皮肤性病学之性传播疾病概论

皮肤性病学之性传播疾病概论第1页，共39页，2023年，2月20日，星期一性传播疾病定义主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播等的一组传染性疾病不仅引起泌尿生殖器官的皮肤粘膜发生病变，还可通过淋巴系统泌尿生殖系统所属的淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官STD严重危害患者的身心健康，给患者个人、家庭和社会带来极大影响2第2页，共39页，2023年，2月20日，星期一性病与性传播疾病经典性病包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿性传播疾病世界卫生组织1983年11月正式确定用“性传播疾病”(SexuallyTransmittedDiseases,STD)代替“性病”(VenerealDiseases,VD)性传播疾病的种类STD将所有可通过性接触传播的感染性疾病全部纳入包括梅毒、淋病、尖锐湿疣、非淋菌性泌尿生殖道感染、生殖器疱疹、软下疳、性病性肉芽肿、艾滋病、腹股沟肉芽肿、生殖器念珠菌病、滴虫病、细菌性阴道病、阴虱、疥疮、传染性软疣、股癣、乙型肝炎、阿米巴病等3第3页，共39页，2023年，2月20日，星期一可通过性传播途径传染的病原体及疾病（一）分类病原体病种螺旋体梅毒螺旋体(TPM)梅毒细菌淋病双球菌(NG)淋病杜克雷嗜血杆菌软下疳肉芽肿荚膜杆菌腹股沟肉芽肿真菌念珠菌外阴、阴道念珠菌病皮肤癣菌股癣病毒单纯疱疹病毒(HSV-I、HSV-II)生殖器疱疹人类乳头瘤病毒(HPV)尖锐湿疣传染性软疣病毒(MCV)传染性软疣乙型肝炎病毒(HBV)乙型肝炎艾滋病病毒(HIV)艾滋病(AIDS)4第4页，共39页，2023年，2月20日，星期一可通过性传播途径传染的病原体及疾病（二）分类病原体病种支原体解脲支原体(UU)人型肺炎支原体(MPE)非淋菌性尿道炎（宫颈炎）和盆腔炎衣原体沙眼衣原体(CTSL1－L3)性病性淋巴肉芽肿沙眼衣原体(CTSB－K)非淋菌性尿道炎（宫颈炎）原虫溶组织阿米巴阿米巴痢疾滴虫滴虫病寄生虫疥螨疥疮阴虱阴虱病5第5页，共39页，2023年，2月20日，星期一性传播疾病特点病原体种类多，人群普遍易感传播途经涉及个人隐私临床表现多样，有混合感染，可互相影响病程缺乏预防药物，避免危险行为是有效的预防措施流行范围广泛，发病年龄降低，症状隐匿患者增多，病原体耐药趋势增加危害身心健康，危害社会发展6第6页，共39页，2023年，2月20日，星期一我国STD流行情况1949年新中国成立前梅毒、淋病、软下疳和腹股沟肉芽肿普遍存在，建国后得到有效控制目前我国STD发病率逐年提高，淋病、尖锐湿疣和梅毒略有下降，非淋菌性尿道／宫颈炎和生殖器疱疹小幅增长，艾滋病大幅度增加，进入快速增长期2011年度梅毒、淋病和艾滋病发病率分别为29.47／10万、7.31／10万和1.53／10万；与2010年相比，梅毒和艾滋病发病率分别增长9.71%和27.37%，淋病下降7.62%；梅毒和淋病报告发病数分别居发病的传染病第3位和第5位；艾滋病报告死亡9224人，居法定传染病第一位（中国疾病预防控制中心《2012年中国卫生统计提要》）7第7页，共39页，2023年，2月20日，星期一我国法定的性传播疾病我国1989年2月21日第七届全国人民代表大会常务委员会第六次会议通过，2004年8月28日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订的《中华人民共和国传染病防治法》将艾滋病、淋病、梅毒三种性传播疾病列为乙类传染病8第8页，共39页，2023年，2月20日，星期一传染病防治法第一章第三条规定的传染病本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。上述规定以外的其他传染病，根据其暴发、流行情况和危害程度，需要列入乙类、丙类传染病的，由国务院卫生行政部门决定并予以公布。9第9页，共39页，2023年，2月20日，星期一我国法定的性传播疾病我国1991年8月12日卫生部颁布的《性病防治管理办法》将梅毒、淋病、尖锐湿疣、非淋菌性尿道／宫颈炎、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉牙肿和艾滋病八种疾病列为法定管理的性传播疾病我国2013年1月1日国家卫生和计划生育委员会新颁布的《性病防治管理办法》将梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹和艾滋病六种疾病列为法定管理的性传播疾病，取消了在我国较罕见的软下疳、性病性淋巴肉牙肿两种疾病10第10页，共39页，2023年，2月20日，星期一我国的六种STD的病原体及其临床特征病名病原微生物临床主要特征淋病淋病奈瑟菌尿道刺激症状、尿道口流脓梅毒梅毒螺旋体一期硬下疳、二期梅毒疹、扁平湿疣、三期树胶肿尖锐湿疣人类乳头瘤病毒生殖器乳头状、菜花状新生物生殖道沙眼衣原体感染沙眼衣原体轻度尿道炎、急慢性宫颈炎生殖器疱疹单纯疱疹病毒外阴群集性水疱，反复发作艾滋病人类免疫缺陷病毒免疫缺陷、条件致病菌感染、恶性肿瘤11第11页，共39页，2023年，2月20日，星期一淋病尿道分泌物12第12页，共39页，2023年，2月20日，星期一淋病阴道分泌物，前庭大腺炎13第13页，共39页，2023年，2月20日，星期一梅毒一期梅毒：无痛性结节，表面溃疡（硬下疳）14第14页，共39页，2023年，2月20日，星期一梅毒二期梅毒：泛发红色斑疹（斑疹性梅毒疹）

15第15页，共39页，2023年，2月20日，星期一梅毒二期梅毒：红色斑块（扁平湿疣）

16第16页，共39页，2023年，2月20日，星期一梅毒三期梅毒：穿凿状溃疡（梅毒性树胶肿）17第17页，共39页，2023年，2月20日，星期一梅毒三期梅毒：树胶肿导致的鞍鼻

18第18页，共39页，2023年，2月20日，星期一梅毒三期梅毒：心血管梅毒（主动脉瘤）19第19页，共39页，2023年，2月20日，星期一尖锐湿疣包皮内板淡红湿润小丘疹，表面呈颗粒状20第20页，共39页，2023年，2月20日，星期一生殖道沙眼衣原体感染尿道粘性分泌物21第21页，共39页，2023年，2月20日，星期一生殖器疱疹龟头群集小水疱22第22页，共39页，2023年，2月20日，星期一艾滋病口腔念珠菌条件感染23第23页，共39页，2023年，2月20日，星期一艾滋病卡波西肉瘤24第24页，共39页，2023年，2月20日，星期一传播途径性接触传播同性或异性性交（包括口交、肛交等），占95％以上手淫、接吻、触摸等行为间接接触传播接触污染的衣被、公用物品或共用卫生器具等血液和血液制品传播输入污染的血液或血液制品静脉成瘾者共用注射器或针头25第25页，共39页，2023年，2月20日，星期一传播途径母婴垂直传播患病的母亲通过胎盘感染胎儿分娩时胎儿通过产道感染新生儿通过母乳喂养感染婴儿医源性传播被污染的医疗器械经体检、注射、手术等方式感染医务人员在医疗操作过程中防护不严或事故而自身感染器官移植、人工受精等26第26页，共39页，2023年，2月20日，星期一诊断诊断依据病史临床表现实验室检查诊断要求有明确诊断，有客观依据—实验室检查阳性所有问诊、检查和处理都应得到对方知情同意对患者或疑有STD者严格保密27第27页，共39页，2023年，2月20日，星期一相关的病史近期与新性伴、多个性伴、有多种性关系的性伴等的无保护性的性交近期与确诊STD的性伴、具有STD相关症状的性伴等的无保护性的性交商业性行为性侵犯28第28页，共39页，2023年，2月20日，星期一相关的症状和体征男女性：生殖器溃疡，直肠疼痛或分泌物，累及单个或数个关节的关节炎，结膜炎等 男性：尿道分泌物，包皮龟头炎，排尿困难，睾丸疼痛等女性：盆腔疼痛，阴道分泌物，月经异常，性交疼痛等29第29页，共39页，2023年，2月20日，星期一生殖器部位疾病的鉴别诊断非感染性疾病接触性皮炎、多形红斑、银屑病、扁平苔藓、固定型药疹、血管性水肿、白塞病等其他感染性疾病包皮龟头炎、急性女阴溃疡、下疳脓皮病和前庭大腺炎等先天异常或局部刺激性改变皮脂腺异位症、阴茎珍珠状丘疹、女阴假性湿疣等皮肤肿瘤多发性脂囊瘤、汗腺瘤、鲍温病样丘疹病、增殖性红斑、鳞状细胞癌等30第30页，共39页，2023年，2月20日，星期一实验室检查的重要性证实有明显症状的感染者发现无症状的感染者判断治愈获得流行病学资料31第31页，共39页，2023年，2月20日，星期一我国的六种STD的实验室检查方法病名病原微生物实验室检查方法淋病淋病奈瑟菌泌尿生殖道分泌物直接涂片，培养梅毒梅毒螺旋体皮疹处分泌物螺旋体暗视野显微镜检查，血液梅毒血清学检查尖锐湿疣人类乳头瘤病毒皮疹组织病理学检查，皮疹中HPV的DNA检测，皮疹处醋酸白试验生殖道沙眼衣原体感染沙眼衣原体泌尿生殖道粘膜上皮衣原体细胞培养，衣原体抗原检测，免疫荧光检测生殖器疱疹单纯疱疹病毒疱液病毒培养和鉴定，疱底刮片细胞学检查（Tzanck涂片）艾滋病人类免疫缺陷病毒血液HIV抗体检测及免疫功能检查32第32页，共39页，2023年，2月20日，星期一法规1991年卫生部颁布实施《性传播疾病防治管理办法》，将8种STD列入监控范围，并建立覆盖全国的监控网络1998年国务院批准《中国预防与控制艾滋病中长期规划（1998～2010）》，目标是争取到2010年把我国艾滋病病毒感染人数控制在150万以内2000年卫生部制定颁发《性传播疾病诊断标准及治疗原则》，把我国STD防治工作逐步纳入规范化管理轨道，对各种STD的诊断、治疗、监控、管理等环节作出了法律上的规定，并为其实施提供了法律保障2000年国务院指导制定《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2001～2005）》，大幅度增加经费投入和政策支持2006年3月1日国务院颁布实施《艾滋病防治条例》2013年卫生计生委新颁布《性传播疾病防治管理办法》33第33页，共39页，2023年，2月20日，星期一防治性病防治坚持预防为主、防治结合的方针遵循依法防治、科学管理、分级负责、专业指导、部门合作、社会参与的原则34第34页，共39页，2023年，2月20日，星期一防治重视宣传教育经常和持久地针对不同人群采取形式多样有针对性的宣传教育，加深对STD危害性的认识，并掌握正确的预防方法加强行为干预对高危人群进行性健康教育和咨询积极推广使用安全套规范诊断和治疗加强性传播病医疗市场的准入资格管理规范统一的诊断标准和治疗方案规范疫情报告建立健全STD监测系统规范和指导各级医疗机构的实验室检查准确报告STD流行情况，掌握流行规律，预测流行趋势35第35页，共39页，2023年，2月20日，星期一女用安全套（FemaleCondom）由聚氨酯材料制成的透明、柔软、坚固的鞘状套两端各有一柔性环，使用时底环紧贴阴道末端，外环置于阴道口克服了男用安全套必须在阴茎勃起时才能使用的缺点用于女性的主动防护36第36页，共39页，2023年，2月20日，星