糖尿病病理生理学培训课件

糖尿病病理生理学概述Introduction2糖尿病病理生理学血糖代谢食物中糖肝糖原肌糖原甘油脂肪酸氨基酸食物中的脂肪蛋白质血糖CO2+H2O+大量能量乳酸+极少量能量脂肪、氨基酸尿中排出消化吸收分解糖异生分解›8.9mmol/L合成肝糖原肌糖原3糖尿病病理生理学影响血糖的因素胰高血糖素糖皮质激素生长激素甲状腺素迷走神经交感神经

胰岛素4糖尿病病理生理学（FastingPlasmaGlucose,FPG)mg/dl0.0555=mmol/Lmmol/L18.02=

mg/dl单位换算：空腹血糖正常值:3.9‾6.1mmol/L（80‾110mg/dl）5糖尿病病理生理学高血糖：FPG6.1mmol/L（110mg/dl）低血糖：FPG3.9mmol/L（80mg/dl）肾糖阈：血浆葡萄糖8.8‾10mmol/L

（160‾180mg/dl）糖尿：血浆葡萄糖肾糖阈6糖尿病病理生理学糖尿病的概念

(Definition)

因胰岛素分泌绝对不足和(或)胰岛素生物学效应降低引起的以碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱为特征的综合征。慢性高血糖为其典型表现。7糖尿病病理生理学“三多一少”症状

多饮

多食

多尿

体重减轻8糖尿病病理生理学糖尿病的诊断标准随机血糖11.1mmol/L（200mg/dl）或FPG7mmol/L（126mg/dl）或OGTT2小时血糖11.1mmol/L（200mg/dl）+症状9糖尿病病理生理学第一节

分类与病因(Classification&Causes)10糖尿病病理生理学1型糖尿病(Type1diabetes)免疫介导型（Immune-mediated)特发型(Idiopathic)2型糖尿病(Type2diabetes)显著胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足显著胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗

其他特殊类型糖尿病(Otherspecifictypesofdiabetes)胰腺外分泌疾病药物和化学物质诱导内分泌疾病、某些遗传缺陷等8亚型妊娠期糖尿病(Gestationaldiabetes)病因不明11糖尿病病理生理学1型糖尿病2型糖尿病发病年龄通常<30岁通常>40岁发病率0.2%～0.3%5%体重很少肥胖肥胖（80%）发病与症状发病急,症状明显发病缓,症状不明显酮症常见罕见并发症常见常见胰岛素治疗必须通常不必12糖尿病病理生理学(一)遗传因素(GeneticFactors)

人白细胞抗原相关基因免疫球蛋白基因

T细胞受体基因等14糖尿病病理生理学(二)环境因素(EnvironmentalFactors)1.饮食因素(dietaryfactors)高热量饮食：胰岛素分泌持续升高使胰岛细胞抗原逐渐增多牛奶：BSA与胰岛细胞ICA69具有同源性酪蛋白A1

机制：分子模拟(molecularmimicry)15糖尿病病理生理学2.病毒(viruses)机制：①对胰岛β细胞的直接毒性作用②增加胰岛素抵抗和胰岛β细胞的破坏③分子模拟(molecularmimicry)脑心肌炎病毒、柯萨奇病毒B等16糖尿病病理生理学三.继发性损害机制：胰岛广泛性损伤炎症、肿瘤、大手术和内分泌疾病等17糖尿病病理生理学四.精神因素18糖尿病病理生理学第三节病理变化19糖尿病病理生理学一、胰岛病变I型：早期以淋巴细胞浸润为主，后期出现B细胞损伤，胰岛破坏，纤维化II型：早期病变不明显，后期B细胞减少，常见胰岛淀粉样变20糖尿病病理生理学二

糖尿病血管病变(DiabeticVascularDiseases)

微血管病变：糖尿病视网膜病，糖尿病肾病大血管病变：动脉粥样硬化

21糖尿病病理生理学(二)糖尿病性心脏病(DiabeticHeartDiseases)冠状动脉疾病：心肌缺血，心肌梗死

心脏自主神经病：心动过速

心肌病：充血性心衰

22糖尿病病理生理学(DiabeticGangreneoftheLowerExtremities)

(三)糖尿病性肢端坏疽外周血管病变微血管病变继发感染外周神经病变肢端坏疽23糖尿病病理生理学(Diabeticnephropathy)肾脏的微血管病变肾小球硬化症小动脉硬化肾动脉硬化肾小管间质性病变间歇性蛋白尿高血压水肿尿毒症三、糖尿病性肾病24糖尿病病理生理学

1．外周神经病(peripheralneuropathy)

肢端感觉异常或感觉过敏

2．自主神经病(autonomicneuropathy)

瞳孔改变、排汗异常、胃排空延迟、腹泻、便秘、体位性低血压、心动过速、尿失禁、尿潴留、阳痿等四、糖尿病性神经病变(Diabeticneuropathy)25糖尿病病理生理学1.皮肤(skin)2.眼(eye)3.骨和关节(boneandjoi