第一章血液学一般检验

第一章血液学一般检验2023/4/14第1页，共53页，2023年，2月20日，星期一第2页，共53页，2023年，2月20日，星期一通过血液循环维持新陈代谢和内外环境平衡第3页，共53页，2023年，2月20日，星期一CBC即血常规协助诊断及鉴别诊断病情观察和预后判断某些治疗的监护术前准备协助传染病和职业病的调查第4页，共53页，2023年，2月20日，星期一一、血液生理概要二者区别：凝血因子加抗凝剂后分离出，自然凝固后分离出血浆血清第5页，共53页，2023年，2月20日，星期一第6页，共53页，2023年，2月20日，星期一1.血液的组成第7页，共53页，2023年，2月20日，星期一2.血液的理化性质（1）血量70±10ml/kg体重，成人4-5升，占体重的6-8%

>可增高23~25%可增高23~25%可增高23~25%>>第8页，共53页，2023年，2月20日，星期一（2）颜色红色Hbred高HbO2高第9页，共53页，2023年，2月20日，星期一第10页，共53页，2023年，2月20日，星期一（3）红细胞在血浆中的悬浮稳定性：均匀混悬状态红细胞表面Zeta电位血浆粘度血流动力学第11页，共53页，2023年，2月20日，星期一

(4)粘滞性全血粘度为生理盐水的4～5倍，血浆粘度为生理盐水的1.6倍左右。

受纤维蛋白原等大分子蛋白质影响第12页，共53页，2023年，2月20日，星期一Text♀血液比密血细胞比密：1.090取决于RBC%并和HB含量有关♂：1.055~1.063血浆比密：1.025~1.030和血浆中蛋白浓度有关血液比密♀：1.051~1.060（5）血液的比密和渗透浓度第13页，共53页，2023年，2月20日，星期一晶体渗透压：（最主要）电解质血浆渗透压：290~310Osm/(kg﹒H2O)胶体渗透压：主要来自白蛋白（5）血液的比密和渗透浓度第14页，共53页，2023年，2月20日，星期一（6）PH7.35~7.45血浆缓冲对:NaHCO3/H2CO3红细胞缓冲对：KHb/HHb可小范围内波动。第15页，共53页，2023年，2月20日，星期一（7）凝固性离体血液未经抗凝后可自行凝固，主要是凝血因子被激活的结果。第16页，共53页，2023年，2月20日，星期一第17页，共53页，2023年，2月20日，星期一3.血液的功能运输功能协调功能维持内环境稳定防御功能第18页，共53页，2023年，2月20日，星期一二、血液标本的采集、送检、保存与处理第19页，共53页，2023年，2月20日，星期一采血方法：（1）准备（2）扎压脉带（3）消毒

（4）刺入静脉（5）抽血（6）松压脉带嘱患者松拳，松开压脉带。（7）拔针止血（8）注入试管（9）核对编号静脉采血法第20页，共53页，2023年，2月20日，星期一A．为推荐部位，B、C、D．为替代部位第21页，共53页，2023年，2月20日，星期一静脉采血法第22页，共53页，2023年，2月20日，星期一静脉采血法

【注意事项】正确消毒,严格无菌操作；坐位或卧位采血；压脉带捆扎时间不宜超过1分钟；进针时深度、角度不要过深、过大；避免溶血；抽血时，针栓只能外抽，不能内推，以免将空气注入静脉形成气栓。PLT功能检查时用塑料注射器或经硅化处理后的试管或塑料试管。采血器材干燥控制抽血速度，避免气泡拔下针头沿管壁徐徐注入容器第23页，共53页，2023年，2月20日，星期一真空采血法第24页，共53页，2023年，2月20日，星期一１、核对，打印标签，贴标签２、选择静脉真空采血器采血第25页，共53页，2023年，2月20日，星期一３、消毒皮肤４、进针固定第26页，共53页，2023年，2月20日，星期一５、换管时针头与试管垂直６、揺均第27页，共53页，2023年，2月20日，星期一正确的混合血液和抗凝剂第28页，共53页，2023年，2月20日，星期一常用真空采血管采血管抗凝剂用途红色无普通生物化学紫色EDTA全血细胞技术淡蓝色枸橼酸钠凝血检查灰色氟化钠、草酸钾血糖、糖耐量实验黑色枸橼酸钠血沉粉红色无血型、交叉配血第29页，共53页，2023年，2月20日，星期一第30页，共53页，2023年，2月20日，星期一毛细血管采血法部位：左手中指或无名指尖内侧，半岁以下拇趾或足跟，特殊人员视情况而定。b.所用器材：一次性采血针、微量吸管c.采血步骤及注意事项第31页，共53页，2023年，2月20日，星期一一次性采血针、微量吸管第32页，共53页，2023年，2月20日，星期一毛细血管采血法采血方法：（1）按摩（2）消毒（3）刺针（4）吸血（5）止血

第33页，共53页，2023年，2月20日，星期一毛细血管采血法操作消毒第34页，共53页，2023年，2月20日，星期一毛细血管采血法操作进针第35页，共53页，2023年，2月20日，星期一毛细血管采血法操作采血第36页，共53页，2023年，2月20日，星期一毛细血管采血法操作调整血量第37页，共53页，2023年，2月20日，星期一毛细血管采血法操作稀释第38页，共53页，2023年，2月20日，星期一毛细血管采血法操作混匀第39页，共53页，2023年，2月20日，星期一毛细血管采血法第40页，共53页，2023年，2月20日，星期一注意事项：（1）采血部位必须无水肿、发绀、炎症、冻疮或其他血循环障碍现象。（2）严格消毒皮肤，待自然干燥后或待消毒时间到后用消毒干棉球擦拭干后刺针。（3）进行多项细胞检查要分项采血时，采血的次序为：PLT→RBC→HB→WBC→血型。（4）如血流不畅，重新刺针，不可用力挤捏。（5）出血不止时，用消毒干棉球压迫至血不流出为止，必要时应在报告单上注明，提醒临床医生注意。第41页，共53页，2023年，2月20日，星期一激光无痛采血仪第42页，共53页，2023年，2月20日，星期一血液标本的送检、保存与处理1.血液标本的送检唯一标识原则生物安全原则尽快运送原则患者信息标本量采集时间标本外观标本种类接收和拒收标本的原则拒收第43页，共53页，2023年，2月20日，星期一血液标本的保存（1）血液标本的保存：标本若不能及时检测或需保留以备复查时，血液应在室温保存。抗凝血在室温下，WBC、RBC、PLT可稳定24小时，白细胞分类可稳定6～8小时，血红蛋白可稳定数日，但2小时后粒细胞形态即有变化，故需做镜检下分类者应及早推制血片。虽然4℃条件下可延长血液贮存期，但会影响PLT和MPV值。

（2）检测后标本的保存：检测后标本不能立即处理掉，应根据标本性质和要求按照规定时间保存，以备复查及审核需要（详见相关章节）。（3）标本信息的保存：保存检验标本时应包括标本信息的保存，且与分离的血浆或血清标本相对应。第44页，共53页，2023年，2月20日，星期一检验后血液标本的处理

根据国家标准《实验室生物安全通用要求》(GBI9489一2004)，检验后废弃的血标本应由专人负责处理，根据《医疗废物管理条例》用专用的容器或袋子包装，由专人送到指定的消毒地点集中，一般（专门机构）采用焚烧的办法处理。第45页，共53页，2023年，2月20日，星期一三、血液标本的抗凝抗凝----应用化学或物理学的方法，抑制或除去血液中的某些凝血因子以阻止血液凝固的方法。抗凝剂----能阻止血液凝固的化学试剂。第46页，共53页，2023年，2月20日，星期一抗凝剂一、枸橼酸钠【原理】

枸橼酸钠（柠檬酸钠）是枸橼酸钠的三钠盐。它能与血液中的钙离子形成可溶性的螯合物，使Ca2+失去凝血作用，从而阻止血液凝固。【应用范围】

血沉、凝血象、血小板功能检查及血液保养液。【用量】

凝血象:109mmol/L水溶液,与血液之比为1:9；血沉:106mmol/L水溶液,与血液之比为1:4。第47页，共53页，2023年，2月20日，星期一抗凝剂二、乙二胺四乙酸盐【原理】

乙二胺四乙酸（EDTA）盐可与血液中的钙离子结合形成配位化合物，从而阻止血凝。【应用范围】

一般血液学检查和血液粘度测定。不适于凝血象及血小板功能检查。【用量】

其有效抗凝浓度为1～2mg/ml血液。血细胞分析仪用EDTA-K2作抗凝剂，用量为EDTA-K2•2H2O1.5～2.2mg/ml血液。第48页，共53页，2023年，2月20日，星期一抗凝剂三、肝素【原理】

通过与抗凝血酶Ⅲ结合，增强抗凝血酶的作用，灭活丝氨酸蛋白酶，从而可阻止凝血酶的形成和阻止血小板聚集，阻止血液凝固。【应用范围】

血细胞比容测定、血液粘度测定和多种生化分析。【用量】

通常用肝素的钠盐或钾盐粉剂配成1g/L肝素水溶液。取0.5ml置小瓶中，37℃～50℃烘干后，能抗凝5ml血液。第49页，共53页，2023年，2月20日，星期一物理抗凝将血液注入有玻璃珠的小瓶内，不断旋转摇动，使纤维蛋白全部缠绕粘附与玻璃珠上，防止血液凝固。第50页，共53页，2023年，2月20日，星期一请您练习答案:皮肤采血法用注意什么问题?

①所选择采血部位的皮肤应完好。②严格消毒皮肤，防止采血部位感染。③皮肤消毒后，待乙醇挥发干后再刺针。④如血流不畅，切不可用力挤压勉强采血，而应重新针刺。⑤出血不止时，可用消毒干棉球压迫至血不再流出为止，必要时应在报告单上注明，提醒临床医生注意。⑥进行多项细胞检查要分项采血时，采血的次序为：血小板计数、红细胞计数、白细胞计数。第51页，共53页，2023年，2月20日，星期一请您练习请说出静脉采血的步骤？答案:准备→选择静脉→消毒→扎压脉带→穿刺、松压脉带→