床特点外阴、腹股沟、大腿内侧等处。疮的特异性皮疹3.疥疮的治疗及预防(1)治疗：疥疮以外治杀虫为主。(2)药物：硫黄为治疗疥疮的特效药。目前临床常用5%~20%的硫黄软膏。在浓度方面，小儿用5%~10%，湿疮【考试重点】湿疮的临床特点为多2.温疮的辨证治疗、辨证论治第八节接触性皮炎【考试重点】接触性皮炎的病史及皮损特点2.接触性皮炎的诊断要点(1)本病发生前有明显的接触史，均有一定的潜伏期，第一次在4~5天以上；再次接触发病时间缩短，多数(2)皮损边界清楚，多局限于接触部位，形态及接触物大抵一致。(3)皮疹一般为红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱、糜烂、渗出等，一个时期内以某一种皮损为主。(4)发生在组织疏松部位，如眼睑、包皮、阴囊处则表现为皮肤局限性水肿，皮肤光亮，表面纹理消失，无接触性皮炎急性湿疮接触史明确不明确发病常突然急性发作发作不突然皮疹红斑、肿胀或丘疹、糜烂，一个时期内以某药毒【考试重点】药毒的病史及皮损特点点疗治疗原则：停用一切可疑药物，以清热利湿解毒为主。瘾疹【考试重点】瘾疹的临床表现及皮损特点节白疕2.瘾疹的临床特点②形态不一、大小不等的红色或白色风团，境界清楚，一般迅速消退，不留痕迹④自觉灼热、瘙痒剧烈；部分患者可有怕冷、发热等症状。②风热犯表证：疏风清热止痒。消风散加减。一节牛皮癣【考试重点】病部位、皮损特点牛皮癣的治疗①肝郁化火证：疏肝理气，清肝泻火。龙胆泻肝汤加减。第十二节猫眼疮(多形性红斑)【考试重点】疮的临床特点④好发于冬春季节。2.猫眼疮的辨证治疗④火毒炽盛证：清热凉血，解毒利湿。清瘟败毒饮合导赤散加减。考试重点】1.白疕(寻常型)的含义及皮损特点①在红斑上有松散的银白色鳞屑②抓之有薄膜及露水珠样出血点③病程长，反复发作，不易根治2.白疕(寻常型)的辨证治疗第十四节粉刺【考试重点】粉刺的的含义及发病部位2.粉刺的发病及特点(1)发病部位：好发于颜面、颈、胸背部或臀部。(2)发病年龄：多发于青春发育期(3)皮疹易反复发生，常在饮食不节、月经前后加重。第十五节酒齄鼻【考试重点】表现及分型.治疗疗临床以清泄肺胃、理气活血为主。第十六节瓜藤缠【考试重点】皮损特点②鲜红至紫红色，大小不等，疼痛或压痛腿伸侧年女性⑤以春、秋季发病者为多.瓜藤缠的治疗(1)治疗原则：本病治疗以活血化瘀为基础(2)辨证分型：。萆薢渗湿汤合桃红四物汤加减。第十七节红蝴蝶疮(红斑狼疮)【考试重点】机2.盘状红斑狼疮的特点(1)易发人群：多见于20~40岁左右的女性(2)皮损部位：皮损好发于面部，尤以两颊、鼻部为著，其次为头项、两耳、眼睑、额角。皮损多成对称性及淋巴系统、造血系统等。3.红蝴蝶疮的辨证治疗①热毒炽盛证：清热凉血，化斑解毒。犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。节淋病【考试重点】病因及临床表现菌。病的诊断或间接接触传染史。潜伏期一般为2~10天，平均3~5天。茎或用手指压迫会阴部，尿道外口仅见少量稀薄浆液性分泌物。第二十一节生殖器疱疹淋病的辨证论治①湿热毒蕴证(急性淋病)：清热利湿，解毒化浊。龙胆泻肝汤酌加土茯苓、草红藤、萆薢等。②阴虚毒恋证(慢性淋病)：滋阴降火，利湿祛浊。知柏地黄丸酌加土茯苓、萆薢等。4.淋病的其他治疗第十九节梅毒【考试重点】病因病机①精化传染(直接传染)②间有气化传染(间接传染)③胎中染毒。苍白螺旋体。由直接或间接途径，梅毒螺旋体经黏膜或破损皮肤进入机体。毒的诊断，或性伴侣有梅毒病史。(1)一期梅毒：主要表现为疳疮(硬下疳)，发生于不洁性交后约2~4周，浅表性溃疡，无痛无痒。(2)二期梅毒：主要表现为杨梅疮，一般发生在感染后7~10周或硬下疳出现后6~8周。早期症状有流感样损(3)三期梅毒：亦称晚期梅毒，主要表现为杨梅结毒。此期特点为病程长，易复发，除皮肤黏膜损害外，常梅毒的辨证论治。④肝肾亏损证：滋补肝肾，填髓熄风。地黄饮子加减。二十节尖锐湿疣【考试重点】尖锐湿疣的病因及发病部位，感受秽浊之毒，毒邪蕴聚，酿生湿热，湿热下注皮肤黏膜而产生赘生物。2.尖锐湿疣的发病考试重点】①以局部出现群集小疱、糜烂②自觉灼痛为主要表现③多为性行为传播第二十二节艾滋病【考试重点】的病因病机第十一单元肛门直肠疾病【本章首重点】第一节概论【考试内容】【考试重点】解剖生理、部位辨证【记忆要点】1.肛管直肠环是由(外括约肌深及浅部)(直肠纵肌)(内括约肌)(耻骨直肠肌)四组肌肉组成的一肌环。2.肛柱是(直肠粘膜)及(肛管皮肤交界处粘膜)形成的纵形皱折，约(6~10)个。又称(直肠柱)。3.肛隐窝是(肛门瓣)及(肛柱之间肠壁粘膜)形成的向上开口之袋状间隙。又称(肛窦)。4.齿线是(直肠粘膜)及(肛和(部分药物)。7.手术时，肛门直肠环如被切断，则可引起(肛门失禁)。8.肛门直肠疾病在进行检查和治疗9.直肠全长(12-14)。10.肛管长约(3)。【病因病机】【肛门直肠疾病的辨证】(1)辨症状而肛门部有撕裂样疼痛者，多为肛裂；，大便次数和性质无明显改变者，多为直肠息肉；血及黏液相混，其色晦暗，肛门有重坠感者，应考虑有直肠癌的可能。、环形；(2)辨部位第二节痔为内痔、外痔和混合痔。【考试内容】、特点、病因病机、诊断要点、鉴别诊断及辨证论治。【考试重点】内痔三期的诊断要点，辨证论治；外痔的诊断要点，辨证论治；混合痔的诊断要点【内痔】(1)好发部位：截石位的3、7、11点处。(2)特点：便血，痔核脱出，肛门不适感。痔的分度：Ⅳ度：偶有便血，痔脱出不能还纳，多伴有感染、水肿、糜烂和坏死，疼痛剧烈。(2)其他疗法①插药疗法(枯痔钉疗法)，达到治疗目的。疗法。【外痔】静脉曲张性外痔以肛门坠胀不适为主要症状。治疗可行静脉丛剥离术。【混合痔】外痔剥离、内痔结扎术。第三节息肉痔【考试重点】赘生物，是一种常见的直肠良性肿瘤。2.手术疗法及适应症注射疗法：适用于小儿无蒂息肉。结扎法；适用于低位带蒂息肉。肛隐窝炎【考试重点】肛痈【考试内容】【考试重点】肛痈的诊断要点及辨证论治。机痈的治疗(1)内治(2)外治实证用金黄膏、黄连膏外敷，位置深隐者可用金黄散调糊灌肠；虚证用冲和膏或阳和解凝膏外敷。(3)手术方法①脓肿一次切开法：适用于浅部脓肿。②一次切开挂线法：适用于高位脓肿及马蹄形脓肿等。第六节肛漏【考试内容】肛漏的定义、特点、病因病机、诊断分类、鉴别诊断及辨证论治。【考试重点】反复流脓、疼痛、瘙痒、触及瘘管通到直肠为主要症状。肛漏的分类性肛漏、高位复杂性肛漏。治疗对高位肛漏切开时必须配合挂线疗法，以免造成肛门失禁。肛裂【考试重点】肛裂的定义、特点、治疗2.肛裂的主要症状②出血：大便时出血，量不多，鲜红色，有时染红便纸，或附着于粪便表面，有时滴血。③便秘。肛裂的辨证论治不同方法及其适应证(1)扩肛法：适用于早期肛裂，无结缔组织外痔、肛乳头肥大等合并症者。(2)切开疗法：适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织外痔、肛乳头肥大等。(3)肛裂侧切术：适用于不伴有结缔组织外痔、皮下瘘等的陈旧性肛裂。(4)纵切横缝法：适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。脱肛【考试重点】脱肛的三度分类法及治疗机肠脱垂。第二节子痈2.脱肛的症状及分类一度脱垂：为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3~5，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。二度脱垂：为直肠全层脱出，脱出物长5~10，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较肛的内治法证：补气升提，收敛固涩。补中益气汤加减。薢渗湿汤加减。4.脱肛的其他疗法将药液注入直肠黏膜下层或直肠周围，使分离的直肠黏膜及肌层粘连固定，或使直肠及周围组织粘连固定。直肠周围注射法适应证：二、三度直肠脱垂。锁肛痔【考试重点】及检查方法及辨证论治。肛管直肠癌。便血、大便习惯改变。用检查方法(1)主要症状。的早期症状。表现为排便次数增多，便意频繁，便不尽感等。有时为便秘，(2)常用检查方法第十二单元泌尿男性疾病【本章学习方法】【本章首重点】慢性前列腺炎、前列腺增生症第一节概论【考试重点】泌尿男性前阴病常见症状辨别、辨证论治。《外科真诠》是这样划分的：玉茎(阴茎)属肝；马口(尿道)属小肠；阴囊属肝；肾子(附睾、睾丸)属肾；子系(精索)属肝。考试重点】性疾病，相当于西医的急、慢性附睾炎或睾丸炎。2.子痈的辨证论治热下注证：清热利湿，解毒消肿。枸橘汤或龙胆泻肝汤加减。痰散结。橘核丸加减。第三节子痰【考试重点】子痰的概念、特点及辨证论治特点：附睾有慢性硬结，逐渐增大，形成脓肿，溃破后脓液稀薄如痰，并夹有败絮样物质，易成窦道，经久2.子痰的发病特点子痰的辨证论治阴茎痰核【考试重点】2.阴茎痰核的特点2.阴茎痰核的辨证论治解凝膏或黑退消外敷。节尿石症【考试重点】尿石症的临床表现及特点2.尿石症的病因病机症的诊断(1)上尿路结石：上尿路结石包括肾和输尿管结石，典型的临床症状是突然发作的肾或输尿管绞痛和血尿。(2)膀胱结石：膀胱结石的典型症状为排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，多数患者平时有排尿不畅、尿频、尿急、尿痛和终末血尿。(3)尿道结石：主要表现为排尿困难、排尿费力。呈点滴状，或出现尿流4.尿石症的治疗方法①湿热蕴结证：清热利湿，通淋排石。三金排石汤加减。六节男性不育症【考试重点】不育症的诊断、辨证论治机血两虚均可引起不育。七节慢性前列腺炎【考试内容】【考试重点】腺炎的发病原因，诊断，辨证论治【特点】特点是①发病缓慢②病情顽固③反复发作④缠绵难愈，病位在精室，故又称“精浊”。【病因病机】断】性功能障碍：可出现阳痿、早泄、遗精或射精痛等神经衰弱：头晕、耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等【辨证论治】临床以辨证论治为主，抓住肾虚(本)、湿热(标)、瘀滞(变)三个基本病理环节。结证证候：尿频，尿急，尿痛，尿道有灼热感，排尿终末或大便时偶有白浊，会阴、腰骶、睾丸、少腹坠胀疼痛。血瘀证八节前列腺增生症【考试内容】【考试重点】前列腺增生症的定义、临床表现【特点】本病属于中医的“癃闭”范畴，现称之为“精癃”【病因病机】。【诊断】1.临床表现本病多见于55岁以上的老年男性患者。逐渐出现进行性尿频，以夜间为明显，并伴排尿过程中，常因受寒、劳累、憋尿、便秘等，而发生急性尿潴留。严重者可引起肾功能损伤，而出现肾功能不全状。有些患者可并发尿路感染、膀胱结石、疝气或脱肛等。【治疗】当残余尿在60以上，因急性尿潴留或反复出现尿潴留经非手术治疗无效或导尿失败者，可采用手术股肿前列腺炎多梦、腰酸乏力等神经衰弱症状或脱肛等。常现象消失。节血精(精囊炎)【考试重点】病位精囊炎的病位主要在精室，基本