孟鲁司特钠预防过敏性紫癜患儿早期肾损害的效果观察,儿科论文

孟鲁司特钠预防过敏性紫癜患儿早期肾损害的效果观察,儿科论文在儿科结缔组织疾病中,过敏性紫癜(henoch-schonleinsyndrome,HSP)是较为常见的一种,本病以无菌性、广泛性小血管炎为主要病变,患儿多伴有血管壁受损情况,同时存在血栓构成的倾向。而在过敏性紫癜患儿各类并发症中,过敏性紫癜性肾炎(henoch-schonleinpurpuranephritis,HSPN)是华而不实最为常见的一种,同时也是现前阶段最为常见的一种儿童期继发性肾小球疾病,也是导致终末期肾病的一个重要因素,约有1%~2%的患儿可演变为永久性肾脏病变,华而不实1.5%的患儿可能因肾功能衰竭而导致死亡［1］,严重威胁着儿童的健康安全,因而寻找一种安全有效的预防HSP的方式方法具有重要的临床价值和社会意义。本文分析孟鲁司特钠对过敏性紫癜患儿早期肾损害的保卫作用,旨在为临床提供一定指导和帮助。现报告如下。1资料与方式方法1.1一般资料选取2020年10月~2020年5月住院治疗的100例HSP患儿,入组病例均符合：中华医学会儿科学分会制定的关于HSP的诊断标准；HSP为初次发病；本次发病前无肾脏疾病患病史,之前未接受过糖皮质激素及其他免疫抑制剂治疗；临床异常感觉和状态均与(实用儿科学〕第7版相关诊断标准［2］相符。将其随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组中,男32例,女18例；年龄2~8岁,平均年龄(4.31.5)岁。观察组中,男31例,女19例；年龄3~9岁,平均年龄(4.41.6)岁。两组患儿性别和年龄等基线资料比拟差异无统计学意义(P0.05),可进行比照。1.2方式方法两组患儿首先接受芦丁片、潘生丁口服,葡萄糖酸钙、西咪替丁以及维生素C静脉滴注等常规治疗；若患儿伴有剧烈腹痛或关节肿痛则服用激素治疗。观察组接受常规治疗的同时加用孟鲁司特钠咀嚼片(商品名：顺尔宁,杭州默沙东制药有限公司,国药准字J20070068)治疗,用药方式方法：在睡前口服,2~6岁的患儿4mg/d,6~14岁的患儿5mg/d,1次/d。对照组给予等剂量同形状的安心抚慰剂治疗。治疗1个月后观察两组临床疗效以及肾损害发病率,并统计药物不良反响。1.3统计学方式方法应用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学分析。计量资料以均数标准差(x-s)表示,采用t检验；计数资料采用2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组肾损害发生率及分型比照观察组患儿的肾损害发生率明显低于对照组(P0.05)。见表1。2.2不良反响两组患儿用药不良反响均不明显。3讨论对于HSP的预防当前在临床上尚无统一的方案,预防HSPN的惯用药物为肾上腺皮质激素,然而对于其预防HSP的争议一直存在,有关临床研究［3］表示清楚糖皮质激素有消除水肿、抑制抗原-抗体反响和减轻HSP血管炎症等效果,同时在HSP患儿治疗中可缓解消化道以及关节异常感觉和状态,疗效确切,然而糖皮质激素对于HSP患儿肾脏受损现象却无较好的预防效果,甚至有研究［4］显示肾上腺皮质激素抑制血管内皮细胞生成前列腺素(PGI2)的作用比抑制血小板产生血栓烷A2(TXA2)的效果更强,由此造成血浆PGI2比值降低,加重血管痉挛,导致炎症介质及血栓构成增加,肾脏损害进一步加重。预防HSP中应用低分子肝素疗效愈加显着,然而肝素会引起出血的风险,对于有出血的患儿风险更大,所以低分子肝素的临床应用被限制了。免疫抑制剂如苯丁酸氮芥和环磷酰胺的不良反响较大,在HSP患儿中当前很少使用,因而临床迫切需要解决的问题是寻求一种临床效果显着,且副作用轻的药物来预防HSP。近来有研究［5］显示,为临床应用免疫调节治疗HSP提供理论基础的是HSP作为一种免疫变态反响性血管炎,也有相关研究［6］表示清楚,抗原-抗体复合物是HSP致敏物质进入机体后刺激人体产生的,而引起血管炎性的反响,最终发生HSP。除此之外,研究［1］显示T细胞亚群功能紊乱与HSP发病是有关联性的,急性期HSP病例外周血CD4+细胞计数减少,CD8+细胞计数增加,CD4+/CD8+比值下降,Th1功能低下而T辅助细胞2型(Th2)优势活化,Th1/Th2的比值失去平衡,表示清楚HSP重要的发病因素之一是Th1功能低下及T细胞亚群失调。花生四烯酸的5-脂氧化酶通路代谢产物为白三烯(LTs),是肥大细胞和嗜酸性粒细胞等炎症细胞,对免疫效应细胞和多种炎性产生强烈的趋化作用,在多种炎性疾病发病经过中起着至关重要的作用,可选择性促进Th2细胞因子的产生,与HSP的发病和转归密切相关,以往的研究［7］显示LTs通过聚集淋巴细胞和炎症细胞至炎症部位。诱导血管炎症反响,导致血管损伤。与此同时,其在血管内皮外表的内皮细胞以及白细胞内释放炎症因子。进而造成血管壁更深层次的免疫损伤反响,最终导致HSP的发生。孟鲁司特钠属于LTs受体拮抗剂,其服用方便,较少不良反响,且具有较好耐受性,可长期服用。本研究对观察组过敏性紫癜患儿给予孟鲁司特钠治疗,结果发现,观察组患儿的肾损害发生率明显低于对照组(P0.05),且未见明显不良反响。提示孟鲁司特钠用于治疗儿童HSP可有效降低肾损害发生率,且安全性高。临床研究表示清楚［8］,孟鲁司特钠可促进哮喘大鼠肺组织和外周血中T淋巴细胞凋亡,该作用可能通过Fas途径介导,同时与CD8+相比,孟鲁司特钠对于CD4+具有更强的调节效果。除此之外,孟鲁司特钠能下调白细胞介素-4(IL-4)和白细胞介素-5(IL-5)水平,刺激干扰素-(IFN-)的释放等作用,并且孟鲁司特钠能够提高反复呼吸道感染患儿的IgA、IgG1、IgG4水平,进而为患儿早期肾损害提供保卫作用。综上所述,孟鲁司特钠对过敏性紫癜患儿早期肾损害具有较好的保卫作用,且不良反响少,安全性高,值得临床推广应用。参考文献［1］廖培元,吴升华.过敏性紫癜患儿血清白三烯B4、白介素5的测定及其临床意义.中国现代儿科杂志,2006,8(3):198-200.［2］蔡娜莉.孟鲁司特对哮喘患儿血清IL-4、IL-5和IFN-的影响.广东医学院学报,2020,30(4):386-387.［3］刘开云,鹿玲.糖皮质激素治疗儿童过敏性紫癜疗效及毒副作用观察.中国医药科学,2020,3(7):27-29,82.［4］方湘玲,易着文,西强,等.儿童过敏性紫癜236例临床分析.临床儿科杂志,2006,24(1):46-49.［5］MaoYN,LiuW,LiYG,etal.UrinaryangiotensinogenlevelsinrelationtorenalinvolvementofHenoch-Schonleinpurpurainchildren.Nephrology,2020,17(1):53-57.［6］陈柏谕,杨光路,任少敏,等.过敏性紫癜患儿血清IgA型抗内皮细胞抗体与细胞间黏附分子-1相关性初探.临床儿科杂志,2020,32(1):12