新生儿的分类

新生儿的分类第1页/共31页掌握足月儿及早产儿的定义。1熟悉足月儿及新生儿的特点。2了解新生儿常见的生理状态。3

目的与要求第2页/共31页一、概述围产期（perinatalperiod）

围产期（perinatalperiod）是指从妊娠28周至生后7天，包括了妊娠后期、分娩过程和新生儿早期三个特定阶段，此期间的胎儿和新生儿称为围生儿。国际上通常将围生儿和新生儿死亡率作为一个地区、国家卫生保健水平的衡量标准，因此加强相应的照顾和护理显得尤为重要。

第3页/共31页二、新生儿期（neonateperiod）新生儿(neonatenewborn)系指从脐带结扎到出生后28天内的婴儿。新生儿学(neonatology)研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。新生儿是胎儿的延续，与产科密切相关，是围生医学（perinatology）的一部分。第4页/共31页第5页/共31页第6页/共31页三、正常足月儿和早产儿的特点1.正常足月儿和早产儿外观特点2.正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿(normalterminfant)：出生胎龄满37-42周，体重在2500g以上，身长在47cm以上，无畸形或疾病的活产婴儿早产儿又称未成熟儿(preterminfant）：胎龄满28-37周，我国早产儿发生率约7.8％，死亡率占新生儿病死率的约36.5％，是足月儿的3倍第7页/共31页三、正常足月儿与早产儿外观特点

早产儿足月儿皮肤头

型头发耳壳乳腺外生殖器

男婴女婴指、趾甲跖纹绛红、水肿和毳毛多头大,占全身比例1／3细而乱、如绒线头软、缺乏软骨、耳舟未成形无结节或结节<4mm睾丸未降或未降至阴囊大阴唇不能遮盖小阴唇未达指、趾端足底纹理少红润、皮下脂肪丰满毳毛少头占全身比例1／4分条清楚软骨发育好、耳舟成形结节>4mm，平均7mm睾丸已降至阴囊大阴唇遮盖小阴唇达到或超过指、趾端足纹遍及整个足底第8页/共31页四肢屈曲状

肌张力差足月儿早产儿外表正常足月儿与早产儿外观特点第9页/共31页

红润，皮下脂肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮肤正常足月儿与早产儿外观特点第10页/共31页耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿耳软骨发育好，耳舟成形、直挺足月儿耳壳正常足月儿与早产儿外观特点第11页/共31页早产儿乳腺无结节或结节＜4mm足月儿乳腺结节＞4mm，平均7mm乳腺正常足月儿与早产儿外观特点第12页/共31页足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）正常足月儿与早产儿外观特点第13页/共31页早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）正常足月儿与早产儿外观特点第14页/共31页早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖纹正常足月儿与早产儿外观特点第15页/共31页

三、正常足月儿和早产儿生理特点

呼吸系统约1/3肺液由口鼻挤出，其余是由肺泡毛细血管和淋巴管吸收，依靠膈肌升降运动而呈腹式呼吸状态，频率为40-60次/分。足月儿早产儿肺透明膜病，即出现呼吸急促、三凹征、鼻翼扇动、呻吟和发绀等症状，胸片典型表现为肺透亮度降低、不同程度肺萎缩和支气管充气征。第16页/共31页呼气时呼气时PS正常PS含量不足/功能异常PS缺乏时肺泡的表现呼吸系统三、正常足月儿和早产儿生理特点第17页/共31页

循环系统

早产儿早产儿动脉导管（PDA）开放较为常见，早产儿血压偏低，与出生体重相关，收缩压一般在45-65mmHg,平均动脉压应高于孕周数值。心电图右室占优势。

足月儿1.脐带结扎后，胎盘-脐循环终止；2.当左心房压力超过右心房的压力时，致卵圆孔功能性关闭，解剖上关闭的时间是在生后的5-7个月。3.正常心率安静时为120-140次/分，血压收缩压50-90mmHg，舒张压30-65mmHg，脉压25-30mmHg。三、正常足月儿和早产儿生理特点第18页/共31页消化系统早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小→哺乳困难

→吸入性肺炎胆酸分泌少→脂肪消化吸收较差缺氧缺血、炎症或喂养不当等→坏死性小肠结肠炎肝功能不完善凝血因子不足→颅内出血蛋白质合成不足→低蛋白血症、水肿肝糖元储备少→低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低

→黄疸持续时间长、程度重

→易发生核黄疸

足月儿生后12-24小时排胎粪，2-3天排完，3-4天转为过渡性大便，若24小时未排胎粪应积极查明原因，排除肛门闭锁、巨结肠等消化道畸形。食管下部括约肌松弛,胃呈水平位幽门括约肌较发达,易溢乳、呕吐三、正常足月儿和早产儿生理特点第19页/共31页肾浓缩功能较差，排钠增多→低钠血症葡萄糖阈值低→糖尿肾脏排氯、磷酸盐、氢离子和产氨能力差，碳酸氢根重吸收和生成差→酸中毒

早产儿泌尿系统足月儿肾小球滤过率低，浓缩功能差→水肿或脱水对钠的耐受程度低→钠潴留和水肿处理碱负荷能力不足→代谢性酸中毒排磷能力差，牛奶喂养血磷偏高，使血钙降低→低钙血症对糖回吸收能力低→尿糖阳性新生儿出生后24小时内开始排尿，正常尿量为每小时1-3ml/kg，每小时尿量＜1.0ml/kg为少尿，每小时＜0.5ml/Kg为无尿。三、正常足月儿和早产儿生理特点第20页/共31页血液系统早产儿血容量85-110ml/Kg，体重越少，生后生理性贫血出现越早、程度越重、持续时间越长，6周后的血红蛋白可降至70-100g/L。血小板数值亦低，易出生出血。足月儿血容量约占体重的10%，80-100ml/kg，4-6岁时出现第二次交叉，生后一周内凝血因子不足、活性低，易发生出血症，娩出后即给予维生素K11mg肌内注射进行预防。4d6d4y6y年龄百分比%

80

604020淋巴细胞中性粒细胞白细胞分类比例图初生时中性粒细胞占60～65%；淋巴细胞占30～35%生后4～6天两者比例相等→第一次交叉以后中性粒细胞渐↑，淋巴细胞渐↓4～6岁两者比例又相等→第二次交叉

三、正常足月儿和早产儿生理特点第21页/共31页神经系统早产儿胎龄愈小原始反射愈不完全，其对皮层下中枢一抑制弱、神经兴奋性高，易出现惊跳和抖动。此外，由于早产儿的脑室管膜下存在丰富的胚胎生发层，易发生脑室周围-脑室内出血。足月儿脑占体重的10%-12%，头围能反映脑的容量。脊髓相对较长、其末端位于第3、4腰椎下缘。足月儿大脑皮质兴奋性低，睡眠时间长，每天20-22小时，已具备原始反射。三、正常足月儿和早产儿生理特点第22页/共31页觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射原始反射第23页/共31页四、常见的生理状态1.生理性体重下降：新生儿出生后2-4天由于摄入量少、不显性失水及胎粪排出等原因可使体重下降6%-9%，但一般不超过10%，10天左右恢复至出生体重。2.生理性黄疸：值得注意的是一些新生儿血清总胆红素值即使在“生理性黄疸”所定义的值以下但也出现了神经系统后遗症，因此临床的实际病情观察至关重要。3.“马牙”和“螳螂嘴”：“螳螂嘴”是指口腔两侧的颊部各有一个利于吸吮的隆起的脂肪垫，不能挑破、以免感染。4.乳腺肿大、假月经：假月经发生于女婴，部分女婴在出生后5-7天出现类似月经样的流血，一般不做处理，1周后可自然消失。主要受出生后母亲雌激素突然中断的影响所致。5.粟粒疹及红斑第24页/共31页部位口腔上腭中线和齿龈形状黄白色、米粒大小的小颗粒原因上皮细胞堆积或黏液腺分泌物所致，数周或数月后可自然

消退

“马牙”四、常见的生理状态第25页/共31页

男女新生儿均可生后3-5天乳腺如蚕豆至鸽蛋大小

2～3周消退切忌挤压→感染！

乳腺肿大四、常见的生理状态第26页/共31页生后1～2天头