妊娠期铁营养与甲状腺功能

妊娠期铁营养与甲状腺功能中国医科大学附属第一医院内分泌科单忠艳内容普通人群铁营养妊娠妇女的铁营养状态妊娠期铁缺乏与甲状腺功能妊娠期铁缺乏的预防措施内容普通人群铁营养妊娠妇女的铁营养状态妊娠期铁缺乏与甲状腺功能妊娠期铁缺乏的预防措施铁代谢过程转铁蛋白铁蛋白aTotalabsoluterequirementsincluderequirementforgrowth,basallossesand,infemale,menstruallosses.bNon-menstruating.cBioavailabilityofdietaryironduringthisperiodvariesgreatly.WHO:1sted.Geneva,Switzerland:WHO,2001.WHO推荐不同年龄和性别人群对铁的需要量和摄入量<10岁儿童>11岁女性>11岁男性闭经后女性哺乳期普通人群生理性铁需要量中国营养学会推荐年龄每日铁摄入量（mg/d）1-10岁1211-18岁男性15-20女性18-2518-50岁15评估铁营养状况的指标-WHO推荐WHO:2nded.Geneva,Switzerland:WHO,2007.指标意义血红蛋白贫血贫血的指标平均RBC体积（MCV）贫血初步判定贫血原因。如果RBC呈小细胞性，通常提示存在铁缺乏性贫血；如果是大细胞性，通常提示是由于VB12或叶酸缺乏导致的巨幼红细胞性贫血铁蛋白（SF）铁缺乏在没有感染的情况下，是反映机体铁储备的指标；铁蛋白≥15μg/L，提示铁储备正常；铁蛋白<12-15μg/L，提示铁缺乏转铁蛋白受体（TfR）铁缺乏反映红细胞生成的强度以及对于铁的需要量。是铁缺乏严重程度的指标。升高说明铁缺乏。WHO:1sted.Geneva,Switzerland:WHO,2001.人群贫血严重程度的分级贫血发生率（%）贫血严重度分级≤4.9正常5.0-19.9轻度20.0-39.9中度≥40严重全球人群铁营养状态内容普通人群铁营养妊娠妇女的铁营养状态妊娠期铁缺乏与甲状腺功能妊娠期铁缺乏的预防措施妊娠期妇女铁需要量增加血容量增加约35%胎儿和胎盘的生长需要母体其他组织对铁的需要量增加BothwellTH.1995;53:237BothwellTH,CharltonRW.ProgClinBiolRes1981;77:311MeiZ,etal.AmJClinNutr.2011;93:1312为了满足妊娠的铁需要量，拟妊娠妇女至少需要350-500mg的储存铁（循环中1μg铁蛋白相当于10mg储存铁）。仅有20%的育龄期妇女达到了这一标准时期每日铁需要量（mg/d）孕早期15孕中期25孕晚期35哺乳期25中国营养学会推荐妊娠妇女铁需要量18-50岁普通人群15评估妊娠期妇女铁营养的指标CaoC,O‘BrienKO.NutrRev.2013,71:35HbHct铁蛋白转铁蛋白受体总铁储备评估妊娠期妇女铁营养的指标铁蛋白（SF）SF与体内可动员的组织铁储备和骨髓中的铁储备相关WHO推荐，SF<12-15μg/L提示存在铁缺乏由于妊娠期血容量增加，导致SF浓度生理性下降；诊断妊娠妇女铁缺乏SF的切点值为12μg/L；SF<12μg/L也是目前推荐补铁的界限值WaltersGO,etal.JClinPathol.1973;26:770.LipschitzDA,etal.NEnglJMed.1974;290:1213CommitteeonthePrevention,Detection,andManagementofIronDeficiencyAnemiaAmongU.S.ChildrenandWomenofChildbearingAge,InstituteofMedicineWashington,DC:NationalAcademyPress;1993.评估妊娠期妇女铁营养的指标铁蛋白（SF）的局限性SF在妊娠期间受血容量变化影响个体间变异大，致使其敏感性下降是一个急性期反应蛋白，受炎症的影响评估妊娠期妇女铁营养的指标转铁蛋白受体（sTfR）来源于未成熟的有核红细胞，在成熟过程中从细胞表面脱落下来当铁储备缺乏导致红细胞系的铁供减少时，sTfR水平升高sTfR对于诊断铁缺乏的敏感性较高与SF比较，sTfR个体间变异较小，受炎症的影响小妊娠期sTfR铁缺乏的诊断标准：

在成人的研究中，大部分sTfR的上限值为8.5μg/L；2007年，NHNES在妊娠妇女的调查中使用的上限值为4.4μg/L（试剂盒上限值）FeeldersRA,etal.ClinChemLabMed.1999;37:1SkikneBS,etal.Blood.1990;75:1870评估妊娠期妇女铁营养的指标sTfR-SF比值sTfR/SF：可以纠正妊娠期间血容量的影响，能更精准地反映妊娠期的铁状态总铁储备（TBI）：应用sTfR/SF经Log转换后计算。目前已经应用于多项妊娠妇女的调查，包括NHNES调查TBI诊断组织铁缺乏的切点值为0mg/kg（负值为铁缺乏）US

ID

IDAFirst 6.9

2.7Second14.32.2Third 29.710.8Spain

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20

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54.1

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64 妊娠妇女的铁营养状态ID铁缺乏IDA缺铁性贫血内容普通人群铁营养妊娠妇女的铁营养状态妊娠期铁缺乏与甲状腺功能妊娠期铁缺乏的预防措施妊娠铁缺乏与甲状腺功能的关系边缘性碘缺乏地区（MUI139μg/L）妊娠中期和晚期妇女（n=365）体内总铁储备（TBI）与血清TT4之间正相关，与TSH负相关ZimmermannMB,etal.JClinEndocrinolMetab.2007;92:3436–3440.血清TSH（mIU/L)血清TT4（nmol/L)体内铁储备体内铁储备孕期及产后血清TT4与血清铁的相关性*

P<0.05孕期及产后血清TT4与血红蛋白的相关性**

P<0.01*P<0.05妊娠期甲状腺激素对脑发育的作用妊娠期低T4血症与后代智力Haddow等妊娠期间亚临床甲状腺异常妇女后代的神经心理测试评分降低。Berbel等妊娠第一个月轻度低甲状腺素血症妇女后代的神经智力评分减低。Li等妊娠16-18周低甲状腺素血症妇女的后代智力和运动发育均发生滞后。Pop等妊娠前半期低甲状腺素血症可能对后代脑发育产生不良影响，导致后代精神智力评分减低。内容普通人群铁营养妊娠妇女的铁营养状态妊娠期铁缺乏与甲状腺功能妊娠期铁缺乏的预防措施WHO推荐所有的妊娠妇女都应该补铁治疗补铁的剂量为60mg/d时机：发现怀孕，立即补铁，时间不晚于妊娠第3个月，持续妊娠全程哺乳期：在重度贫血的地区，哺乳期也应该补铁治疗，至少持续至产后3个月，剂量与妊娠期相同WHO:1sted.Geneva,Switzerland:WHO,2001.2008年，美国妇产科学会（ACOG）推荐所有的妊娠妇女产前补充含铁制剂欧洲联盟（EU）推荐妊娠中期的妇女应该补充铁制剂英国关于产前保健的国家研究所的指南中并不倡导对所有的妊娠妇女补铁原因：目前关于补铁对母婴健康影响的研究结果不一致

补铁本身存在副作用：胃肠道反应、影响非血红素铁和其他元素的吸收、增加氧化应激等推荐补铁的指征：妊娠早期Hb<11g/dL

妊娠28周Hb<10.5g/dL其他学会推荐AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.ObstetGynecol.2008;112:201.CommissionoftheEuropeanCommunities.Luxembourg:CommissionoftheEuropeanCommunities;1993.NationalInstituteforHealthandClinical